MRI成像在新生兒核黃疸診斷中的應用價值

巫恒平，仲建全，唐翎，郭歡

(自貢市第一人民醫院放射科，四川自貢643000)

MRI成像在新生兒核黃疸診斷中的應用價值

巫恒平，仲建全，唐翎，郭歡

(自貢市第一人民醫院放射科，四川自貢643000)

目的探討MRI常規序列在新生兒核黃疸的診斷價值。方法回顧性分析我院2014年5月至2016年8月經臨床確診的35例病理性核黃疸新生兒頭顱MRI圖像。年齡3～25 d，平均14 d。觀察患兒雙側蒼白球在T1WI、T2WI、T2FLAIR、DWI及ACD圖上的信號變化規律。結果35例病理性核黃疸新生兒中，26例T1WI上雙側蒼白球區表現為對稱性高信號；5例T1WI表現為雙側蒼白球后部對稱性高信號，T2WI、T2FLAIR、DWI及ADC圖上未見異常改變；另外4例各序列均未見異常信號；5例病理性核黃疸患兒在隨后2～3個月隨訪、復查中出現腦后遺癥改變，均表現為雙側蒼白球區T2WI對稱性高信號，ADC圖上呈稍高信號，T1WI、T2FLAIR及DWI上未見異常信號。結論MRI常規掃描序列T1WI、T2WI及ADC圖分別對新生兒病理性核黃疸急性期及后遺癥期的診斷及預后判定具有重要價值。

核黃疸；磁共振成像；新生兒

膽紅素腦病(bilirubin encephalopathy，BE)又稱核黃疸(kernicterus)，是新生兒時期嚴重高膽紅素血癥引起的中樞神經系統疾病，主要累及雙側蒼白球、下丘腦、聽神經核及腦干腹側核，病情嚴重可致患兒死亡，部分幸存患兒常留下后遺癥。急性膽紅素腦病患兒往往預后較差，及時、準確的早期診斷有利于治療方案的合理選擇[1]；MRI成像無輻射、無損傷，具有高軟組織分辨率，是目前首選的神經系統影像學檢查方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院2014年5月至2016年8月經臨床確診的病理性黃疸患兒35例，年齡5～25 d，平均14.5 d，其中男性19例，女性16例；35例患兒皮膚黏膜出現不同程度黃染，12例出現肌張力增高等神經系統癥狀，6例出現抽搐，5例患兒有缺氧窒息史；其中足月兒26例，早產兒9例，孕周34～41周；患兒平均體質量2 350～4 800 g。實驗室檢查：患兒總膽紅素范圍：17.5～407.2 μmol/L；直接膽紅素范圍：4.9～31.6 μmol/L；間接膽紅素范圍：12.6～388.3，膽紅素水平經臨床治療后均恢復到正常范圍。

1.2 儀器與方法使用荷蘭PHILIPS Achieva Intera 1.5T超導型磁共振行顱腦常規序列檢查。不配合患兒常規于檢查前采用10%水合氯醛(0.5 mL/kg)鎮靜。均采用頭顱SE序列掃描，包括T1WI(TRA+ SAG)、T2WI、T2FLAIR、DWI軸位掃描，層厚6 mm，層距7 mm，FOV230×230。本組患兒均行MRI顱腦常規平掃，未行增強掃描，并應用后處理工作站對圖像進行分析，觀察患兒雙側蒼白球T1WI、T2WI及DWI、ADC圖上MRI信號的變化特點，由經驗豐富的高年資醫師進行診斷。

2 結果

35例患兒中共有26例T1WI上雙側蒼白球區呈對稱性高信號(圖1A)，5例表現為蒼白球后部對稱性高信號，T2WI、DWI及ADC圖上未見異常信號(圖1B～1D)；另外4例各序列均未見異常信號。其中有5例患兒在隨后2～3個月的復查中T2WI上表現為雙側蒼白球區呈對稱性稍高信號(圖1E)，T1WI、DWI上未見異常信號(圖1F～1G)，ADC圖上呈稍高信號(圖1H)。核黃疸患兒急性期T1WI上雙側蒼白球區呈對稱性高信號，并且對稱性高信號與血膽紅素濃度具有相關性，膽紅素水平越高T1WI上雙側蒼白球區高信號越明顯。慢性期患兒異常信號主要表現在T2W上，呈對稱性稍高信號，此時ADC圖也可表現為稍高信號。

圖1 MRI信號的變化特點

3 討論

新生兒核黃疸是新生兒時期高膽紅素血癥所致的最嚴重的并發癥，如診斷不及時，治療不恰當，可給患兒留下諸多神經系統后遺癥，嚴重者可致患兒死亡。核黃疸患兒典型的神經系統異常表現為：四肢抽搐、角弓反張、腱反射減退及嗜睡等。核黃疸早期臨床癥狀和體征不典型，大多數臨床表現為皮膚黃染，出現神經系統癥狀時間晚，新生兒在新生兒期可出現不同程度的生理性黃疸，兩者在早期不易區分，容易掩蓋病情，延誤早期診斷，應盡早行實驗室檢查及MRI檢查。

新生兒期各種病理性損傷導致血腦屏障通透性異常，導致血液內的未結合膽紅素通過血腦屏障進入腦內，在中樞神經系統選擇性積聚于各種神經核團，如蒼白球、丘腦及底丘腦等區域，以蒼白球后部最易受累。急性期雙側蒼白球區表現為典型的T1WI對稱性高信號，產生的原因與膽紅素的異常聚集有關，血膽紅素濃度與T1WI上雙側蒼白球高信號的強弱存在相關性，當血清總膽紅素(TSB)＜256 μmol/L時，MRI一般不易發現異常信號，血膽紅素濃度升高，蒼白球區T1WI信號強度會逐漸升高，T2W及DWI上一般無異常信號，ADC值在急性期則沒有明顯異常改變[2]，本組慢性期患兒T2W表現為蒼白球區對稱性高信號，ADC圖上呈稍高信號，T1WI及DWI上無異常信號。ADC值任國慶等[3]認為蒼白球T1WI信號強度超過(1155±63)具有統計學意義，有一定的臨床診斷價值。

