內(nèi)置管腸排列術(shù)治療嚴(yán)重粘連性腸梗阻效果觀察

唐豪

【摘要】 目的：探究?jī)?nèi)置管腸排列術(shù)治療嚴(yán)重粘連性腸梗阻的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年2月-2016年7月收治的嚴(yán)重粘連性腸梗阻患者78例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組39例。研究組給予內(nèi)置管腸排列術(shù)，對(duì)照組給予常規(guī)腸粘連松解術(shù)，觀察兩組患者圍手術(shù)期各項(xiàng)指征，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：研究組腸鳴音、肛門(mén)排氣及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，且研究組切口感染（5.13%）、腹腔囊腫（2.56%）、再次梗阻（0）及腸瘺（2.56%）發(fā)生率均低于對(duì)照組的15.38%、10.26%、5.13%、15.38%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：內(nèi)置管腸排列術(shù)可有效縮短術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的同時(shí)提升患者的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)置管腸排列術(shù)； 粘連性腸梗阻； 腸粘連松解術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.003 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2017）10-0006-03

作為腹部手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥之一，粘連性腸梗阻的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)。流行病學(xué)研究顯示，粘連性腸梗阻多發(fā)生在小腸部位，且占腸梗阻發(fā)病率的40%。粘連性腸梗阻發(fā)病機(jī)制以腹腔炎癥及腹腔異位為主，多數(shù)患者存在腹部手術(shù)史[1]。該疾病的腸壁粘連程度及部位均存在較大差異，臨床癥狀多表現(xiàn)為腹部脹痛、排氣、大便不通等。嚴(yán)重粘連性腸梗阻具有粘連部分相對(duì)混亂，復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，對(duì)治療帶來(lái)不利影響[2-5]。因此，對(duì)嚴(yán)重粘連性腸梗阻患者選擇合適的治療方式是臨床醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)。為探究?jī)?nèi)置管腸排列術(shù)對(duì)該疾病的治療效果，本研究選取78例符合研究標(biāo)準(zhǔn)的患者作為對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)選取筆者所在醫(yī)院2015年2月-2016年7月收治的嚴(yán)重粘連性腸梗阻患者78例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組39例。研究組男18例，女21例，年齡47～72歲，平均（61.34±18.82）歲，平均腹部手術(shù)次數(shù)（1.32±0.12）次；對(duì)照組男17例，女22例，年齡46～72歲，平均（62.83±9.63）歲，平均腹部手術(shù)次數(shù)（1.29±0.33）次。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均簽署研究知情同意書(shū)，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意；（2）患者符合粘連性腸梗阻臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）患者依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重腹脹妨礙進(jìn)入腹腔和限制操作空間者；（2）腹膜炎，需要在嚴(yán)重炎癥環(huán)境下處理和切除腸管；（3）血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；（4）嚴(yán)重心、肺疾病，阻礙氣腹使用。兩組臨床一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間有可比性。

1.2 方法

研究組給予內(nèi)置管腸排列術(shù)。操作方式如下：（1）對(duì)39例患者給予硬膜外麻醉，并根據(jù)術(shù)前會(huì)診確定切口位置后，開(kāi)腹部對(duì)梗阻部位及其病因進(jìn)行探查定位；（2）對(duì)粘連部分行松解術(shù)，如無(wú)法松解的致密型粘連性腸梗阻需保留必要長(zhǎng)度后進(jìn)行切除，對(duì)腸壞死行腸切除吻合術(shù)；（3）醫(yī)者需對(duì)Treitz韌帶到回盲粘連處進(jìn)行徹底游離，減輕腸內(nèi)壓力后通暢腸管，如腸管漿膜出現(xiàn)損傷需及時(shí)修補(bǔ)，保證止血徹底后進(jìn)行漿膜縫合；（4）取長(zhǎng)度為腸管長(zhǎng)度，直徑為0.5 cm的乳膠管，在其中段剪數(shù)個(gè)側(cè)孔，孔間隔約10 cm，但側(cè)孔長(zhǎng)度需小于乳膠管道1/3；（5）在Treitz韌帶到空腸上段處選擇內(nèi)置管入口，內(nèi)置管經(jīng)空腸、回腸穿入至闌尾末端穿出，縫合固定，如患者回盲部位切除可選用結(jié)腸處作入口；（6）空腸腸排列管引出處進(jìn)行隧道式8 cm包埋，在腹壁處引出，固定壁層腹壁和腸管后排列腸道順序，需盡量接近生理性排列，輕柔送回腹腔內(nèi)，引流管放置縫合。

對(duì)照組給予常規(guī)松解術(shù)，麻醉方式同研究組。患者取平臥位，根據(jù)患者粘連位置對(duì)腹直肌行切口，探查梗阻及粘連情況，行松解術(shù)，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、腸鳴音時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥，包括切口感染、腸瘺、腹腔囊腫、再次梗阻等[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)時(shí)間指征比較

研究組腸鳴音、肛門(mén)排氣及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組切口感染（5.13%）、腹腔囊腫（2.56%）、再次梗阻（0）及腸瘺（2.56%）發(fā)生率均低于對(duì)照組的15.38%、10.26%、5.13%、15.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

急性腸梗阻作為最常見(jiàn)的外科急癥，其病情發(fā)展迅速，可造成嚴(yán)重的局部或全身性病理生理改變，診治不及時(shí)，會(huì)出現(xiàn)腸狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡。

