動態(tài)心電圖在冠心病心律失常治療中的指導價值

陳少華，左京生，于斌

(中山市陳星海醫(yī)院心電圖室，廣東中山528415)

動態(tài)心電圖在冠心病心律失常治療中的指導價值

陳少華，左京生，于斌

(中山市陳星海醫(yī)院心電圖室，廣東中山528415)

目的研究動態(tài)心電圖在冠心病心律失常治療中的指導價值。方法選取2015年1月至2016年10月于陳星海醫(yī)院心內(nèi)科住院的冠心病患者130例，采用隨機數(shù)字表法分為動態(tài)心電圖組與常規(guī)心電圖組各65例。所有患者均分別采用動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖檢查。結(jié)果常規(guī)心電圖顯示心肌缺血陽性率為55.38%，動態(tài)心電圖檢查顯示心肌缺血的陽性率為90.77%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；動態(tài)心電圖檢查顯示房性心律失常、室性心律失常、短陣室上速、房室傳導阻滯陽性率分別為69.23%、67.69%、29.23%、20.00%，明顯高于常規(guī)心電圖的50.77%、49.23%、7.69%、7.69%，兩者比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論動態(tài)心電圖可有效提高冠心病患者心律失常及心肌缺血診斷的準確率，值得臨床推廣。

冠心?。粍討B(tài)心電圖；常規(guī)心電圖；心肌缺血；心律失常

冠心病的發(fā)病率隨年齡增長呈現(xiàn)出逐漸上升趨勢，中老年人為高危人群。常規(guī)心電圖是一種簡單易行且無創(chuàng)記錄人體心臟電活動的檢查方法，具有費用低、重復性好、易于接受與普及的特點，是冠心病的診斷中最常用、最基本的方法[1-3]。常規(guī)心電圖在臨床中的應用已有一百多年的歷史，然而臨床研究發(fā)現(xiàn)，有些冠心病患者即使冠狀動脈病變與狹窄已發(fā)展到一定的程度，常規(guī)心電圖檢查可完全正常[4-5]。動態(tài)心電圖是一種能夠無間斷長時間記錄人體心電圖變化的方法，它可提高無癥狀性心肌缺血和非持續(xù)性心律失常的檢出率，已成為臨床心血管領(lǐng)域中非創(chuàng)傷性檢查的重要診斷方法之一[6-8]。本文擬研究動態(tài)心電圖在冠心病心律失常治療中的指導價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2016年10月于陳星海醫(yī)院心內(nèi)科住院的冠心病患者130例，采用隨機數(shù)字表法分為動態(tài)心電圖組與常規(guī)心電圖組各65例。兩組患者的年齡、病程、疾病嚴重程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者基本情況比較()

表1 兩組患者基本情況比較()

組別常規(guī)心電圖組動態(tài)心電圖組χ2/t值P值例數(shù)65 65男/女(例) 36/29 34/31 1.807 0.057平均年齡(歲) 53.25±4.24 53.25±4.24 1.812 0.055平均病程(年) 2.17±0.34 2.25±0.29 1.554 0.073

1.2 研究方法兩組患者分別接受動態(tài)心電圖及常規(guī)心電圖檢查[9-10]。常規(guī)心電圖需保證圖像清晰、基線平穩(wěn)無干擾。動態(tài)心電圖采用12導聯(lián)記錄心電信號，檢查前停用影響心率即ST-T移位的藥物等。檢查時告知患者詳細記錄生活日志和相關(guān)癥狀，信息處理分析、回放、人工校正。

1.3 統(tǒng)計學方法應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心肌缺血陽性率比較常規(guī)心電圖顯示心肌缺血陽性率為55.38%，動態(tài)心電圖檢查顯示心肌缺血的陽性率為90.77%，兩組顯示的缺血陽性率差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的心律失常率比較動態(tài)心電圖檢查顯示房性心律失常、室性心律失常、短陣室上速、房室傳導阻滯陽性率分別高于常規(guī)心電圖，兩者比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的心律失常率比較[例（%）]

3 討論

世界衛(wèi)生組織對冠心病定義為冠狀動脈發(fā)生病變引發(fā)血流和心肌需求之間不平衡而導致的心肌損害。冠心病是老年人中常見的心血管疾病，其發(fā)病率近年來呈上升趨勢，冠狀動脈粥樣硬化是冠心病的主要病因，但其機制尚不完全清楚，可能與多種因素有關(guān)，如家族史、年齡、高血壓、超重、血脂異常，吸煙、痛風等。冠心病患者多存在心肌缺血，冠脈病變、容易引發(fā)心肌梗死、心律失常，甚至出現(xiàn)心臟性猝死[11-12]。老年人冠狀動脈狹窄或阻塞更易引發(fā)病理性心律失常，且隨著年齡增長及病變加劇而加重[13]。對于有典型心絞痛的老年冠心病患者依靠發(fā)作時心電圖的改變來診斷并不困難，但是因無癥狀心肌缺血患者不能及時記錄到心電圖的變化，常規(guī)心電圖容易漏診。

目前臨床上確診冠心病主要通過冠脈造影或冠脈CTA檢查，由于冠狀動脈造影費用高、具有一定的創(chuàng)傷性，有些患者難以接受[14-15]。常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖檢查由于操作簡易、無創(chuàng)、費用低廉，可以作為冠心病粗篩的有效手段。有研究表明，動態(tài)心電圖在捕捉短暫性心律失常和一過性心肌缺血有獨到之處[16]。

本研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)心電圖比較，動態(tài)心電圖可有效提高冠心病患者心律失常診斷及心肌缺血的準確率，兩者差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這有利于在早期發(fā)現(xiàn)高?；颊?，同時還可以檢出易于引發(fā)猝死的惡性心率失常，并能夠及時評估心律失常的嚴重程度，從而能早期對其進行臨床干預。但是動態(tài)心電圖存在個別患者依從性較差的問題，這在一定程度上影響了資料的順利收集。因此，今后要加強對患者的宣教工作，提高患者的依從性，推進動態(tài)心電圖的臨床應用。

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10.3969/j.issn.1003-6350.2017.08.042

R541.4

B

1003—6350（2017）08—1326—02

2016-11-07)

廣東省中山市醫(yī)學科研項目（編號：2015J187）

陳少華。E-mail：32644744@qq.com