縮宮素在瘢痕子宮妊娠催產中的應用

劉麗園，唐玲，李海英，周俐瓊

（深圳市龍華新區中心醫院婦產科，廣東深圳518110）

縮宮素在瘢痕子宮妊娠催產中的應用

劉麗園，唐玲，李海英，周俐瓊

（深圳市龍華新區中心醫院婦產科，廣東深圳518110）

目的探討瘢痕子宮妊娠催產中縮宮素的應用效果及安全性。方法選擇2015年10月至2016年10月間在我院產科住院的86例有催產指征的瘢痕子宮妊娠產婦納入觀察組(均符合陰道試產條件)，在催產過程中應用小劑量縮宮素；同時選擇未應用縮宮素的80例瘢痕子宮妊娠產婦納入對照組，予自然陰道試產；比較兩組產婦妊娠結局及新生兒情況。結果兩組產婦無一例發生子宮破裂；觀察組陰道分娩率為87.21%，明顯高于對照組的73.75%，剖宮產率為12.79%，明顯低于對照組的26.25%，差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組總產程為(5.85± 2.72)h，顯著短于對照組的(9.65±3.53)h，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論瘢痕子宮妊娠產婦在密切監護下應用小劑量縮宮素催產并未增加子宮破裂的風險，且可以有效提高陰道試產成功率，縮短產程。

瘢痕子宮；剖宮產；縮宮素；催產；安全

瘢痕子宮主要是指剖宮產手術后的子宮，由于我國剖宮產率居高不下及“全面二孩”政策的實施，瘢痕子宮妊娠產婦的數量越來越多[1]。剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩成為產科的突出問題，由于陰道分娩可能導致子宮破裂而危及母嬰，臨床上多采取再次剖宮產。但近年來研究認為在各種基礎條件及監測均有保障的前提下，瘢痕子宮妊娠產婦陰道分娩的成功率較高且母嬰結局良好[2]。目前也不再認為瘢痕子宮是使用縮宮素的禁忌證，指南指出縮宮素可以應用于住院的瘢痕子宮妊娠陰道試產者[3]。我們總結分析了有催產指征的瘢痕子宮產婦應用小劑量縮宮素引產的效果及安全性，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年10月至2016年10月間本院產科住院的86例符合陰道試產條件的瘢痕子宮妊娠產婦為研究對象，年齡25～40歲，平均(31.8± 3.2)歲；孕周37～41周，平均(39.1±2.7)周；距上次剖宮產手術時間2～8年，平均(4.2±1.2)年；子宮下段瘢痕厚度(B超測量)為0.21～0.47 cm，平均(0.34±0.15)cm；均具有催產指征包括延期妊娠、羊水偏少、妊娠期糖尿病等。選擇同期陰道試產的未應用縮宮素的80例瘢痕子宮妊娠產婦納入對照組，平均年齡(30.2±3.1)歲，平均孕周(38.7±2.5)周，距剖宮產術時間(3.9±1.4)年。納入標準：①產婦及家屬充分了解陰道試產的優點及相關風險并同意陰道試產；②產婦僅有一次剖宮產(子宮下段)，且時間已大于2年；③子宮下段經B超檢查提示連續性完整，瘢痕厚度在2～4 mm；④未出現新的剖宮產手術指征。排除胎兒估計體重＞3 500 g、頭盆不稱或重度胎頭位置異常導致宮縮乏力、胎兒窘迫以及對縮宮素過敏者。兩組產婦的年齡、孕周及與剖宮產時間差比較差異均無統計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法陰道試產前做好搶救、輸血及剖宮產手術的準備，對照組由資深的助產師對自然產程進行觀察，觀察組如宮頸未成熟者采用放置水囊法促進宮頸成熟，宮頸成熟后用采用縮宮素催產，用法：縮宮素2.5 IU+生理鹽水500 mL，予3～5滴/min的起始速度靜脈滴注，逐漸調整縮宮素劑量直至出現有效宮縮(即宮縮持續≥30 s，10 min內至少3次)，最大滴速需要控制在≤36滴/min。兩組產婦分娩過程中需要專人對產程進行密切觀察，一旦出現胎兒窘迫、產程明顯延長甚至先兆子宮破裂等情況及時根據情況改剖宮產。產后對宮腔進行常規消毒探查，并檢查子宮下段瘢痕的完整性。

1.3 觀察指標記錄并比較兩組產婦妊娠結局如分娩方式(剖宮產/陰道分娩)、總產程、產后出血(2 h)及新生兒情況如體重、Apgar評分等。

1.4 統計學方法應用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差()表示，兩樣本均數比較采用t檢驗，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組產婦均無子宮破裂等嚴重并發癥發生，產后出血(2 h)、新生兒體重及Apgar評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；觀察組產婦的陰道分娩率明顯高于對照組，總產程短于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組產婦妊娠結局及新生兒情況比較()

表1 兩組產婦妊娠結局及新生兒情況比較()

組別例數總產程(h)產后出血(2 h)(mL)新生兒體質量(kg)新生兒Apgar評分觀察組對照組t/χ2值P值86 80分娩方式[例(%)]陰道分娩75(87.21) 59(73.75)剖宮產11(12.79) 40(26.25) 4.825＜0.05 5.85±2.72 9.65±3.53 7.780＜0.05 245.49±91.47 262.34±70.54 1.295＞0.05 3.28±0.85 3.35±0.98 0.681＞0.05 9.15±1.07 9.26±1.24 0.611＞0.05

