關(guān)節(jié)腔灌注結(jié)合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎39例

黃智強(qiáng)

【摘要】目的：觀察中藥外洗配合治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床效果。方法：選取膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者78例隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各39例。對(duì)照組采用關(guān)節(jié)腔灌注治療，觀察組采用關(guān)節(jié)腔灌注結(jié)合中藥熏洗治療，觀察并比較兩組的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及隨訪3個(gè)月的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：觀察組的臨床總有效率為9231%，較對(duì)照組的7179%更高（P<005）；隨訪3個(gè)月觀察組無(wú)復(fù)發(fā)，較對(duì)照的513%更低（P<005）；兩組均未見(jiàn)不良反應(yīng)情況發(fā)生。結(jié)論：中藥外洗結(jié)合關(guān)節(jié)腔灌注對(duì)于膝關(guān)節(jié)滑膜炎的治療效果明顯，其效果明顯優(yōu)于關(guān)節(jié)腔灌注治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)滑膜炎；關(guān)節(jié)腔灌注；中藥熏洗療法

【中圖分類號(hào)】R6812【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2017）08-0074-02

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是膝關(guān)節(jié)遭受外部創(chuàng)傷或關(guān)節(jié)內(nèi)部發(fā)生各種損傷而引起的一種非感染性炎性病變，臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)積液、膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹或活動(dòng)障礙等癥狀[1]。青年患者發(fā)病的主要原因是外部創(chuàng)傷、扭傷或關(guān)節(jié)錯(cuò)位等，中老年患者發(fā)病的主要原因是過(guò)度受重、骨關(guān)節(jié)發(fā)生退行性病變、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等[2]。目前臨床治療該病的方法很多，包括保守治療、中藥治療、關(guān)節(jié)腔沖洗治療和手術(shù)治療等，但具有不同的治療效果[3]。為探討本病的最佳治療方案，本研究選取39例患者采用中藥外洗配合關(guān)節(jié)腔灌注治療，并與單純關(guān)節(jié)腔灌注治療對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料選取院2015年12月至2016年12月期間收治的78例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者的臨床資料均完整，試驗(yàn)前自愿簽訂知情同意書(shū)參與研究，且均經(jīng)X線或MRI等檢查明確診斷，符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)于本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，同時(shí)排除風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、滑膜結(jié)核以及不配合治療等患者，按治療方式的不同分為兩組。對(duì)照組39例中男27例，女12例，年齡23～75歲，平均年齡（5317±822）歲，病程1個(gè)月至7年，平均病程（288±025）年，有外傷史11例，無(wú)外傷史28例；觀察組39例中男28例，女11例，年齡25～72歲，平均年齡（5249±931）歲，病程1個(gè)月至6年，平均病程（283±036）年，有外傷史10例，無(wú)外傷史29例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12治療方法對(duì)照組采用關(guān)節(jié)腔灌注治療，取仰臥位，暴露膝關(guān)節(jié)，采用常規(guī)碘伏消毒后，選擇好關(guān)節(jié)腔進(jìn)針穿刺點(diǎn)，對(duì)膝關(guān)節(jié)局部浸潤(rùn)麻醉，采用生理鹽水500mL加慶大霉素針（天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，2mL：8萬(wàn)×10支/盒，批號(hào)：20150621）8萬(wàn)U進(jìn)行膝關(guān)節(jié)腔清洗，沖洗后拔出下引流管，留置灌注管，消毒，然后粘貼無(wú)菌敷料，接著使用曲安奈德（昆明積大制藥股份有限公司，1mL∶40mg/支，批號(hào)：20150716）進(jìn)行膝關(guān)節(jié)腔灌注，40mg/次（1支1次），后用彈性繃帶加壓包扎，1次/周；觀察組則采用關(guān)節(jié)腔灌注結(jié)合中藥熏洗治療，藥用：伸筋草30g，透骨草30g，威靈仙15g，牛膝15g，麻黃10g，桂枝10g，紅花10g，元胡10g，補(bǔ)骨脂10g。1劑/d，水煎外用熏洗膝關(guān)節(jié)，早晚各1次。

根據(jù)病情，藥物灌注治療以 1～3次為宜，不超過(guò)3次，中藥外洗與灌注同步，選擇1～3個(gè)療程，治療結(jié)束1個(gè)周后觀察療效。患者治療期間要盡量臥床休息，少站立活動(dòng)，在床上做抬腿、仰臥起坐鍛煉，每日2次，每次20min。觀察并比較兩組的臨床有療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及隨訪3個(gè)月的復(fù)發(fā)情況。

13療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)[4]對(duì)患者癥狀的改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。若患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀均消失，活動(dòng)功能恢復(fù)正常者視為痊愈；若患者關(guān)節(jié)腫脹等癥狀明顯減輕，疼痛消失，活動(dòng)功能恢復(fù)正常者視為顯效；若患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀有所減輕，活動(dòng)功能輕度受限者視為有效；若患者的相關(guān)癥狀無(wú)改善甚至有所加重者視為無(wú)效?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 180軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組治療總有效率比較觀察組患者的臨床治療總有效率高達(dá)9231%，明顯高于對(duì)照組的7179%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。詳見(jiàn)表1。

22兩組復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)比較隨訪3個(gè)月觀察組患者無(wú)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為000%，而對(duì)照組患者復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為513%。觀察組的復(fù)發(fā)率較對(duì)照組明顯降低，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。兩組治療過(guò)程中均未見(jiàn)不良反應(yīng)情況發(fā)生。

3討論

膝關(guān)節(jié)滑膜炎以滑膜充血、水腫、增厚為主要表現(xiàn)，主要是由急性創(chuàng)傷或慢性勞損引起的滑膜無(wú)菌性炎癥[5]。相關(guān)研究表示[6-7]，關(guān)節(jié)腔以生理鹽水、碳酸氫鈉交替灌注，對(duì)于改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境有重要作用，對(duì)照組所使用的慶大霉素是氨基糖苷類抗生素， 主要用于治療細(xì)菌感染，尤其是革蘭氏陰性菌引起的感染，而曲安奈德為糖皮質(zhì)激素類藥物，適用于各種皮膚病，可迅速、持久緩解關(guān)節(jié)疼痛。滑膜炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇，其主要與肝腎虧虛，筋脈不榮相關(guān)，治療當(dāng)以疏通經(jīng)絡(luò)、利水滲濕、活血止痛為主。臨床研究表明，中藥熏可以促進(jìn)患膝處血液循環(huán)、血管擴(kuò)張和細(xì)胞組織代謝，起到極好的減輕炎癥的作用[7]。該熏洗方中，伸筋草可祛風(fēng)散寒、除濕消腫、舒筋活絡(luò)，透骨草、威靈仙、紅花、元胡等可祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)、活血止痛，牛膝可通利關(guān)節(jié)、逐瘀通經(jīng)，麻黃、桂枝可開(kāi)宣肺氣、散風(fēng)寒，以汗解表，補(bǔ)骨脂具補(bǔ)腎壯陽(yáng)、補(bǔ)脾健胃之功能。諸藥合用，共奏消腫止痛，祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)的功效。本研究使用自擬外洗方熏洗配合治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎，可以促進(jìn)靜脈回流和淋巴循環(huán)，使局部滲出減少，滑膜增厚得以修復(fù)，炎性水腫得以消除，關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)，療效滿意，其效果明顯優(yōu)于關(guān)節(jié)腔灌注治療，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2017-02-14編輯：程鵬飛）