小劑量布比卡因聯合芬太尼坐位腰麻用于肛周手術的臨床效果觀察

花曉紅

【摘要】 目的：探討小劑量布比卡因聯合芬太尼坐位腰麻用于肛周手術的臨床效果。方法：挑選2014年7月-2016年7月筆者所在醫院收治的64例肛周手術患者隨機分成觀察組與對照組，每組32例。兩組經腰椎穿刺后，觀察組注入0.5%布比卡因2.5 mg（0.5 ml）、芬太尼25 μg（0.5 ml），對照組注入0.5%布比卡因 5 mg（1 ml），注藥結束后，患者靜坐10 min，當麻醉平面到達S3時執行肛周手術。對比兩組麻醉效果、麻醉滿意度及術中、術后并發癥發生狀況。結果：觀察組切口感覺恢復時間、自主排尿時間、下肢運動恢復時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組麻醉滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：小劑量布比卡因聯合芬太尼，執行坐位腰麻可較好吻合肛周手術標準，麻醉效果良好，手術后沒有尿潴留出現，值得推廣。

【關鍵詞】 小劑量布比卡因； 芬太尼； 坐位腰麻； 肛周手術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.009 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0022-02

腰麻通常用于下肢、下腹部、盆腔與會陰部的小手術上，布比卡因的常用量為10～15 mg，挑選此區間麻醉效果更佳[1]。本次研究挑選2014年7月-2016年7月筆者所在醫院收治的64例肛周手術患者作為研究對象，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選2014年7月-2016年7月筆者所在醫院收治的64例肛周手術患者隨機分成觀察組與對照組，每組32例。對照組年齡28～45歲，平均（27.7±2.7）歲；觀察組年齡30～50歲，平均（35.5±5.2） 歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

手術前兩組都使用鎮痛、鎮靜藥物，進入手術室前排空膀胱。入手術室后，行正常心電監護。正常開放外周靜脈，維持輸乳酸林格氏液，麻醉過程中液體控制不超過500 ml。兩組都選取L3～4或 L4～5間隙用24 G腰穿針行蛛網膜下腔穿刺，對照組注入0.5%布比卡因5 mg（1 ml），速度為0.1 ml/s，觀察組注入0.5%布比卡因2.5 mg（0.5 ml）+芬太尼25 μg（0.5 ml） ，速度為0.1 ml/s，注藥完成后靜坐10 min。麻醉平面到達S3時執行肛周手術。若注藥20 min，S3以下VAS評分不到3分或術中患者提出疼痛或腹脹有不適感，就定為阻滯不全，硬膜外追加注入1.5%利多卡因5～10 ml。若心率在50次/min以下，經靜脈注射0.3～0.5 mg阿托品。若收縮壓在90 mm Hg以下或降低超過手術前30%，經靜脈注射5～10 mg麻黃素，有需要時注入膠體液。手術結束后經靜脈注入10 mg地佐辛，并同時注入20 mg肛栓嗎啡，以緩解手術之后疼痛，有需要時可重復用藥。

1.3 觀察指標

（1）麻醉效果：患者呈手術體位前，采用改良Bromage評分法對下肢運動阻滯程度進行評估，沒有運動神經阻滯，定為0分；無法抬腿，定為1分；無法彎曲膝關節，定為2分；無法彎曲踝關節，定為3分。手術結束后患者呈平臥體位時，再進行測定。對比手術時間、切口痛覺恢復時間、自主排尿時間、下肢運動恢復時間[2]。（2）麻醉滿意度：手術結束后手術醫師對麻醉滿意度進行評定。肛門松弛，沒有收縮反應，定為優；肛門輕度松弛，出現收縮反應，可勉強完成手術，定為良；肛門沒有松弛，收縮反應正常，無法實施手術，定為差[3]。（3）麻醉并發癥：對術中和術后心動過緩、牽拉痛、硬膜穿破、低血壓、尿潴留等情況進行觀察。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間及麻醉效果比較

