超聲心動圖在胎兒先天性心臟病診斷中的臨床價值

劉偉亮+鄭英娟+陸海永+李朝喜+劉俊峰+溫德惠+王立坤+王義成

[摘要] 目的 探討超聲心動圖在胎兒先天性心臟病（CHD）診斷中的臨床價值。 方法 利用彩色多普勒超聲對河北北方學院附屬第一醫院2014年12月～2016年6月接診的450例產婦在孕18～26周之間對胎兒的心血管進行超聲檢查，通過四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、三血管切面和主動脈弓切面，觀察心臟的大小、結構、大血管位置和走行以及相互之間的連接關系等，所有孕婦在孕22～28周內復查，并對分娩后2周內的嬰兒進行復查。 結果 450例胎兒中超聲檢查共發現CHD 12例，發生率為2.67%，其中左心發育不良綜合征1例，二尖瓣閉鎖并右心室雙出口1例，肺動脈狹窄1例，大動脈轉位1例，三尖瓣下移畸形1例，三尖瓣閉鎖并室缺1例，單心房單心室1例，完全性心內膜墊缺損1例，室間隔缺損2例，法洛四聯癥2例。6例引產后經尸檢證實，正常分娩的6例在出生后2周內經超聲心動圖檢查證實；四腔心切面對CHD的顯示率最高。結論 超聲心動圖可以對CHD進行有效的篩查和診斷，具有較高的臨床價值。

[關鍵詞] 先天性心臟病；胎兒；超聲心動描記術；多普勒

[中圖分類號] R541.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）03（a）-0107-03

Clinical value of diagnosis in fetal congenital heart disease by echocardiography

LIU Weiliang ZHENG Yingjuan LU Haiyong LI Chaoxi LIU Junfeng WEN Dehui WANG Likun WANG Yicheng▲

Department of Ultrasound， First Affiliated Hospital of Hebei North University， Hebei Province， Zhangjiakou 075000， China

[Abstract] Objective To discuss the clinical value of diagnosis in fetal congenital heart disease by echocardiography. Methods From December 2014 to June 2016， in the First Affiliated Hospital of Hebei North University， 450 pregnant women during 18-26 weeks examined by fetal heart examination of the color doppler ultrasound were selected. The size， structure， great vessels location， direction of the heart and connection between the relationship between each other were detected according to four-chamber view， left ventricular outflow section， right ventricular outflow section，three vascular section， and the aortic arch section. All pregnant women in 22-28 pregnancy weeks， and babies with 2 weeks after birth were reviewed. Results 12 fetal CHD （2.6%） were found by CDU among 450 cases， 1 case was hypoplastic left heart syndrome， 1 case was mitral valve closure and double outlet of right ventricle， 1 case was pulmonary artery stenosis， 1 case was aorta transposition， 1 case was ebsteinanomaly， 1 case was tricuspid atresia， 1 case was single atrium and ventricle， 1 case was complete endocardial cushion defect， 2 cases were ventricular septal defect， and 2 cases were tetralogy of Fallot and chamber. 6 cases were confirmed by autopsy after induced labor， and 6 cases of normal childbirth were confirmed in 2 weeks after birth by CDU. Four chamber view had the higher display rate. Conclusion CDU has high clinical value in screening diagnosis of CHD.

[Key words] Congenital heart disease； Fetus； Ultrasonic cardiography； Doppler

據統計，先天性心臟病（CHD）已經成為圍產兒死亡和兒童死亡的主要原因[1-2]。CHD的病因極其復雜，受到遺傳性因素和外界環境的綜合影響，預防和預后均不理想[3-4]。因此，為了避免伴有復雜心血管畸形胎兒的出生，CHD的產前篩查和診斷對提高人口素質、減輕家庭及社會的經濟負擔有重要意義。超聲心動圖是在孕婦妊娠中晚期檢查胎兒心臟結構的唯一方法，隨著超聲技術的不斷發展，其診斷準確性也逐步提高[5-6]。本研究通過對本科室450例18～26周的胎兒心血管進行超聲檢查，旨在探討超聲心動圖診斷胎兒CHD的準確性，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年12月～2016年6月河北北方學院附屬第一醫院接診的產婦450例，孕18～26周，平均（21.4±4.9）周，均為單胎妊娠，孕婦年齡22～45歲，平均年齡（27.6±7.5）歲。超聲檢查適應證為：①胎兒心率失常；②胎兒心外畸形；③母體糖尿病；④早期服用致畸藥物史；⑤有CHD生育史；⑥有CHD家族史；⑦染色體異常或其他遺傳異常。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均書面知情同意參加此研究。

