2型糖尿病患者糖尿病足的危險因素分析

吳炎，張睿，王玉磷，吳偉晴

(深圳市人民醫院內分泌科1、檢驗科2，廣東深圳518020)

2型糖尿病患者糖尿病足的危險因素分析

吳炎1，張睿1，王玉磷1，吳偉晴2

(深圳市人民醫院內分泌科1、檢驗科2，廣東深圳518020)

目的探討2型糖尿病患者罹患糖尿病足的危險因素。方法回顧性分析2013年4月至2016年2月于我院進行診治的2型糖尿病患者82例，根據是否出現糖尿病足分為糖尿病足組(41例)和非糖尿病足組(41例)。比較兩組患者的一般資料、并發癥情況以及各項生化指標水平，應用多因素Logistic回歸分析糖尿病足的危險因素。結果糖尿病足組患者的年齡、病程、糖尿病腎病發生率、糖尿病視網膜病變、空腹血糖(FBG)、超敏C反應蛋白(Hs-CRP)以及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平均明顯高于非糖尿病足組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；經過多因素Logistic回歸分析發現，影響2型糖尿病患者罹患糖尿病足的獨立因素分別為年齡(OR=1.124，P=0.003)、糖尿病腎病(OR=9.352，P=0.000)、hs-CRP(OR=1.879，P=0.000)以及HbA1c(OR=1.378，P=0.000)。結論年齡、糖尿病腎病、hs-CRP以及HbA1c均可作為2型糖尿病患者罹患糖尿病足的危險因素。

2型糖尿病；糖尿病足；危險因素

糖尿病足屬于2型糖尿病患者較為嚴重的并發癥之一，主要是指糖尿病患者由于合并神經病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和深部組織的破壞[1-2]。糖尿病足具體的發病機制目前臨床上尚未完全明晰。該病會對患者足部健康造成非常嚴重的影響，從而影響患者生活質量，但目前臨床尚缺乏有效的治療手段[3]。本文旨在探討2型糖尿病患者罹患糖尿病足的危險因素，以期為糖尿病足的早期診斷、干預與治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2013年4月至2016年2月于我院進行診治的2型糖尿病患者82例患者的臨床資料。納入標準[4]：(1)所有患者均符合世界衛生組織(WHO)制定的2型糖尿病診斷標準；(2)年齡均大于18歲；(3)患者病歷資料完整；(4)患者及其家屬簽署了知情同意書。排除標準[5]：(1)存在嚴重肝腎疾病或內分泌疾病，出現感染或發燒情況，合并心肌梗死、腦卒中或心絞痛等疾病；(2)伴有精神疾病或心理疾病。根據是否出現糖尿病足分為糖尿病足組(41例)，非糖尿病足組(41例)。其中糖尿病足組中男性27例，女性14例，年齡19～75歲。非糖尿病足組中男性28例，女性13例，年齡20～64歲。

1.2 方法比較兩組患者的年齡、病程、吸煙史，是否伴有高血壓、糖尿病腎病以及糖尿病視網膜病變，空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、血漿超敏C反應蛋白(hs-CRP)、糖化血紅蛋白(HbA1c)。

1.3 統計學方法應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，采用多因素Logistic回歸法分析罹患糖尿病足的危險因素，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的基本資料比較兩組患者的年齡和病程比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的基本資料比較

2.2 兩組患者的并發癥比較糖尿病足組患者糖尿病腎病與糖尿病視網膜病變人數占比明顯高于非糖尿病足組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的并發癥比較[例（%）]

2.3 兩組患者的各項生化指標比較糖尿病足組患者的FBG、hs-CRP及HbA1c水平均明顯高于非糖尿病足組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的各項生化指標比較()

表3 兩組患者的各項生化指標比較()

組別糖尿病足組非糖尿病足組t值P值例數41 41 FBG(mmol/L) 8.63±3.07 7.24±2.91 2.104 0.039 2 h PG(mmol/L) 15.27±3.97 16.32±5.88 0.948 0.346 TG(mmol/L) 3.01±0.94 2.92±0.88 0.448 0.656 TC(mmol/L) 5.18±1.41 5.06±1.23 0.411 0.682 hs-CRP(mg/L) 18.46±5.29 3.74±1.12 17.431 0.000 HbA1c(%) 11.05±3.21 9.02±2.64 3.127 0.003

2.4 2型糖尿病患者罹患糖尿病足的危險因素經多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡、糖尿病腎病、hs-CRP及HbA1c均是2型糖尿病患者罹患糖尿病足的獨立危險因素，見表4。

表4 2型糖尿病患者罹患糖尿病足的多因素Logistic回歸分析

3 討論

目前，糖尿病的相關研究顯示，糖尿病足是其常見并發癥，糖尿病患者中高達15%會發生足部病變，其發病率明顯高于非糖尿患者群[6]。糖尿病足的異常不僅僅表現為皮膚神經感覺異常，肌肉萎縮及血管異常也極為明顯[7]。糖尿病足發生的因素較多，多因感染引起，表現出患足的腫脹、皮膚水腫，局部紅腫熱或潰爛，有黃色分泌物或膿液出現，且病情進展迅速，患者足部及小腿等各部分組織均有較大損傷，最終甚至會發展成為壞疽[8-9]。臨床上糖尿病足的治療較為困難，預后效果不理想，因此該病主要是以預防為主，由此，掌握2型糖尿病患者罹患糖尿病足的危險因素是其防控的重要基礎與前提[10-12]。