3 討論

隨著我國產科醫療技術水平的提高、醫療觀念的改變和醫患關系緊張等因素的影響，剖宮產率相對于其他國家也一直處于較高的水平[4]。近年來，瘢痕子宮妊娠產婦的數量也不斷增加，雖然現在不再認同“一次剖宮產，永遠剖宮產”的觀念，但是產科針對瘢痕子宮妊娠的處理仍然以再次剖宮產為主，其目的主要在于避免子宮破裂的風險[5]。由于剖宮產手術技術的提高及術后抗菌藥物的應用，術后瘢痕愈合情況已較前得到了明顯的改善；此外，臨床上各種監護技術及監護儀器設備的發展應用，目前可以對子宮破裂發生的危險程度進行評估，因而瘢痕子宮妊娠經陰道分娩者也越來越多。國內外均有大量研究報道指出在嚴密觀察下瘢痕子宮妊娠陰道試產是安全可行的[6-7]。

臨床上對于各種妊娠合并癥及并發癥的產婦，催產或者引產的實施(即采用人工的方法誘發宮縮以結束妊娠)，可以使胎兒從危險的宮內環境中安全脫離，催產或引產也是產科常見的治療措施。對于合并延期妊娠、羊水偏少、妊娠期糖尿病等并發癥或者合并癥的瘢痕子宮妊娠者，使用縮宮素催產在臨床上應更加謹慎，但是目前也不斷有研究指出小劑量縮宮素應用于瘢痕子宮是安全的[8]。縮宮素是產科引產中最常用的藥物之一，主要通過與子宮平滑肌細胞膜上的受體作用，起到引起平滑肌收縮(對正常分娩的子宮收縮進行模擬)、擴張宮頸的作用；此外，還可與子宮蛻膜內受體結合而發揮促進前列腺素合成和釋放的作用，而前列腺素具有促進宮頸成熟的作用；再次，縮宮素的應用還可起到縮短產程、減少產后出血并發癥的作用[9-10]。本研究對86例瘢痕子宮妊娠產婦使用縮宮素催產及80例瘢痕子宮妊娠陰道試產者進行觀察，結果發現兩組產婦無1例發生子宮破裂，且產后出血(2 h)、新生兒體重及Apgar評分在兩組間比較比較差異無統計學意義(P＞0.05)；但是陰道分娩率在觀察組高于對照組，剖宮產率在觀察組則明顯低于對照組，總產程較對照組明顯縮短，差異均有統計學意義(P＜0.05)。并且觀察組11例轉為剖宮產的產婦中有5例是試產過程中，產婦由于疼痛而強烈要求改剖宮產，并非是出現嚴重的并發癥。說明對于有催產指征的瘢痕子宮妊娠產婦，在恰當掌握陰道試產適應證，嚴密監測及做好充分準備的前提下應用小劑量縮宮素，并準確及時對縮宮素劑量進行調整，可有效提高陰道試產成功率，縮短產程，具有較好的安全性。我們在臨床實踐中也認識到對于瘢痕子宮妊娠產婦應用縮宮素前一定與產婦及其家屬進行充分的溝通交流，嚴格把握陰道試產適應證及催產指征；在做好充分搶救準備的條件下進行陰道試產及縮宮素催產，整個過程中需要有專人對產婦及胎兒情況進行嚴密監測，一旦出現宮縮過頻、胎兒窘迫及先兆子宮破裂等情況則立即終止縮宮素的應用，必要時中轉剖宮產術。

綜上所述，對于瘢痕子宮妊娠產婦，在密切監護下應用小劑量縮宮素催產并未增加子宮破裂的發生風險，且可以有效提高陰道試產成功率，縮短產程。

[1]陳麗英,瘳月容,李少芳.瘢痕子宮產婦再次妊娠的分娩方式及新生兒狀況分析[J].海南醫學,2015,26(17):2606-2608.

[2]余敏,涂江蓮.瘢痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩的臨床分析[J].中國醫藥導報,2015,12(8):74-77.

[3]中華醫學會婦產科學分會產科學組.妊娠晚期促子宮頸成熟與引產指南(2014)[S].中華婦產科雜志,2014,49(12):881-885.

[4]侯磊,李光輝,鄒麗穎,等.全國剖宮產率及剖宮產指征構成比調查的多中心研究[J].中華婦產科雜志,2014,49(10):728-735.

[5]周輝,劉毅,江慶霖.142例瘢痕子宮妊娠分娩結局分析[J].中國婦幼保健,2010,25(3):337-338.

[6]周圣濤,張力.瘢痕子宮妊娠陰道試產的研究進展[J].中華婦產科雜志,2015,50(4):305-308.

[7]陸瑩,鄭疆.剖宮產瘢痕子宮婦女再次妊娠陰道分娩的臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志,2015,23(4):254-256.

[8]姜海燕.縮宮素在瘢痕子宮妊娠分娩中應用和安全性分析[J].中國現代藥物應用,2012,6(24):67-68.

[9]郜水菊.縮宮素在引產與催產中的應用[J].中國實用醫藥,2011,6 (15):183-184.

[10]宋發莉.米索前列醇聯合縮宮素預防剖宮產術后出血100例臨床分析[J].海南醫學,2013,24(22):3371-3372.

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.08.051

R714.4

B

1003—6350（2017）08—1345—02

2016-10-25)

劉麗園。E-mail：aleawu@163.com