1.2 方法

采用GE Vivid 7彩色超聲診斷儀，探頭頻率為2.5～3.5 MHz。孕婦采取平臥位，暴露下腹部，常規檢查胎兒數量，排除雙胎或多胎妊娠，測量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨及肱骨長，了解胎兒在宮內的生長發育情況。首先明確胎方位，觀察胃泡、肝臟、下腔靜脈及腹主動脈的位置。獲得胎兒心臟四腔心、左心室長軸、大動脈短軸、主動脈弓、動脈導管弓、三血管及上下腔靜脈長軸切面，按照靜脈-心房、心房-心室、心室-大動脈的順序觀察心房與心室的大小及其連接關系，觀察房、室間隔的連續性，卵圓瓣的狀況及四組瓣膜的回聲及活動情況，室間隔及室壁厚度等，應用彩色多普勒血流顯像觀察房室瓣口，房、室間隔和大動脈內的血流速度、方向及性質，最后采集并存儲圖像[4]。如果孕婦腹壁脂肪厚或受胎兒體位影響圖像顯示不佳，可囑患者活動30 min左右再行超聲心動圖檢查。所有孕婦在孕22～28周內復查，經產前超聲診斷為CHD的胎兒，根據其父母的意愿選擇引產或者終止妊娠后行尸檢，或者繼續妊娠，每隔4周超聲復查直至分娩，并于產后2周內復查超聲心動圖。12例胎兒期診斷為CHD的胎兒，其中6例在出生后由超聲心動圖確診，另外6例引產后經尸檢證實。

2 結果

2.1 超聲心動圖檢查結果及CHD類型

450例胎兒中超聲心動圖檢查共發現CHD 12例，發生率為2.6%，其中左心發育不良綜合征1例，二尖瓣閉鎖并右心室雙出口1例，肺動脈狹窄1例，大動脈轉位1例，三尖瓣下移畸形1例，三尖瓣閉鎖并室缺1例，單心房單心室1例，完全性心內膜墊缺損1例，室間隔缺損2例，法洛四聯癥2例。此外，本研究中最早1例完全性心內膜墊缺損于孕18周時發現。見圖1（封四）、表1。

2.2 6例胎兒超聲心動圖超聲表現和尸檢結果對照

6例引產后經尸檢證實，正常分娩的6例在出生后2周內經超聲心動圖檢查證實。見表2。

2.3 各切面篩查胎兒畸形率比較

四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、三血管切面和主動脈弓切面對胎兒進行超聲心動圖篩查的顯示率不同，其中四腔心切面的顯示率最高4.46%，明顯高于其他切面顯示率（P < 0.05），其次是主動脈弓切面和左心室流出道切面。見表3。

3 討論

CHD發病率在6‰～8‰[7]，嚴重復雜的心臟畸形兒，若不經過及時治療，出生后1個月內夭折的概率為30%，1歲以內死亡概率達60%[8]。孕有CHD胎兒的孕婦雖然能夠正常妊娠，但是胎兒心臟及大血管的結構卻發生了變化，這為超聲心動圖能夠診斷胎兒心血管畸形提供了重要的解剖學基礎[9]。CHD產前診斷的準確性是指導臨床治療的關鍵，國內外大量臨床研究研究顯示，超聲心動圖是有效可靠的檢測方法，準確性高[10-12]。

孕18～26周時胎兒心臟發育已經逐漸趨于成熟和完善，此時胎位尚未固定，胎兒活動度大，便于操作者根據胎方位實時調整探頭位置，減少骨骼遮擋，使圖像質量達到最佳狀態，因此，此期為胎兒心臟行超聲心動圖檢查的最佳時期。孕早期胎兒心臟過小難以清楚顯示，但孕早期可發現一些心臟解剖結構改變明顯的CHD，如單心房、單心室、三尖瓣閉鎖、完全性心內膜墊缺損等。孕晚期受骨骼的聲影影響再加上胎位相對固定的干擾，不易觀察心臟結構。

