兩種不同方法治療非肌層浸潤性膀胱癌療效比較

葉明寶，杜昌國，燕群峰，桂佳梅，陳漢軒

(咸陽市第一人民醫院泌尿外科1、病理科2，陜西咸陽712000)

兩種不同方法治療非肌層浸潤性膀胱癌療效比較

葉明寶1，杜昌國1，燕群峰1，桂佳梅2，陳漢軒1

(咸陽市第一人民醫院泌尿外科1、病理科2，陜西咸陽712000)

目的比較應用鈥激光與經尿道膀胱腫瘤電切(TURBT)治療非肌層浸潤性膀胱癌(NMIBC)患者的臨床效果。方法回顧性分析我院泌尿外科2014年1月至2016年1月收治的56例術后經病理確診為NMIBC患者的臨床診治資料，其中28例患者應用鈥激光治療(A組)，另28例患者應用TURBT治療(B組)，比較兩組患者的術后并發癥發生率、手術時間、留置尿管時間、平均住院日和復發率。結果A組患者術后發生并發癥1例，手術時間(32.8±3.8)min，術中出血(24.9±2.6)mL，留置尿管時間(2.9±0.6)d，平均住院日(2.9±0.6)d，復發2例。B組患者術后發生并發癥8例，手術時間(41.2±4.3)min，術中出血(33.1±3.7)mL，留置尿管時間(4.8±0.7)d，平均住院日(8.6±1.1)d，復發6例。A組與B組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論與TURBT治療比較，鈥激光治療NMIBC的并發癥較少，復發率較低，安全性更高，值得臨床推廣應用。

鈥激光；非肌層浸潤性膀胱癌；經尿道膀胱腫瘤電切術；療效

非肌層浸潤性膀胱癌(non muscle-invasive bladder cancer,NMIBC)是泌尿系常見惡性腫瘤，又稱為表淺性膀胱癌，約占膀胱惡性腫瘤的3/4[1]，包括膀胱癌的三個期，即Tis期、Ta期以及T1期，其中Ta期占多數。經尿道膀胱腫瘤電切(transurethral resection of bladder tumor，TURBT)常用于臨床中，被公認為治療NMIBC的標準手術方式，但存在膀胱穿孔、閉孔神經反射等并發癥，而鈥激光在手術時對膀胱壁刺激小，并發癥的發生率低[2]。現將我院應用鈥激光與TURBT治療NMIBC的臨床效果臨床效果作對比，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院泌尿外科2014年1月至2016年1月收治的56例術后經病理確診為NMIBC患者的臨床資料，其中28例應用鈥激光治療(A組)，男性22例，女性6例；年齡49～81歲，平均(62.9±5.1)歲；合并高血壓7例，糖尿病2例，慢性支氣管炎4例，腦梗塞3例；TNM分期：Ta21例，T17例；單發20例，多發8例；腫瘤直徑平均約(2.9±0.6)cm。另28例應用TURBT治療(B組)，男性22例，女性6例；年齡48～82歲，平均(64.5±5.3)歲；合并高血壓6例，糖尿病2例，慢性支氣管炎4例，腦梗塞3例；TNM分期：Ta19例，T19例；單發18例，多發10例，腫瘤直徑平均約(2.7±0.5)cm。兩組患者的性別、年齡、NMIBC分期、腫瘤直徑及數量比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

1.21 鈥激光手術方法A組患者取側臥位，CSEA麻醉后改為截石位。由尿道放入內窺鏡，后將鈥激光光纖經過操作孔道進入膀胱，灌注無菌0.9%氯化鈉注射液。調整功率至35 W，能量1.8 J，頻率25 Hz(根據具體情況設定)。充分顯露目標腫瘤后沿其周圍約0.8 cm范圍完整切除，勿過深，深達膀胱肌層即可，用鈥激光充分止血。將切下腫瘤完全取出，并送病理檢驗。

1.2.2 TURBT手術方法B組患者取側臥位，腰硬聯合阻滯(CSEA)麻醉后改為截石位。調節電凝功率至60 W，切割功率180 W(根據具體情況調節)，直視下經尿道插入電切鏡。仔細觀察膀胱內腫瘤情況，根據腫瘤分布于膀胱的部位調節功率。電切瘤體至肌層，切除后將腫瘤周圍黏膜組織環切0.8 cm左右，期間注意充分電凝止血。術后留置尿管。將切下腫瘤完全取出，并送病理檢驗。

