沙格列汀治療老年糖尿病的用藥效果評估與研究

徐紅雙+孫亞華+金立

[摘要] 目的 研究沙格列汀治療老年糖尿病的用藥效果。方法 隨機(jī)選擇于2014年10月—2015年10月間該院收治的老年糖尿病患者66例，作為該次研究對象，采用電腦隨機(jī)分組方式，將此次收治于該院的患者隨機(jī)分為研究組與常規(guī)組，各組33例。其中常規(guī)組患者給予二甲雙胍治療；研究組患者給予沙格列汀治療。對比分析兩組患者臨床治療總有效率。結(jié)果 兩組患者均進(jìn)行為期2個月的臨床治療，研究組患者的心肌酶變化情況顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且研究組肝臟、腎臟功能均顯著好于常規(guī)組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者并未發(fā)現(xiàn)較為嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)（P>0.05）。結(jié)論 沙格列汀治療無肝腎功能損傷、輕度或中度老年糖尿病患者，臨床療效十分滿意，建議臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 沙格列汀；效果評估；糖尿病；老年

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（a）-0097-02

Evaluation and Research on Medication Effect of Saxagliptin in Treatment of Senile Diabetes

XU Hong-shuang， SUN Ya-hua， JIN Li

糖尿病是臨床中較為常見的一種代謝性疾病，臨床特征為高血糖[1]。因胰島素分泌缺陷所致，患者身體高血糖狀態(tài)持續(xù)時間較長，血管、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)以及腎臟都會因此而遭受一定程度的影響[2]。老年糖尿病患者在服用降糖藥物后，部分患者的體質(zhì)量會增加，與此同時，或許還會發(fā)生低血糖等現(xiàn)象，患者臨床治療順從性降低，更甚至有部分患者任意停止服用降糖藥物。沙格列汀是現(xiàn)代臨床一種降糖抑制藥物，治療成效顯著且不良反應(yīng)小，尤其是針對老年糖尿病患者，是臨床治療首選藥[3]。為證實(shí)這一說法，與實(shí)際情況相結(jié)合，探討該實(shí)驗(yàn)隨機(jī)選擇的66例老年糖尿病患者，針對其中一部分予以沙格列汀治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇于2014年10月—2015年10月間該院收治的老年糖尿病患者66例，作為該次研究對象，全部患者均通過病理實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床診斷予以確診，與衛(wèi)生部頒布最新的2型糖尿病確診標(biāo)準(zhǔn)相一致。患者肝功能不全表現(xiàn)程度不一，主要癥狀為乏力、水腫、惡心、黃疸等，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，患者尿素氮較健康人群稍微增高，增高幅度低于19.0 mmol/L，血肌酐水平≥185 mol/L，內(nèi)生肌酐清除率低于正常水平50%及以上。采用電腦隨機(jī)分組的方式，將此實(shí)驗(yàn)對象隨機(jī)分為研究組與常規(guī)組，其中研究組33例，男性患者17例，女性患者16例，年齡64～88歲，平均（77.46±6.54）歲；常規(guī)組33例，18例男性患者，15例女性患者，年齡65～89歲，平均（77.79±6.61）歲。均簽署知情同意書，經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)兩組的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

入院后，醫(yī)護(hù)人員對全部患者實(shí)施健康宣教、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動干預(yù)等工作。在此基礎(chǔ)之上，常規(guī)組患者予以二甲雙胍進(jìn)行治療，0.5 g/次，3次/d，用藥劑量應(yīng)當(dāng)≤1.5 g/d；研究組患者予以沙格列汀治療，1次/d，5 mg/次。均在餐中或是餐后服用，比較、分析兩組患者治療2個月之后的心肌酶變化狀況、肝腎功能、低血糖發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者臨床治療過程中的心肌酶變化

兩組患者均治療2個月，研究組患者心肌酶變壞情況顯著優(yōu)于常規(guī)組，且基本恢復(fù)到正常水平，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 對比兩組患者治療后的腎功能與肝功能

兩組患者經(jīng)臨床治療后，研究組腎功能與肝功能恢復(fù)情況均顯著優(yōu)于常規(guī)組，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 低血糖發(fā)生情況

治療期間，研究組患者共發(fā)生3例低血糖現(xiàn)象，常規(guī)組患者共發(fā)生4例低血糖現(xiàn)象，兩組數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

沙格列汀是臨床較為常見的一種DPP-4（選擇性二肽基肽酶-4）抑制劑，將腸道L細(xì)胞分泌的胰高血糖素樣肽-1的作用時間進(jìn)行延長，通過此種方式，達(dá)到降低血糖的目的。腸道L細(xì)胞分泌，因?yàn)槭艿绞澄镏袪I養(yǎng)物質(zhì)的刺激，而分泌GLP-1（胰高血糖素樣肽-1），有臨床學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，GLP-1葡萄糖依賴性較為明顯，可對胰高血糖素分泌進(jìn)行良好抑制、使β細(xì)胞胰島素分泌、抑制β細(xì)胞死亡、使β細(xì)胞增殖等諸多作用，但DPP-4可能會降解GLP-1活性，使其生物學(xué)效應(yīng)缺失。沙格列汀可對DPP-4降解進(jìn)行抑制，讓患者餐后所形成的內(nèi)源性GLP-1，得以緩慢降解。沙格列汀的作用機(jī)制，其特點(diǎn)主要為低血糖發(fā)生率低，且餐后血糖水平良好可控，尤其是針對老年糖尿病患者，其療效十分顯著。

