復發性喉乳頭狀瘤患者采取低溫等離子射頻術的控制效果觀察

覃裕升

【摘要】 目的：觀察21例復發性喉乳頭狀瘤患者采取低溫等離子射頻術的控制效果。方法：選取2012年1月-2016年10月進行喉乳頭狀瘤治療的21例患者為研究對象，使用低溫等離子射頻術進行治療，另外選取21例患者為對照組，按照常規乳頭狀瘤摘除術進行治療，對比兩組患者手術治療情況。結果：在復發性喉乳頭狀瘤治療中使用低溫等離子射頻術，治療效果顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：低溫等離子射頻術對喉乳頭狀瘤患者治療，出血少，恢復快，可有效保證治療效果，減少患者在治療及恢復過程中所受痛苦，確保患者手術安全。

【關鍵詞】 復發性喉乳頭狀瘤； 低溫； 等離子射頻術； 控制效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.020 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0043-02

喉乳頭狀瘤是由人類乳頭狀癌病毒對上皮組織造成破壞，繼而引發各種臨床癥狀的良性腫瘤，是非普通型呼吸道疾病[1]。喉乳頭狀癌在兒童中多見，成人發生病變部位具有局限性，多以單一性為主，但是隨著病情的加重及病毒對患者的傷害，使患者病情惡化，患者會出現干咳，聲音嘶啞等輕微癥狀，嚴重的會出現喉鳴及呼吸困難等狀況[2]。喉乳頭狀癌發病后病情緩慢，時間可達數年之久。患者聲帶或者室帶內出現灰白色乳頭狀腫瘤，顏色呈淡紅或者暗紅色，成人患者喉乳頭狀癌極易復發。對患者采用常規乳頭狀瘤摘除術進行治療一直是臨床治療中最常使用的手術治療方法，但是治療效果并不穩定，患者復發率較高，并且患者恢復時間較長，對患者身心及經濟等方面造成沉重壓力[3]。低溫等離子射頻術可以有效對患部腫瘤進行切除，并且可提高患者自身免疫力，對腫瘤復發有一定抵制作用。本文對21例復發性乳頭狀癌癥患者采取低溫等離子射頻術，出血少，恢復快，同時癌癥復發率小，患者治療效果理想，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2016年10月進行喉乳頭狀瘤治療的患者21例為研究組，使用低溫等離子射頻術進行治療，其中男12例，女9例，年齡3～28歲，平均（27.4±4.6）歲。另外選取21例患者為對照組，按照常規乳頭狀瘤摘除術進行治療，其中男10例，女11例，年齡3～30歲，平均（26.6±5.7）歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 使用常規乳頭狀瘤摘除術進行治療。手術前對患者身體進行相應檢查，準備好手術使用工具及抗生素等藥品，對患者手術中用血、緊急用血做好相關準備。全身麻醉后取仰臥位。使用喉息肉鉗對患者腫瘤組織采樣進行檢驗，確定患者為喉乳頭狀癌。使用常規乳頭狀瘤摘除術對患者腫瘤進行處理。

1.2.2 研究組 使用低溫等離子射頻術進行治療。使用低溫等離子射頻術對患者腫瘤進行處理，手術時應該將切割頻率控制在5檔左右，止血輸出功率4檔左右，對腫瘤周緣2 mm，深至黏膜下層進行切除。切除過程中自腫瘤根蒂部完整切除，注意聲帶上腫瘤處理方法，盡量減少對聲帶肌及聲韌帶的損傷。對瘢痕組織應該加強功率進行切割，手術中少量出血使用等離子刀進行止血處理，所有創緣在止血時應該使用低溫等離子射頻消融刀進行止血處理。

1.3 療效判定標準

根據患者手術后的恢復情況隨訪1年對恢復效果進行分析。顯效：患者恢復良好，喉乳頭狀癌未復發，未造成聲帶肌及聲韌帶損傷。有效：患者喉乳頭狀癌復發，未造成聲帶肌及聲韌帶損傷。無效：患者喉乳頭狀癌復發，并且對聲帶肌及聲韌帶造成一定損傷。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學處理

數據用SPSS 18.0統計學軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者恢復效果比較

研究組患者使用低溫等離子射頻術進行治療，恢復效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術指標比較

研究組患者手術出血量及疼痛度明顯低于對照組，且住院時間短，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 結論

