兒童預防接種安全注射的措施的探討

于書春

（鼓樓社區衛生衛生服務中心，北京 101500）

兒童預防接種安全注射的措施的探討

于書春

（鼓樓社區衛生衛生服務中心，北京 101500）

目的 研究探討兒童預防接種安全注射的措施及對預防接種的影響。方法 選取2016年1月～11月選取中心接種門診1000例接種兒童，將其作為觀察組，實施安全注射措施。另選以往1000例預防接種兒童作為對照組。結果 觀察組中兒童實施預防接種安全注射措施，兒童在預防接種后的0～3天內注射局部紅腫硬結率低于對照組；兒童家長對接種服務滿意度均高于對照組；實施接種人員被針頭刺傷誤傷率低于對照組。結論 實施安全注射措施可以有效提高接種安全性和接種服務的滿意度，效果良好。

預防接種；安全注射；措施

預防接種是人類控制和消滅相應傳染病的主要措施。按照我國兒童計劃免疫程序的規定和疾病防治工作的需要，免疫接種制劑多達數十種。目前除二價脊髓灰質炎減毒活疫苗為口服接種外，其余均需經注射途徑接種。不安全注射會造成（1）傳播血源性疾病。（2）導致化膿性或細菌性感染。（3）不正確注射技術導致的傷害。（4）注射不合格疫苗造成的危害。（5）對環境的危害等危害[1]。阻礙計劃免疫工作的開展。因此確保預防接種安全注射意義重大。本文通過對中心預防接種門診兒童實施安全注射的措施進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～11月中心預防接種門診接收的兒童1000例作為觀察組，其中，男640例，女360例，年齡0～6歲，平均年齡（3.2±0.3）歲。另取以往年預防接種兒童1000例作為對照組，其中，男580例，女420例，年齡0～6歲，平均年齡（3.3±0.1）歲。兩組兒童在性別、年齡等資料方面對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組實施常規預防接種技術規范[2]。觀察組實施安全注射措施，主要步驟如下：

（1）建立兒童個案：將兒童姓名，性別，出生日期，健康狀況，家長姓名，住址，電話，既往預防接種史等基本情況輸入計算機。打印發放預防接種證，預約通知單。

（2）建立預檢制度：預檢是預防接種第一環節，在這里可以排除有接種禁忌癥兒童。詳細做好接種對象的核對：核對接種證，預約通知單，與要接種的兒童姓名，性別，出生日期核對，核對疫苗名稱。告訴家長此次應種疫苗的品種，作用，禁忌，不良反應及注意事項。同時詢問近期兒童健康情況，既往疾病史，過敏史，必要時測量體溫和進行體檢。

（3）接種信息錄入：接種告知，家長簽署知情同意書，打印接種證和處方單，一并交到家長手中。同時填寫預約通知單，預約下次接種疫苗的種類和時間。

（4）分診臺的建立：由具備專業知識人員負責，對每一位兒童的接種證，知情同意書，處方單，要接種疫苗的兒童姓名核對一致后，引導由一位家長帶領兒童到相應接種臺進行接種。

（5）接種時嚴格執行安全注射。

①接種護士拿到接種證，知情同意書，處方單后首先核對三者是否一致，與要接種的兒童姓名是否一致。

②實施被動核對法；即護士問.家回答的方式進行核對。如“孩子叫什么名字，多大啦，幾個月啦，接種什么疫苗。”，并告訴家長接種部位。

③核對一致后，再從冷藏冰箱中取出疫苗。核對疫苗（品種，檢查疫苗質量。凡是過期，變色，污染，發霉，有搖不散的凝塊或異物，無標簽或不清，瓶身有裂紋的疫苗一律不得使用。）疫苗名稱，批號，廠家與接種證和處方單打印內容，知情同意書是否一致。全部檢查無誤方可注射。

④一次性注射器檢查包裝是否完好，在有效期內。

⑤確定合適的注射部位和深度。超過4/5接種部位選取上臂三角肌皮下或肌肉注射。注射時準確達到一定注射深度。避開疤痕.炎癥.硬結.皮膚病變處。

⑥注射前再次被動核對兒童姓名，疫苗名稱，接種部位等。

⑦注射時指導家長抱著兒童處于合適的體位。操作中態度和藹可親，操作技術過硬，熟練沉著，手法輕柔。讓家長放心。

⑧注射完畢再次核對兒童姓名，疫苗名稱，接種部位等，在接種證簽全名和時間。處方單打對勾，以示執行完醫囑。安瓶開啟后活疫苗超過30 min、滅活疫苗超過60 min應廢棄，按照感染性醫療垃圾處理。