CT對新生兒核黃疸的診斷價值有限，基底核團異常改變不能顯示，并且存在輻射損傷；MRI無輻射損傷，能清楚顯示蒼白球的異常信號并進行分期。需要注意的是新生兒髓鞘發育期T1WI上內囊后肢呈對稱性稍高信號，與蒼白球具有相似信號特征，二者缺乏鑒別點，應注意鑒別，一般內囊后肢高信號邊界較清，而蒼白球邊緣欠清，周圍大部白質呈低信號，有助于二者的鑒別[4]。本組病例中，患兒急性期表現為中樞神經核團的異常T1WI對稱性高信號，T2WI、T2FLAIR、DWI及ADC圖上未見異常信號，所以急性期應重點關注T1W信號特點及變化；后遺癥期主要表現為T2WI上雙側蒼白球對稱性稍高信號，ADC圖上呈稍高信號，T1WI、T2FLAIR、DWI上未見異常信號。據文獻報道，ADC值與后遺癥期膽紅素水平具有相關性[5]。擴散加權成像(DWI)目前已廣泛應用于臨床工作和研究[6]，其中ADC圖異常信號有助于慢性期的診斷。患兒2～3個月后復查，T2WI雙側蒼白球可出現對稱性稍高信號，表明核黃疸處于慢性期，提示膽紅素的異常沉積對中樞神經系統的毒性作用是不可逆的，代表該部位神經細胞的永久死亡，患兒常常預后不良，部分患兒此時ADC圖可表現為稍高信號，其余序列未見異常信號。吳武林等[7]認為，蒼白球ADC值較正常新生兒略有升高，但不具有統計學意義。雙側蒼白球在T1WI上對稱性高信號的特征性改變，對急性新生兒核黃疸的診斷有較高臨床價值[8]。

總之，由于新生兒的特殊性，尤其是新生兒核黃疸的臨床癥狀不典型，早期診斷有一定困難。目前MRI成像在臨床各系統廣泛應用，核黃疸患兒在MRI成像上具有典型的影像學表現，并且能反映患兒膽紅素水平與雙側蒼白球對稱性高信號之間的相關性，MRI成像能做出準確有效的早期診斷，可為臨床提供客觀的影像學依據，有利于新生兒核黃疸治療方案的合理選擇，有利于對患兒的預后進行準確評估。

[1]Miyahara S,Isaji S.Liver injury in acute pancreatitis and mitigation by continuous arterial infusion of an antibiotic via the superior mesenteric artery[J].Pancreas,2001,23(2):204-211．

[2]石安斌,龍娟,楊秋云,等.MRI在新生兒急性膽紅素腦病診斷中的價值[J].中國中西醫結合影像學雜志,2013,11(3):245-246.

[3]任國慶,康笑水,鄭金勇,等.MRI在新生兒膽紅素腦病中的應用價值[J].山東大學學報,2010,48(2):91-93.

[4]李豪剛,張忠玉,陳凱,等.MRI在新生兒膽紅素腦病中診斷價值[J].放射學實踐,2013,28(10):1062-1065.

[5]吳武林,王小宜,張平,等.新生兒膽紅素腦病的MRI特征的研究[J].中華放射學雜志,2008,42(9):945-958.

[6]李振武,張偉,孫立軍.磁共振擴散加權成像在肝癌化療栓塞術后隨訪中的應用[J].實用放射學雜志,2010,26(5):685-687.

[7]吳武林,張平,婁明武,等.DWI及常規MR在新生兒高膽紅素血癥及膽紅素腦病診斷中的應用[J].實用放射學雜志,2011,27(8): 1242-1244.

[8]歐常學,孫多成,徐林,等.新生兒急性膽紅素腦病的低場磁共振表現[J].實用放射學雜志,2012,28(6):910-913.

Application value of MRI in the diagnosis of kernicterus in newborn infants.

WU Heng-ping,ZHONG Jian-quan, TANG Ling,GUO Huan.Department of Radiology,Zigong First People's Hospital,Zigong 643000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of routine magnetic resonance imaging(MRI)sequence in newborn infants with kernicterus.MethodsThe head MRI images of 35 cases of newborn infants with kernicterus diagnozed clinically in our hospital from May 2014 to August 2016 were retrospectively analyzed.The age ranged from 3 days to 25 days,with median age of 14 days.Signal variation law of the bilateral globus pallidus in children on T1WI,T2WI,T2FLAIR,DWI and ACD images were observed.ResultsAmong the 35 neonates,26 demonstrated bilateral,symmetric hyperintence in the globus pallidus on T1WI.Five neonates had symmetric hyperintense in the rear of bilateral globus pallidus on T1WI,and no lesions were detected on T2WI,T2FLAIR,DWI and ACD.Five infants received the second MRI at ages of 2 to 3 months,and all cases showed symmetric hyperintense in the golbus pallidus on T2WI and slight hyperintense on ADC.ConclusionT1WI,T2WI and ADC images have important value in the diagnosis and prognosis of the newborn infants with acute stage of pathological kernicterus and sequela stage.

Kernicterus;Magnetic resonance imaging(MRI);Newborn infants

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.08.029

R722.17

A

1003—6350（2017）08—1288—03

2016-11-08)

巫恒平。E-mail：448298346@qq.com