觀察組手術時間及麻醉效果均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組麻醉滿意度比較

觀察組麻醉滿意度高于對照組，差異有統計學意義（字2=4.896，P<0.05），見表2。

2.3 兩組麻醉并發癥發生情況比較

觀察組麻醉并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=4.164，P<0.05），見表3。

3 討論

蛛網膜下腔麻醉在下肢、盆腔、肛腸與下腹部手術中有廣泛的應用，麻醉多采用胸膝側臥位，相關研究也指出，在肛周手術中實施坐位麻醉可讓麻醉水平局限在肛周，僅僅對支配肛周區域的骶段脊神經根起到阻滯作用，并且有利于避免麻醉藥物常規劑量造成的呼吸與循環抑制，對患者的下肢感覺與運動功能并不會產生影響[3]。

布比卡因蛛網膜下腔麻醉的優點在于阻滯完善、持續時間長，但其交感神經阻滯范圍廣泛、血流動力學有較大波動，特別是麻醉后緊跟著體位變換，可導致心跳驟停出現，下肢長時間無法運動，手術結束后極易導致尿潴留產生[4]。但是單純降低麻醉藥劑量，必定會影響麻醉效果。芬太尼屬于常用的阿片類藥物，特點是起效快、作用時間中等（1～4 h），延遲性呼吸抑制發生率較低。芬太尼鞘內應用劑量通常為10～25 μg，同時此劑量范圍并不會讓運動神經阻滯延長。在臨床實施蛛網膜下腔用藥，就直接作用于脊神經前后根部與脊髓中，以讓腰麻的效果產生。芬太尼直接對脊髓的阿片受體產生作用，防止手術出現傷害性的刺激傳入，兩者結合運用，可以起到很好的協同鎮痛功效[5]。芬太尼增強布比卡因的阻滯效應，以進一步減少布比卡因的用量，減輕運動阻滯的程度，以符合下肢臨床手術麻醉要求[6]。另外，還可縮短運動阻滯時間，這十分有利于手術后恢復與運動功能的正常化。

本次研究結果表明，觀察組患者切口恢復時間、自主排尿時間、下肢運動恢復時間低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組麻醉滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，小劑量布比卡因聯合芬太尼坐位腰麻可達到肛周手術要求，效果良好，對下肢運動功能的影響比較輕，支配膀胱排尿作用來自S2～4脊髓節段副交感神經，由于觀察組麻醉阻滯平面未超過該平面，所以術后患者可在短時間里自行排尿。本研究結果文獻[5-6]結果相似。

綜上所述，小劑量布比卡因聯合芬太尼坐位腰麻用肛周手術，效果良好，不良反應少，值得推廣。

參考文獻

[1]侯宏偉，鄭和艷，馮玉梅，等.小劑量羅哌卡因與布比卡因分別腰硬聯合麻醉用于妊娠并高血壓剖宮產對孕婦心血管反應的影響[J].臨床合理用藥雜志，2015，34（8）：108-109.

[2]馬磊.下肢手術麻醉中不同劑量布比卡因的應用效果研究[J].世界最新醫學信息文摘，2015，76（61）：66.

[3]余鋒，郭文杰.觀察小劑量布比卡因-芬太尼腰麻用于老年人下肢及會陰部手術的效果[J].北方藥學，2015，12（11）：21-22.

[4]孫文琴，周愛國，潘道波，等.小劑量布比卡因聯合芬太尼坐位腰麻用于肛周手術效果觀察[J].山東醫藥，2016，60（12）：91-93.

[5]趙穎賢，陳勇，羅成江.布比卡因聯合芬太尼應用于剖宮產手術中的效果觀察[J].寧夏醫學雜志，2014，3（45）：270-272.

[6]張成梁.布比卡因聯合阿片類藥物與單用布比卡因對剖宮產腰麻影響的隨機對照試驗的meta分析[D].長沙：中南大學，2014.

（收稿日期：2016-12-17）

①泰州市第二人民醫院 江蘇 泰州 225500