糖尿病是臨床中一種較為常見的進(jìn)展性疾病，因?yàn)橐葝u功能逐漸降低，以α細(xì)胞胰高血糖素過度分泌和β細(xì)胞胰島素分泌功能紊亂，而使得胰高血糖、胰島素失衡，老年糖尿病患者病情時間較長，且因?yàn)槟挲g增大，機(jī)體功能開始衰退等諸多原因，胰島功能也因此變得較差，單純服用降糖藥物，無法良好控制血糖水平，需通過聯(lián)合用藥的方式，將血糖值控制在正常范圍內(nèi)。大部分傳統(tǒng)的降糖藥物，對衰退的β細(xì)胞難以實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，而臨床有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，DPP-4抑制劑與GLP-1受體激動劑，可使得糖尿病患者β細(xì)胞數(shù)量顯著增加，有著明顯改善細(xì)胞功能的作用，且用藥可靠安全，是臨床治療老年糖尿病患者的首選藥。在降糖的同時，用藥的安全性至關(guān)重要，沙格列汀是現(xiàn)代臨床治療糖尿病中一種新型降糖藥物，其作用機(jī)制：對患者胰島細(xì)胞功能進(jìn)行合理的調(diào)節(jié)，促進(jìn)內(nèi)源性胰島素分泌提升，延長患者體內(nèi)胰高血糖素樣肽-1的活性，以葡萄糖依賴性的方式促進(jìn)分泌胰島素，對餐后胰高血糖釋放進(jìn)行抑制，方可有效避免低血糖的發(fā)生。通過此種方法，合理控制患者血糖[4]。早在2011年，沙格列汀開始在我國醫(yī)療臨床得到了廣泛的應(yīng)用，通常應(yīng)用于治療2型糖尿病[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，輕度到中度肝腎功能不全患者在進(jìn)行沙格列汀治療之后，并不會發(fā)生嚴(yán)重的積聚性中毒現(xiàn)象[6]。

從該實(shí)驗(yàn)結(jié)果中可知，治療后，研究組各項(xiàng)指標(biāo)均有所好轉(zhuǎn)，且尿素氮、肌酐、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)均下降明顯，對比常規(guī)組，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），另有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，采用沙格列汀治療，并不會影響到患者糖代謝細(xì)胞分泌的活性，治療后，低血糖的發(fā)生幾率較低，所以，患者對此種治療方式的接受度非常高，患者臨床治療依從性也得以顯著提升。

綜上所述，沙格列汀治療老年糖尿病患者，療效十分滿意。應(yīng)用后可顯著降低患者血糖濃度，不會影響到患者機(jī)體其他重要臟器官，患者耐受，值得臨床采用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李松，李楊.沙格列汀治療老年糖尿病用藥效果評估及研究[J].健康之路，2016（1）：56-57.

[2] 陳燕燕，李光偉.沙格列汀在老年2型糖尿病患者管理中的優(yōu)勢[J].中國糖尿病雜志，2016（7）：669-672.

[3] 苗新宇，李劍，李春霖，等.沙格列汀治療2型糖尿病的臨床觀察[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2015（5）：364-367.

[4] 潘珺，鄭娟，沈大躍，等.沙格列汀與二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床對照研究[J].實(shí)用藥物與臨床，2014（5）：649-652.

[5] 黃春梅.在聯(lián)合用藥中沙格列汀治療2型糖尿病的系統(tǒng)評價[D].南寧：廣西醫(yī)科大學(xué)，2012.

[6] 林潭發(fā)，楊曉平，林少達(dá).老年糖尿病不同口服聯(lián)合用藥方案成本藥效研究[J].藥品評價，2013（3）：28-33.

（收稿日期：2016-09-24）

Third Affiliated Hospital of Qiqihar Medical School，Qiqihar，Heilongjiang Province，161000 China

[Abstract] Objective To research the medication effect of saxagliptin in treatment of senile diabetes. Methods 66 cases of senile patients with diabetes admitted and treated in our hospital from October 2014 to October 2015 were randomly selected as the research objects and randomly divided into two groups with 33 cases in each， the routine group were treated with melbine， while the research group were treated with saxagliptin， and the total clinical treatment effective rate was compared between the two groups. Results Both groups were treated for two months， and the cardiac enzymes change in the research group was obviously better than that in the routine group， and the difference was obvious（P<0.05）， and the liver and renal functions in the research group were obviously better than those in the routine group， and the difference had statistical significance（P<0.05）， and there were no severe drug adverse reactions（P>0.05）. Conclusion The clinical curative effect of saxagliptin in treatment of senile diabetes is very satisfactory， and it is suggested to be applied in clinic.

[Key words] Saxagliptin； Evaluation on effect； Diabetes； Senile