MRI診斷腕骨隱匿性骨折的價值

韓滔，胡勇，李建卿，林生造

(海南省農墾那大醫院骨外科1、影像科2，海南儋州571700)

MRI診斷腕骨隱匿性骨折的價值

韓滔1，胡勇1，李建卿1，林生造2

(海南省農墾那大醫院骨外科1、影像科2，海南儋州571700)

目的探究磁共振成像(MRI)在腕骨隱匿性骨折中的診斷價值，以提高腕關節隱匿性骨折的診斷準確性。方法選擇2015年7月至2016年6月我院收治的39例腕關節隱匿性骨折患者為研究對象，X線檢查均為陰性。在患者簽署知情同意書后對其進行MRI診斷，并以手術結果作為參照標準，計算診斷準確率。結果39例患者中手術結果證實長干骨骨折8例、腕骨骨折29例、小多角骨骨折2例，MRI檢出36例，診斷準確率為92.3%，差異無統計學意義(P＞0.05)。結論MRI診斷腕骨隱匿性骨折的準確率高，可滿足腕骨隱匿性骨折患者臨床診療需求，值得推廣使用。

腕關節；隱匿性骨折；磁共振成像

腕關節為人體十分重要的關節，其結構較復雜且容易發生損傷，在腕關節損傷后可能會導致骨、軟骨、周圍韌帶等多處損傷[1-2]。對腕關節損傷患者，一般臨床診斷需要結合患者的體征、影像學檢查結果進行判斷，但是在臨床工作中發現，有部分患者在腕關節骨折后存有疼痛和腫脹，但是經過X線診斷卻為陰性，無法及時發現患者存在隱匿性骨折，貽誤治療[3]。為更好地對此類患者進行早期治療，我院近年來對腕關節隱匿性骨折患者給予磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)診斷，探討其對腕骨隱匿性骨折的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年7月至2016年6月我院收治的39例腕關節隱匿性骨折患者為研究對象，所有患者診斷、治療均在我院完成。入選標準：患者X線檢查為陰性，存有臨床癥狀，包括腕關節的疼痛和腫脹，活動受限，不同程度的正中神經支配區麻木和疼痛，正中神經支配區的感覺障礙，對掌無力，自愿參與本次研究，知情同意。39例患者中男性28例，女性11例，年齡最大67歲，最小21歲，平均(42.98±6.22)歲；左側腕關節損傷17例，右側腕關節損傷22例；受傷原因：跌倒損傷12例，撞傷18例，墜落傷6例，其他原因損傷3例。2例患者有類風濕關節炎病史。

1.2 MRI檢查方法首先進行MRI常規掃描，儀器使用飛利浦Achieva 3.0T磁共振掃描儀。對患者進行冠狀面及橫斷面的快速自旋回波T1加權成像掃描、脂肪抑制序列常規掃描及梯度回波T2加權成像掃描。患者均進行三維空間內的隨意確定平面掃描，且至少選擇2個方向的平面。掃描平面需要根據醫生對患者的實際情況判斷。其中，冠狀面能夠顯示出腕骨之間的關系、腕骨韌帶、三角纖維軟骨復合體損傷情況、尺橈關節情況，需要注意的是腕骨間韌帶由于較為細小且彎曲，冠狀面掃描需要使用1 mm的連續掃描。其次，橫斷面掃描能顯示出腕管的結構、正中神經、腕橫韌帶、尺橈關節等，有助于臨床腕管綜合征和對腕部腫脹、有腫塊的患者的診斷。矢狀面掃描可以顯示出腕關節的不穩定結構、月骨、頭狀骨等之間的關系[4-5]。在MRI診斷中，需要以三個冠狀面為主，并給予一個橫斷面輔助。

1.3 觀察指標以手術結果作為參照標準，觀察統計MRI對腕關節隱匿性骨折的診斷準確率。

1.4 統計學方法所有腕關節隱匿性骨折患者數據均進行準確核對和錄入，采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計數資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

39例患者中手術結果證實長干骨骨折8例、腕骨骨折29例、小多角骨骨折2例，MRI檢出36例，診斷準確率為92.3%，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。典型病例MRI影像見圖1。

表1 MRI診斷準確率[例(%)]

圖1 MRI典型腕關節隱匿性骨折影像

3 討論

腕關節結構較為復雜且日常生活中活動頻繁，容易引起損傷情況。腕關節包括有腕骨、橈骨、尺骨遠端、掌骨近端等，并有腕掌關節、腕骨間關節及橈腕關節等，并有多條韌帶[6]。臨床中腕關節的損傷，包括骨損傷、關節軟骨損傷等，大部分患者同時又包括韌帶等損傷[7]，如不能對腕關節患者給予積極的治療，會影響患者的生活質量，并導致嚴重的并發癥發生。

對腕關節損傷患者臨床檢查方法較多，包括X線、MRI及關節鏡等。其中X線檢查的應用最為廣泛、方便、經濟，能夠較為清晰地顯示出骨折和關節的脫位。但是X線的分辨率較低，一般隱性骨折多表現為陰性，易導致誤診等情況的發生。而關節鏡盡管兼有治療和診斷兩種效果，但屬于有創性檢查，接受程度較差[8]。MRI是一種無創性的影像學檢查方法，其具有較高的分辨率，并具有高敏感性，能夠有效地對骨、軟組織進行顯示。該檢查手段是通過組織內氫離子濃度的不同進行的成像，在組織出現水腫改變時，MRI敏感性較高，并導致T1加權像和T2加權像的弛豫時間變化[9-10]，可以清晰地顯示出患者的骨組織及骨周圍結構。腕關節骨折時MRI檢查能夠清晰地顯示出骨折線，并可以有效地對骨挫傷、軟骨損傷等進行診斷。在大量臨床研究中，將MRI診斷技術應用到腕關節的病變診斷中，均取得了較高的應用價值，可以更好地診斷出腕關節的實際情況，有助于臨床醫生制定治療措施[11-12]。