隨著生活水平及醫(yī)療衛(wèi)生的不斷進(jìn)步，開(kāi)腹手術(shù)后腹腔粘連而導(dǎo)致的不完全性和完全性粘連腸梗阻逐漸增加，粘連性腸梗阻已經(jīng)代替疝成為腸梗阻的首要病因。目前，我國(guó)因粘連引發(fā)的腸梗阻占全部病例的40～60%[7-8]。西方發(fā)達(dá)國(guó)家，粘連性腸梗阻已經(jīng)占到各類(lèi)腸梗阻的65%～75%。粘連性腸梗阻具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，已構(gòu)成對(duì)大眾健康影響的突出問(wèn)題，給患者、醫(yī)生和社會(huì)都帶來(lái)了巨大的負(fù)擔(dān)。

粘連性腸梗阻生理學(xué)上將其視為一種自然生理過(guò)程，是患者術(shù)后機(jī)體修復(fù)過(guò)程中為預(yù)防感染及炎癥因子的一種預(yù)防反應(yīng)。相關(guān)研究顯示，腸壁粘連情況下，如腸內(nèi)運(yùn)作暢通是不會(huì)發(fā)生梗阻癥狀的，因此不需要手術(shù)治療。但如患者術(shù)后腹部出現(xiàn)反復(fù)疼痛、大便困難等梗阻癥狀，則需進(jìn)行手術(shù)治療。嚴(yán)重粘連性腸梗阻是較為嚴(yán)重的腹部外科手術(shù)并發(fā)癥，因粘連部位混亂無(wú)序會(huì)造成梗阻癥狀反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者生理及生活帶來(lái)嚴(yán)重影響[9-11]。

粘連性腸梗阻的治療方式較多，主要分為非手術(shù)和手術(shù)治療。但選擇何種治療方式并無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。外科醫(yī)生曾流傳一個(gè)諺語(yǔ)“不要讓腸梗阻等到太陽(yáng)升起或落下”。這說(shuō)明當(dāng)時(shí)對(duì)出現(xiàn)腸狹窄并發(fā)癥的恐慌和及時(shí)采取手術(shù)治療。少數(shù)外科醫(yī)生由于缺少術(shù)前對(duì)腸狹窄的有效診斷方法，而延誤手術(shù)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至死亡，因此主張對(duì)患者早期手術(shù)治療。西藥非手術(shù)治療除繼續(xù)改善基礎(chǔ)治療外，可減少中轉(zhuǎn)手術(shù)的比例，避免狹窄性腸梗阻的發(fā)生。基礎(chǔ)治療包括禁食水、靜脈補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂，有效的胃腸減壓、抗生素治療及營(yíng)養(yǎng)支持等。多數(shù)學(xué)者對(duì)粘連性腸梗阻治療方式的選擇還是存在較大差異。因手術(shù)治療操作困難、并發(fā)癥高等導(dǎo)致多數(shù)醫(yī)生會(huì)選擇非手術(shù)治療。但非手術(shù)治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視患者病情變化[12]。當(dāng)出現(xiàn)腸狹窄征象時(shí)需立即中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。現(xiàn)治療嚴(yán)重粘連性腸梗阻的手術(shù)方式較多，其中以腸粘連松解術(shù)多見(jiàn)。有研究顯示，腹腔鏡手術(shù)確實(shí)具有減少術(shù)后粘連形成的優(yōu)勢(shì)[13]。因此，腹腔鏡粘連松解術(shù)被認(rèn)為是一個(gè)有希望的治療粘連性腸梗阻的方法。因廣泛的粘連、腸損傷的風(fēng)險(xiǎn)和腸管膨脹影響視野，腸梗阻最初被視為是腹腔鏡手術(shù)的禁忌證。隨著腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)增加，器材的進(jìn)步，腹腔鏡治療腸梗阻成為可能。1991年Bastug報(bào)道了第一例腹腔鏡粘連松解術(shù)治療腸梗阻。從此有關(guān)腹腔鏡粘連松解術(shù)治療腸梗阻成功案例的報(bào)道越來(lái)越多。但近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，該手術(shù)會(huì)造成腸管轉(zhuǎn)折處再次梗阻可能，且術(shù)后并發(fā)癥較多，如腸瘺、腹膜炎等。內(nèi)置管腸排列術(shù)是近年來(lái)治療嚴(yán)重粘連性腸梗阻新的手術(shù)方式，較之前的手術(shù)，該手術(shù)可借助小腸支撐腸管幫其排列順序，并在小腸轉(zhuǎn)折處形成鈍角預(yù)防梗阻復(fù)發(fā)。內(nèi)置管腸排列術(shù)對(duì)各種類(lèi)型腸粘連患者均適用，尤其是伴有腹膜炎患者。因該手術(shù)不會(huì)對(duì)腸壁血管形成損傷，造成腸管血液運(yùn)行障礙及成角的致密粘連，會(huì)大大降低腸狹窄等并發(fā)癥。內(nèi)置管腸排列術(shù)對(duì)腸管創(chuàng)傷面小，會(huì)縮短術(shù)后腸道修復(fù)時(shí)間，又因操作簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，便于基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，研究組腸鳴音、肛門(mén)排氣及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，且研究組切口感染（5.13%）、腹腔囊腫（2.56%）、再次梗阻（0）及腸瘺（2.56%）均低于對(duì)照組（15.38%、10.26%、5.13%、15.38%），對(duì)比顯示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與胡軍理[14]關(guān)于內(nèi)置管腸排列術(shù)治療嚴(yán)重粘連性腸梗阻療效探討的結(jié)果一致。

綜上所述，內(nèi)置管腸排列術(shù)治療嚴(yán)重粘連性腸梗阻，具有臨床療效確切、操作簡(jiǎn)便、安全等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-12-18）