中藥熏洗在橈骨遠端骨折后期功能康復中的應用

陳改萍

【摘要】目的：觀察中藥熏洗在橈骨遠端骨折后期功能康復中的作用。方法：將92例橈骨遠端骨折患者隨機分為觀察組和對照組，對照組40例在康復期采用常規功能鍛煉，觀察組52例在對照組的基礎上加用中藥熏洗治療并配合有效護理干預，比較兩組腕關節功能恢復情況。結果：康復后3個月，兩組掌傾角、尺偏角、背伸、掌屈度數均有恢復（P﹤005），觀察組改善程度明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<005）；觀察3個月后，觀察組腕關節功能優良率為902%，明顯優于對照組700%，差異具有統計學意義（P<005）。結論：橈骨遠端骨折患者康復期配合中藥熏洗進行功能鍛煉，并且在熏洗的前后進行有效護理，則腕關節功能恢復更佳，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】橈骨遠端骨折；中藥熏洗；功能康復

【中圖分類號】R2741【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）08-0115-02

橈骨遠端骨折后期需要加強功能康復訓練，以便恢復腕關節正常的屈伸和旋轉功能。然而多數患者因懼怕疼痛，或因懼怕骨折及固定物移位斷裂而不敢進行功能鍛煉，導致腕關節功能受限[1]。筆者對52例橈骨遠端骨折患者康復期采取中藥熏洗，并配合有效的護理干預，取得較好療效，現報告如下。

1資料與方法

11一般資料選取2014年4月至2016年10月在我院骨科門診治療的92例老年橈骨遠端骨折患者做為研究對象。納入標準：按照《骨與關節損傷》中橈骨遠端骨折進行診斷[2]；均為新鮮性閉合性骨折，無神經血管損傷；所有患者均采用手法復位石膏或者夾板外固定者，15個月拆除石膏或者夾板行功能鍛煉者。排除標準：嚴重心腦血管疾病不能耐受手法復位所致疼痛者；妊娠哺乳期女性；精神疾病患者以及依從性差不能配合治療者。所有患者均符合入選標準，無剔除病例，將其隨機分為對照組40例和觀察組52例。對照組中男14例，女26例，年齡57～78歲，平均年齡（631±77）歲；伸直型30例，屈曲型10例。觀察組中男19例，女33例，年齡56～77歲，平均年齡（624±75）歲；伸直型36例，屈曲型16例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

12治療方法兩組均于15個月拍X線檢查，根據骨折愈合情況拆除石膏和夾板，對照組進行常規功能鍛煉，按照內旋、外旋、背伸、掌屈的先后順序進行鍛煉。觀察組在對照組的基礎上進行中藥熏洗治療。方藥：采用本院熏洗協定方，方藥組成：蘇木30g，當歸30g，三棱20g，雞血藤20g，伸筋草30g，透骨草30g，川椒20g，路路通30g，桂枝20g。熏洗方法：一劑加水3000mL，先浸泡30min，再用武火煎至2000mL，然后用文火煎煮，共煎30min，將藥液導入水盆中，然后利用藥液蒸汽熏蒸患處，并用毛巾覆蓋以保持溫度，當藥水溫度降至36～42℃左右，皮膚可以耐受時，將患肢浸泡入藥水中，待藥液溫度適宜后擦洗，每次熏蒸約20～30min，每日1次，每周治療5d，休息2d，1個月為1個療程，共治療1個療程。對照組治療時間同觀察組。

13熏洗護理主要包括熏洗前、熏洗時和熏洗后護理。熏洗前，首先應該向患者說明熏洗的相關知識，以及熏洗治療的作用和重要性，以取得患者的配合；另外，熏洗前應該觀察皮膚是否破損，是否存在紅腫及潰瘍，以保證熏洗的安全性；此外，熏洗的房間應該保持通風，保持合適的室溫；最后囑患者應在餐后半小時進行，以免引起虛脫。熏洗時要保持合理的體位以免引起疲勞，注意熏洗液的溫度，以皮膚能耐受為宜，熏洗同時關節做伸屈等主被動功能鍛煉。熏洗后在藥液將要變冷之前結束熏洗，立即將患肢擦干，避免風寒侵襲；熏洗結束后繼續進行按照患肢內旋、外旋、背伸、掌屈的先后順序進行鍛煉。

14觀察指標及療效評價觀察測量治療前后掌傾角、尺偏角、背伸、掌屈度數；根據《中醫病證診斷療效標準》進行療效評定[3]。優：腕關節無疼痛，活動正常，掌屈或背伸減少<15°；良：腕關節偶感疼痛，活動稍受限，掌屈或背伸減少<16～30°；中：腕關節時有輕度疼痛，活動受限，掌屈或背伸減少<31～50°；差：腕關節疼痛，活動差，影響工作。優良率=（優+良）例數/總例數×100%。

15統計學方法采用SPSS 170軟件進行統計學處理。計量資料采用均數加減標準差（x±s）表示，行t檢驗；計數資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P<005為差異有統計學意義。

2結果

21兩組治療前后腕關節活動度比較治療前，兩組掌傾角、尺偏角、背伸、掌屈度數比較差異無統計學意義（P>005）。康復后3個月，兩組掌傾角、尺偏角、背伸、掌屈度數均有恢復（P<005），而觀察組改善程度明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<005）。見表1。

與對照組比較，#P<005。22兩組腕關節功能比較觀察3個月后，觀察組優39例，良7例，中4例，差1例，優良率為904%；對照組優20例，良8例，中9例，差3例，優良率為700%，觀察組優良率明顯大于對照組，差異具有統計學意義（P<005）。見表2。

3討論

有研究顯示[4]，約75%的橈骨遠端骨折可以通過手法復位獲得良好的骨折斷端對位對線。臨床骨折復位后需要用石膏或夾板進行固定，但固定后1個月左右不能進行功能鍛煉。在石膏和夾板拆除后，患者常因疼痛或者害怕骨折端再次移位而懼怕鍛煉，從而遺留關節功能障礙。熏洗療法是在中醫藥基本理論指導下用中藥煎煮后，先利用蒸氣熏蒸，再用藥液淋洗、浸泡患處的一種治療方法，具有化瘀消腫、通絡止痛等功效[5]。因此，在功能鍛煉的基礎上配合中藥熏洗療法是促進骨折術后患肢功能康復的有效方法。本研究采用本院協定方，其中蘇木、當歸、三棱、雞血藤為活血化瘀之要藥，能破血逐瘀，透骨草、伸筋草、路路通、川椒能舒筋活絡、止痹痛，桂枝宣通血脈。諸藥合用，共奏調氣血，通經絡，消腫止痛之功。

綜上所述，對橈骨遠端骨折外固定拆除后，配合中藥熏洗進行功能鍛煉，并且在熏洗前后進行有效護理，腕關節功能恢復更佳，值得臨床推廣應用。參考文獻

[1]龔吉文.手法復位小夾板外固定加中藥治療老年橈骨遠端骨折40例[J].中醫藥導報，2010，16（2）：43-44.

[2]王亦璁.骨與關節損傷[M].4版.北京：人民衛生出版社，2007：912.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：168-169 .

[4]王志鵬.改良小夾板外固定配合中藥薰洗治療老年橈骨遠端骨折79例[J].光明中醫，2014，29（7）：1415-1416.

[5]盧洪宇.上肢洗傷方薰洗在橈骨遠端骨折后期康復中的應用[J].中國中醫急癥，2014，23（3）：492-493.

（收稿日期：2017-02-22編輯：穆麗華）