1.3 觀察指標記錄兩組患者手術時間、手術出血量，觀察膀胱壁反射、膀胱有無穿孔和肌肉收縮。

1.4 統計學方法應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

56例患者術后全部獲得隨訪，隨訪時間3個月～2年。與B組比較，A組患者的膀胱穿孔率、閉孔神經反射及肌肉收縮等并發癥發生率低，術中出血量少，手術時間和留置尿管時間短，平均住院日縮短，復發率更低，差異均有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者各項觀察指標比較()

表1 兩組患者各項觀察指標比較()

組別A組B組χ2/t值P值例數28 28手術時間(min) 32.8±3.8 41.2±4.3 7.746 0.000手術出血量(mL) 24.9±2.6 33.1±3.7 9.595 0.000尿管放置時間(d) 2.9±0.6 4.8±0.7 10.905 0.000平均住院日(d) 6.3±0.9 8.6±1.1 8.563 0.000并發癥(例)復發率(例) 1 8 2 6 4.766 0.029 1.312 0.252

3 討論

非肌層浸潤性膀胱癌(non muscle-invasive bladder cancer，NMIBC)是泌尿系常見惡性腫瘤，又叫表淺性膀胱癌，在膀胱腫瘤中占較大比例。包括膀胱癌的Tis期、Ta期以及T1期，其中Ta期占多數，本次研究對象中Ta病例占71.4%。盡早發現、徹底治療是提高生存率、減少復發率的有效措施。

經尿道膀胱腫瘤電切(transurethral resection of bladder tumor，TURBT)在臨床中常用，現公認為治療非肌層浸潤性膀胱癌(NMIBC)的標準術式。臨床上眾多研究證實TURBT術后膀胱灌注化療藥物能有效減少腫瘤細胞的種植[3-4]。本研究中應用TURBT的治療有效率高達77%。但電刀在手術過程中會對周圍神經刺激導致膀胱穿孔、閉孔神經反射、髖部肌肉收縮、周圍腸管及血管損傷等[5]，影響手術進程及效果。本次研究TURBT術后的并發癥的發生率為30.8%。單純硬膜外麻醉或CSEA不能有效阻滯閉孔神經導致的膀胱反射及內收肌收縮，即便應用肌松藥，也不能達到預期的臨床效果。有學者應用閉孔神經阻滯能夠減少膀胱收縮，肌肉收縮等并發癥，利于手術操作。但TURBT術后并發尿道狹窄、電流燒灼腫物造成病理分期困難等。隨著技術的進步，臨床醫生嘗試采用鈥激光治療NMIBC[6]。

鈥激光在使用時產生的熱量使周圍組織的溫度高達60℃左右，比經尿道膀胱腫瘤電切手術時電切器周圍產生的100℃以上的溫度低很多，且鈥激光對膀胱周圍軟組織的損害深度一般不超過5 mm，因此能夠有效的減少膀胱大面積受損傷，膀胱穿孔等并發癥，本研究中應用鈥激光的并發癥為3.8%，比應用TURBT并發癥少。除此之外，電切產生的電流對心臟起搏器有影響，而鈥激光的激光原理與電切的電流原理不用，不影響心臟起搏器。Engilbertsson等[7]發現電切術后腫瘤會沿血液播散，但對鈥激光能否引起腫瘤會沿血液播散國內外報道均少。本研究發現鈥激光術后復發率相對較低，但對腫瘤是否會沿血液播散亦尚缺乏研究。除此之外，應用鈥激光比應用TURBT的手術時間少，平均節約8.4 min。手術中出血量少，術中減少出血約8.2 mL。尿管留置時間短，能夠提前1.9 d拔出尿管。平均住院日也明顯縮短，縮短約2.3 d。

綜上所述，鈥激光比TURBT在治療NMIBC時的并發癥較少，復發率較低，安全性更高，能夠減少留置尿管時間及平均住院日，具有良好的臨床效果，在臨床中值得應用。

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[3]Sfakianos JP,Kim PH,Hakimi AA,et al.The effect of restaging transurethral resection on recurrence and progression rates in patients with nonmuscle invasive bladder cancer treated with intravesical bacillus Calmette-Guérin[J].J Urol,2014,191(2):341-345.

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[5]王金萬,呂嘉.經尿道電切術和開放手術治療早期膀胱癌的近期療效分析[J].中國腫瘤臨床與康復,2015,22(11):1351-1353.

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[7]Engilbertsson H,Aaltonen KE,Bj?rnsson S,et al.Bladder tumor resection can cause seeding of cancer cells into the bloodstream[J].J Urol,2015,193(1):53-57.

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.08.048

R737.14

B

1003—6350（2017）08—1338—02

2016-10-24)

葉明寶。E-mail：yemingbao8203@163.com