從本研究中可以看出，39例患者中手術結果證實長干骨骨折8例、腕骨骨折29例、小多角骨骨折2例，而MRI檢出36例，其中長干骨骨折7例、腕骨骨折29例、小多角骨骨折2例，診斷準確率為92.3%，二者相比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。說明通過MRI檢查技術能夠較為清晰地顯示出腕關節隱匿性骨折的具體情況，為臨床診療工作開展提供科學依據。而在檢查中需要注意，MRI的空間分辨率與視野大小、矩陣、層厚均密切相關，矩陣越大其空間分辨率越高，同時出現的移動偽影也會增多，因此在可以滿足要求時，需要盡量減少矩陣的大小。

綜上所述，MRI診斷腕骨隱匿性骨折的準確率高，可滿足腕骨隱匿性骨折患者臨床診療需求，值得推廣使用。

[1]王古衡,謝仁國,潘張軍,等.不同橈骨遠端骨折分型方法中骨折類型與預后功能的關系分析[J].中華創傷骨科雜志,2016,18(1): 74-78.

[2]樊健,蔣波,陳凱,等.比較不切開與切開旋前方肌對橈骨遠端骨折掌側鋼板內固定術后療效的影響[J].中華創傷骨科雜志,2015,17 (10):902-904.

[3]Aoki T,Fujii M,Yamashita Y.et al.Tomosynthesis of the wrist and hand in patients with rheumatoid arthritis:Comparison with radiography and MRI[J].AJRAm J Roentgenol,2014,202(2):386-390.

[4]楊勇,陳山林,田文,等.腕中關節的在體MRI三維運動學特征[J].中華骨科雜志,2015,35(12):1228-1234.

[5]Navalho M,Resende C,Rodrigues AM.et al.Bilateral evaluation of the hand and wrist in untreated early inflammatory arthritis:A comparative study of ultrasonography and magnetic resonance imaging [J].J Rheumatol,2013,40(8):1282-1292.

[6]劉艷杰,蔡躍增,陳月芹.雙手、腕關節MRI對早期類風濕性關節炎的診斷價值[J].實用放射學雜志,2013,29(3):436-439.

[7]王樹,王加寬,顧加祥,等.橈骨遠端骨折復位后橈腕關節形態學特征與腕關節功能的相關性研究[J].中華手外科雜志,2014,30(5):330-332.

[8]Ren Y,Kang SH,Park HS.et al.Developing a Multi-Joint Upper Limb Exoskeleton Robot for Diagnosis,Therapy,and Outcome Evaluation in Neurorehabilitation[J].IEEE Trans Neural Syst Rehabil Eng,2013,21(3):490-499.

[9]趙民,田德虎,邵新中,等.第五掌骨基底部骨折伴腕掌關節脫位的診斷及治療[J].中國修復重建外科雜志,2013,27(6):662-665.

[10]張慧博,劉敏,王麗,等.手及腕關節MRI對早期類風濕關節炎的診斷價值[J].中華醫學雜志,2013,93(45):3598-3601.

[11]吳偉智,張家雄,陳興明,等.MRI聯合X線診斷腕關節不穩定的臨床價值[J].海南醫學,2016,27(1):64-66.

[12]吳國良.提抖整復法治療外傷后慢性腕關節痛療效觀察[J].海南醫學,2012,23(14):83-85.

Value of MRI in the diagnosis of carpal bone occult fracture.

HAN Tao1,HU Yong1,LI Jian-qing1,LIN Sheng-zao2. Department of Bone surgery1,Department of Radiology2,Hainan Nongken Nada Hospital,Danzhou 571700,Hainan,CHINA

ObjectiveTo explore the diagnostic value of magnetic resonance imaging(MRI)in carpal bone occult fracture,in order to improve the diagnostic accuracy of wrist joint occult fracture.MethodsFrom July 2015 to June 2016,39 patients of wrist joint occult fracture in our hospital were selected as the research subjects,with negative results in X ray examination.After signing informed consent,the patients underwent MRI diagnosis,and the diagnostic accuracy was calculated with surgical results as a reference standard.ResultsSurgical results confirmed long bone fractures in 8 of the 39 cases,carpal bone fracture in 29 cases,lesser multangular bone fracture in 2 cases.MRI detected 36 cases of fracture,with a diagnostic accuracy rate of 92.3%,showing no statistically significant difference compared with surgical results(P＞0.05).ConclusionMRI has high accuracy in the diagnosis of carpal bone occult fracture, which can meet the demand of clinical diagnosis and treatment and is worth promoting.

Wrist joint;Occult fracture;Magnetic resonance imaging(MRI)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.08.030

R683.41

A

1003—6350（2017）08—1290—03

2016-10-10)

海南省衛生和計劃生育委員會科研項目(編號：15A200055)

韓滔。E-mail：hataoh@126.com