眼科全麻術后患者首次進食時間探討

張堯明，陳應軍，韓少霞

(中山大學中山眼科中心海南眼科醫院海南省眼科醫院海南省眼科學重點實驗室，海南海口570311)

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眼科全麻術后患者首次進食時間探討

張堯明，陳應軍，韓少霞

(中山大學中山眼科中心海南眼科醫院海南省眼科醫院海南省眼科學重點實驗室，海南海口570311)

目的探討眼科全麻術后患者首次飲水、進食的適宜時間。方法選擇2013年7月至2015年11月在我科行眼科手術的438例全麻術后患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各219例。兩組患者均按常規術前禁食12 h，禁飲8 h(小兒患者術前禁食、禁飲4 h)。觀察組患者術后意識清醒，即可進食進飲；對照組于術后6 h進飲食。術后24 h內觀察兩組患者口渴、饑餓、焦慮、惡心嘔吐等不適癥狀及腸鳴音、肛門排氣出現的時間。結果與對照組比較，觀察組患者術后24 h內出現口渴、饑餓、焦慮等癥狀的例數明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者24 h內全部出現腸鳴音及肛門排氣，6 h內觀察組患者出現腸鳴音及肛門排氣的例數均多于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；與對照組相比，觀察組患者術后24 h內惡心嘔吐發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論眼科全麻術后，在患者完全清醒的情況下進食是安全、可行的。

眼科；全麻術后；首次進食時間

傳統麻醉理論認為全麻手術術前成人患者應禁食禁飲8 h，小兒患者應禁食禁飲4 h，術后首次進食時間，應在麻醉清醒后6 h再進食，以防止發生誤吸[1]。但由于手術實際時間常常超過預期時間[2]、護士對術后進食進飲時間了解程度不一[3]、以及多數患者及家屬有著術后禁食時間越長越安全的錯誤觀念，導致術后患者清醒后，首次飲水、進食時間常常超過21 h[4]，使得全麻術后患者在禁食時間內出現各種不良反應，例如口渴、饑餓、焦慮和胃部不適等。最新研究表明，全麻患者如果采用異丙酚麻醉，麻醉后24 min內吞咽反射便可完全恢復，患者麻醉清醒后即可經口進食[5-6]。眼科手術僅局限于眼球且手術時間較短，本文旨在探討采用異丙酚全麻手術的眼科患者術后首次飲水和進食的適宜時間，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2013年7月至2015年11月在海南省眼科醫院行“眼科全麻手術”的438例患者作為研究對象，將其隨機分成觀察組和對照組各219例。所選患者均無消化道疾患，具備手術指征且無明顯手術禁忌證。手術方式包括白內障超聲乳化加人工晶體植入術、眼眶腫瘤切除術、上瞼下垂矯正術、斜視矯正術、視網膜脫離復位術等。麻醉方式為經口腔氣管插管全麻，麻醉用藥采用異丙酚。

1.2 方法兩組患者術后神智清醒，格拉斯評分達到10分。對照組患者按常規術后6 h進食少量溫水，無不適后再進食半流質飲食或普食。觀察組無惡心、嘔吐等胃部不適、有飲水需求時，在征得患者及家屬同意及安全急救設備齊全的前提下，可先飲溫涼開水或淡鹽水約50 mL，如無不適等即可進食半流質飲食或普食。術后24 h內觀察兩組患者口渴、饑餓、焦慮、惡心、嘔吐等不適情況。每2 h分別聽診患者左、右側上下腹及臍區，每個部位聽診1 min，記錄腸鳴音、肛門排氣出現的時間。

1.3 評價指標觀察兩組患者進食后主觀表現、消化道不良反應和術后腸鳴音出現時間等。具體包括：(1)患者對口渴、饑餓、焦慮的主訴；(2)患者惡心、嘔吐情況；(3)腸鳴音及肛門排氣出現時間。

1.4 統計學方法應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后24 h內不適癥狀比較觀察組患者術后24 h內的口渴、饑餓、焦慮等主訴不適癥狀發生率均較對照組低，差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者術后24 h內的惡心嘔吐等消化道不良反應發生率與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后24 h內不適癥狀發生率比較[例（%）]

2.2 兩組患者術后24 h內出現腸鳴音和肛門排氣時間比較24 h內全部患者出現腸鳴音及肛門排氣，6 h內觀察組患者出現腸鳴音及肛門排氣的例數均多于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后24 h內出現腸鳴音和肛門排氣時間比較[例(%)]

3 討論

經氣管插管的全身麻醉經常會給患者帶來一系列的不良反應，例如口渴、焦慮等，傳統手術術后長時間的禁飲、禁食，更加重了患者不良反應的程度，甚至引起急性胃病[7]。可見，探討全麻術后患者首次飲水、進食的適宜時間有著重要的臨床意義。

有文獻報道，對于非腹部手術的椎管內麻醉患者或非胃腸道手術的全麻患者，待麻醉清醒后，如果沒有出現惡心、嘔吐等癥狀，不需待肛門排氣，馬上進食是安全可行的[5，8]；張萍芳等[9]研究也表明：全麻婦科腹腔鏡手術后清醒后即可進食，其經驗已經應用于臨床；徐亞維等[10]發現在頸椎全麻術后，患者完全清醒的情況下，可提早進飲食，未發現不良反應；大量研究表明，術后患者縮短禁食、進食時間，可加快胃腸蠕動，有利于患者胃腸正常功能和各項身體機能的恢復[11]。

眼科手術屬于非胃腸道手術，對胃腸道功能影響較小。對兩組的438例全麻眼科術后患者的術后進食研究發現，與對照組相比，觀察組患者術后24 h內口渴、饑餓、焦慮癥狀明顯低于對照組，觀察組6 h內有79.0%的患者出現腸鳴音，74.4%的患者出現肛門排氣；而對照組患者6 h只有26.5%的患者出現腸鳴音，21.9%的患者出現肛門排氣，可見觀察組患者胃腸蠕動恢復時間較對照組患者早。與對照組比較，觀察組患者術后24 h內消化道不良反應發生率無明顯變化。這提示我們眼科全麻術后，在患者完全清醒的情況下進食是安全、可行的。

綜上所述，眼科患者全麻術后在專科護士正確指導下進食可減少患者術后口渴、饑餓、焦慮的發生，促進胃腸蠕動恢復，加快術后患者各項身體機能的恢復，提高患者和家屬的滿意度，值得臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1003-6350.2017.08.059

R473.77

B

1003—6350（2017）08—1367—02

2016-10-26)

海南省衛生計生行業科研項目(編號：14A210189)

張堯明。E-mail：syyxgwk@163.com