Lazo-Porras等[13]在研究中發現，糖尿病足的發病與多種因素有關，如糖尿病腎病、hs-CRP以及HbA1c等指標均與糖尿病足的發生有密切聯系。本文研究結果發現：糖尿病足組患者的年齡、病程、糖尿病腎病發生率、糖尿病視網膜病變、FBG、hs-CRP以及HbA1c水平均顯著高于非糖尿病足組，與Lazo-Porras等[13]的研究結果接近。這表明了上述因素均在糖尿病患者糖尿病足發生、發展中起著一定的作用。與此同時，經多因素Logistic回歸分析，年齡、糖尿病腎病、hs-CRP以及HbA1c均是2型糖尿病患者糖尿病足的獨立影響因素。糖尿病足的發病主要是由于此類患者的血糖呈現持續較高的狀態，而這對于患者的機體代謝及血管功能狀態均可造成較大危害，從而導致血管的受損，而下肢血管作為機體中相對較長的血液通道，其狀態受損可導致下肢血供的異常，導致血供不足，引起足部缺血情況的發生，出現足部的病變[10]。再者，機體的高血糖持續狀態還可對微血管壁彈性造成較大不良影響，從而影響足部微血供狀態，下肢及足部即刻表現出缺血缺氧的狀態，導致組織受損，甚至壞死。而HbA1c相比血糖更能較為全面地對患者血糖控制情況進行反映。此外，hs-CRP作為最敏感的炎癥急性指標，其水平高低可作為炎癥狀態發生以及轉歸檢測標準，而健康人群體內的hs-CRP水平極低，只有在遭受急性創傷或感染后才會迅速升高，且糖尿病足潰瘍患者的hs-CRP具有較高水平，并隨著病情加重而呈顯著升高趨勢[11]。因此，hs-CRP可作為早期診斷2型糖尿病患者糖尿病足的指標之一。

本文結果還顯示糖尿病腎病是2型糖尿病患者糖尿病足的獨立影響因素，究其原因可能是由于糖尿病腎病患者肢體感覺減弱，足部皮膚的痛覺增高，從而易導致患者遭受物理因素損傷。由于運動神經病變會使得患者感覺受損，足部肌肉進一步萎縮，平衡被打破，最終導致足部在受力時的受力點異常；另外，植物神經病變會減少患者汗腺分泌，從而使得皮膚干燥易裂，導致細菌繁殖加快[12-15]。因此，糖尿病腎病會使得糖尿病患者發生足病的風險增加。

綜上所述，年齡、糖尿病腎病、hs-CRP以及HbA1c均可作為2型糖尿病患者發生糖尿病足的危險因素。醫務人員應對糖尿病患者加強相關知識的宣傳，幫助患者改正不良生活習慣，提高自我保健意識與能力，自主積極地進行相關指標檢查，達到早期防控糖尿病足的目的。

[1]陸曄,謝雯俊,劉彥,等.糖尿病足風險分級管理對患者自我管理能力和足潰瘍發生的影響[J].護理學雜志,2015,30(7):33-35.

[2]樊立娜,李鵬輝,王芳,等.糖尿病足患者血清同型半胱氨酸及胱抑素C水平變化的研究[J].國際內分泌代謝雜志,2015,35(6): 374-377.

[3]邵芬,李曉行,章臻翊,等.2型糖尿病足的危險因素分析及病原菌檢測[J].中國現代醫學雜志,2014,24(18):48-51.

[4]鄢燕瓊,陳傳綺,郭鐵成,等.2型糖尿病患者并發糖尿病足的影響因素及其預防對策[J].中國現代醫生,2015,53(2):20-23.

[5]張昱.2型糖尿病足潰瘍患者臨床分析[J].湖南中醫藥大學學報, 2013,33(6):22-23.

[6]葉晶,陳利群,白姣姣,等.社區2型糖尿病患者周圍血管病變的現況調查與護理對策[J].中國實用護理雜志,2014,30(5):26-29.

[7]張靜,張曉義,何紅,等.糖尿病足危險因素分析[J].江蘇醫藥, 2013,39(7):821-823.

[8]代雪梅,沈霞蔚,肖醉萱,等.2型糖尿病患者糖尿病足發病的相關因素分析[J].疑難病雜志,2013,12(4):310-311.

[9]劉石平,張志,周智廣.284例糖尿病足患者的臨床分析[J].中國動脈硬化雜志,2013,21(3):257-261.

[10]趙巧玲,謝新榮,鄒汶兵,等.2型糖尿病足部自主神經病變的危險因素[J].廣東醫學,2014,35(3):405-406.

[11]劉凌霞,成景山,韋昭華,等.2型糖尿病患者并發糖尿病足的相關危險因素分析[J].內科,2015,10(4):498-500.

[12]翁霞玲,李志浩,黃翠英,等.2型糖尿病患者糖尿病足相關危險因素分析[J].護士進修雜志,2014,29(6):522-525.

[13]Lazo-Porras M,Bernabe-Ortiz A,Sacksteder KA,et al.Implementation of foot thermometry plus mHealth to prevent diabetic foot ulcers:study protocol for a randomized controlled trial[J].Trials, 2016,17(1):206-210.

[14]Snyder RJ,Shimozaki K,Tallis A,et al.A Prospective,randomized, multicenter,controlled evaluation of the use of dehydrated amniotic membrane allograft compared to standard of care for the closure of chronic diabetic foot ulcer[J].Wounds,2016,28(3):70-77.

[15]Mrozikiewiczrakowska B,Maroszek P,Nehring P,et al.Genetic and environmental predictors of chronic kidney disease in patients with type 2 diabetes and diabetic foot ulcer:a pilot study[J].J Physiol Pharmacol,2015,66(5):751-761.

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.08.046

R587.2

B

1003—6350（2017）08—1334—02

2016-09-21)

廣東省深圳市科技計劃項目(編號：201003015)

吳偉晴。E-mail：wweiqing007@sina.com