（6）實施標準預防：操作者必須戴帽子口罩，著工作服，操作后必須用手消液洗手。

（7）使用合格的一次性注射器。全部使用上級疾控部門配發的一次性注射器，質量達標，無過期破損。接種前打開包裝。

（8）嚴格執行醫療廢物處理：執行一人一針一管一用一處理原則。使用過的注射器就地毀型，針頭放入特制的防刺利器盒，玻璃類為損傷類，針身和棉簽歸感染類，全部裝入黃色醫療垃圾袋，總量不超2/3封口，48 h內有專人收集醫療垃圾，放入指定位置。科室有專人負責交接。

（8）正確處理接種后的異常反應：接種后告訴家長留觀30 min無異常反應方可離開。告訴家長局部反應常規處理辦法，這些反應普遍輕微，過程是一過性的，無后遺癥，無需緊張。出現異常反應及時處理和報告。

1.3 評定標準

對照兩組兒童在中心接種門診預防接種發生局部反應率進行測定；接種兒童家長滿意度調查表加以測定；實施接種者被針頭刺傷率進行測定。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組預防接種后注射局部反應比較

觀察組發生局部反應率（11.0%）顯著低于對照組（24.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組兒童接種后局部反應率比較表 [n（%）]

2.2 兩組兒童家長對預防接種滿意度比較

觀察組和對照組滿意率分別為97%和76%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組兒童家長滿意度比較表

2.3 兩組操作護士被針頭刺傷情況比較

觀察組和對照組被針頭刺傷率分別為2%和0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組操作護士被針頭刺傷情況比較 [n（%）]

3 討 論

3.1 安全注射定義

預防接種安全注射的含義：（1）預防接種要使用合格注射器，包括注射器無菌包裝.在有效期內；接種前才能打開包裝，用后放入指定安全盒或防刺容器，不許再次使用。（2）實施接種人員要持合格資格證書上崗。（3）預防接種操作要規范化；（4）預防接種環境符合工作要求。（5）用后接種器材及廢物要安全回收、銷毀。總原則是（1）對接受注射者無害。（2）對實施注射者無危險。（3）注射后的物品（廢物）不會給公眾帶來危害[3]。

3.2 參與預防接種人員要加強學習。

通過參加疾控部門組織的學習培訓，取得相應資質，使我們認識到安全注射關系到兒童的健康和公眾對計劃免疫預防接種服務滿意程度的重要問題，從思想上高度重視從源頭杜絕不安全隱患。實施人員固定，專人專職各項制度明確，技術操作熟練。

3.3 環境符合要求

接種室寬敞、明亮、整潔、物品擺放合理規范，每天定時開窗通風。接種前后紫外線空氣消毒60 min，桌面用具地面用8.4消毒液擦拭兩次，無菌物品容器每周高壓蒸汽滅菌，各項記錄完整。

3.4 加強疫苗管理確保質量

嚴格執行疫苗管理和冷鏈管理制度，由專人負責。疫苗從領取、運輸、入庫驗收到接種都必須符合《預防接種工作規范》要求。每天上下午各查看冰箱的儲存溫度在規定范圍內；每種疫苗要按名稱、批號分別存放在正確的冷鏈設備和位置。使用疫苗按有效期長短、進庫先后合理安排，避免疫苗失效，并及時清理過期的疫苗。

3.5 分診臺的建立使用

大大保證了接種室內安靜有序忙而不亂的環境，并且多一次核對的屏障，為安全注射提供有力的保障。

3.6 被動核對應用效果滿意

以往核對大都是接種者單方喊兒童姓名。而改為被動核對，由護士問，家長回答，通過一問一答的方式雙方核對，彌補了單方核對的不足之處，就不會發生接種證、知情同意書、接種兒童不一致的現象。

3.7 完善接種信息填寫

登記處打印接種證后打印處方單，打印內容：兒童姓名、性別、出生日期、住址、父母姓名、聯系電話、此次接種疫苗名稱、批號、廠家等，以便進行核對。

4 結 論

通過實施上述預防接種安全注射措施，安全注射取得明顯成效，受種者無一例發生錯種物種事故，安全接種率100%；預防接種后0～3天內注射局部紅腫硬結局部反應明顯降低；實施接種護士無任何針頭刺傷意外情況發生，安全保護率100%；接種服務得到家長一致好評，滿意率97%。

綜上所述，實施安全注射措施可以明顯提升預防接種安全性兒童家長滿意度高，取得良好效果。

[1] 北京市疾病預防控制中心,安全注射與正確使用一次性注射器培訓教材2006,12:1.

[2] 龐星火,盧 莉.北京市預防接種工作技術規范.北京:科學出版社,2014:331-335.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.05.118.02