喉乳頭狀癌是一種乳頭狀癌病毒引起的具有多發性的上皮黏膜組織增生性疾病，患者進行治療后易復發，使患者承受巨大的痛苦。目前臨床治療對于喉乳頭狀癌發病機制尚未研究清楚，治療時只能單一進行手術及抗病毒治療，但是治療后不僅復發率較高，對患者身體造成嚴重危害，高額手術費用對患者家庭形成沉重經濟壓力。常規乳頭狀瘤摘除術在臨床中一直廣泛使用，常規乳頭狀瘤摘除術只是以切除患者腫瘤細胞、控制當前病情、減少復發率和復發時間間隔為最終目的。兒童在接受手術后極易復發，并且有惡化現象，手術中應該對病變部位及腫瘤組織進行根治和切除。經過研究得出，目前所有對于治療喉乳頭狀瘤治療手段并不能徹底根治，一次性解決永不復發，這主要是因為在手術過程中不能徹底進行病毒清除，雖然可以切除腫瘤但是復發性仍然居高不下。復發機制一種是種植，另一種是激活潛在不活動的病毒。因前一次手術中對乳頭狀瘤病毒清除不徹底也是手術后快速復發的主要因素[4]。這與人體喉腔的特殊結構有密切關系，在喉腔中，各種組織及聲帶等分布緊密，造成手術不能對腫瘤病變部位進行大面積切除，對切除后創緣處理不徹底也有很大關系。

隨著醫學技術進步及國外高科技醫療設備的大量引進和使用，喉乳頭狀瘤治療手段也進行了一系列改善，低溫等離子技術在耳鼻喉等科室臨床應用后，使耳鼻喉頭頸外科治療方法發生巨大完善與改進。低溫等離子技術能夠在低溫條件下，對手術周圍組織形成一個凝固性處理，使病變附近組織可以在凝固狀態下壞死，從而達到對患部實行快速切割的最終目的。周圍組織避免了激光微創手術時承受的熱損傷，對正常組織形成一定保護作用，對病變組織進行有效切除和處理。低溫等離子射頻術改善傳統手術中電刀及激光等手術對周圍組織的損傷程度，可以有效保證患者治療效果。手術后可快速恢復，更好防止患者病情再次復發[5]。低溫等離子射頻術可以根據刀頭形狀隨意進行改變，根據患者喉腔內腫瘤具體位置，手術者可隨意進行切除腫瘤方向及路徑變動。手術過程中對手術區域觀察，加強手術死角部位腫瘤處理和切除力度。患者聲帶前端是腫瘤易發區，也是常規乳頭狀瘤摘除術難進行處理的位置，使用低溫等離子變頻術對患者聲帶前端進行腫瘤切除時，可對喉室及聲帶腫瘤進行有效切除。對腫瘤處理更加徹底，降低了腫瘤復發率。經過研究發現，通過低溫等離子射頻術治療的復發性喉乳頭狀瘤復發時間及復發率都好于使用常規乳頭狀瘤摘除術進行治療。因此可以得出結論，低溫等離子射頻術治療喉乳頭狀瘤效果要優于常規乳頭狀瘤摘除術[6]。由于低溫等離子射頻技術在臨床中使用還處于初期，有關報道和相關數據較少，但是根據本次研究使用低溫等離子射頻術進行喉乳頭狀瘤治療的患者的恢復現狀來看，采取低溫等離子射頻術進行治療手術時間短，手術出血量少，恢復時間短，可以使患者在手術后快速的恢復正常的工作和生活[7]。患者復發時間比使用激光微創手術進行治療的患者間隔長。因為本調查病例數量較少，手術后為期一年觀察時間也較短，因此應該加強對此類問題的研究，結合臨床資料進行進一步完善，盡快找到根治喉乳頭狀瘤的治療方法[8]。

低溫等離子射頻術可以有效對兒童喉乳頭狀瘤進行治療，不僅是因為低溫等離子變頻術可根據腫瘤位置進行刀頭的轉變等特點決定的，還因為低溫等離子變頻系統是綜合切割技術、消融技術、止血技術以及手術部位清洗等為一體的多種功能設備[9]。在手術治療中使手術視野清晰，操作便捷，清除徹底，節省手術時間。低溫環境對手術周圍正常組織起到保護作用，加強手術部位抵抗力，手術后效果好、恢復快的同時，對患者日常生活工作影響小，減少腫瘤病毒再次種植和傳播的機會[10-14]。

綜上所述，對復發性后乳頭狀瘤患者采取低溫等離子射頻術可有效清除腫瘤，延長患者復發時間，另外，手術時間短，出血少，保證患者手術安全，減少術后患者所承受痛苦，在臨床中值得廣泛使用。

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（收稿日期：2016-12-22）

①藤縣人民醫院 廣西 藤縣 543300