本研究通過對450例孕18～26周的產婦進行CHD篩查，共篩查出12例CHD胎兒，發生率為2.67%，這與國外同類研究的檢出率1.5%～1.6%相比較高[13]，考慮原因可能是本次篩查的產婦高危因素較多，因而造成了檢出率相對高。本次研究檢出的12例CHD胎兒其中6例在出生后由超聲心動圖確診，另外6例引產后經尸檢證實，診斷準確性為100%，說明超聲心動圖在篩查與診斷胎兒CHD上有明顯優勢[14-15]。

四腔心切面是應用超聲心動圖檢查胎兒心臟最基本的切面，該切面可以清楚的觀察心房與心室的大小和位置、室間隔及室壁厚度、各房室瓣的位置及形態、房室間隔及卵圓孔的位置[16-18]。因此，左、右心發育不良、心內膜墊缺損、較大的房室間隔缺損、房室瓣發育異常、心室肥厚、心臟腫瘤、右位心等在此切面上均有直接或間接超聲圖像表現[19-21]。本研究顯示，四腔心切面的顯示率明顯高于其他切面的顯示率，達到4.46%，其次是主動脈弓切面和左心室流出道切面。因此，四腔心切面是胎兒超聲心動圖檢查首選且重要的切面

綜上所述，超聲心動圖檢查能對胎兒CHD進行有效的篩查和診斷，具有較高的臨床診斷價值。

[參考文獻]

[1] 王昕朋，安喆，魏君，等.超聲心動圖對先心病肺動脈高壓（PAH）患者右心功能評價的意義[J].中國實驗診斷學，2016，20（6）：1019-1021.

[2] 周成斌，潘微，何少茹，等.胎兒先天性心臟病分娩風險分級在產前產后一體化診治策略中的作用[J].中華胸心外科雜志，2015，31（3）：145-147.

[3] 曾施，周啟昌，周嘉煒，等.三維能量多普勒超聲檢測先天性心臟病胎兒全腦血流灌注的研究[J].中華超聲影像醫學雜志，2015，24（8）：661-664.

[4] 閆芳，劉艷兵，王軍，等.先天性心臟病合并肺動脈高壓低體質量患兒血漿偶聯因子6的含量及意義[J].河北醫科大學學報，2013，34（12）：1501-1503.

[5] Clouchoux C，Du Plessis AJ，Bouyssi-Kobar M，et al. Delayed cortical development in fetuses with complex congenital heart disease [J]. Cereb Cortex，2013，23（12）：26-33.

[6] 陳秋月，呂國榮，劉云萍，等.雙多普勒超聲評估胎兒心律失常的應用價值[J].中華超聲影像學雜志，2016，25（3）：198-202.

[7] 楊璞玉，張軍.先天性心臟病遺傳學機制的研究進展[J].中華婦產科雜志，2015，50（9）：703-708.

[8] 劉小清，麥勁狀，莊建.先天性心臟病流行病學研究方法新認識[J].中國循環雜志，2011，26（1）：74-76.

[9] 孫東明，夏琨，劉玲，等.先天性心臟病伴慢性心力衰竭患兒紅細胞分布寬度與心功能關系[J].中國實用兒科臨床雜志，2016，31（1）：59-61.

[10] 李巖，孫玉珍，翟慧萍.胎兒超聲心動圖對胎兒心律失常的診斷及隨訪研究[J].中國婦幼保健，2014，29（2）：286-289.

[11] 王超，解麗梅.超聲心動圖評價胎兒心臟功能的研究進展[J].中國臨床醫學影像學雜志，2015，26（12）：894-896.

[12] Grewal J， Majdalany D， Syed I， et al. Three-dimensional echocardiographic assessment of right ventricular volume and function in adult patients with congenital heart disease： comparison with magnetic resonance imaging [J]. J Am Soc Echocardiog，2010，23（2）：127-133.

[13] Studer S. How might adherence to the treatment recommendations of the 2013 fifth world symposium on pulmonary hypertension improve long-term outcomes [J]. Advances in pulmonary hytertension，2014，13（1）：38-45.

[14] International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology，Carvalho JS，Allan LD，et al. ISUOG Practice Guidelines（updated）：sonographic screening examination of the fetal heart [J]. Ultrasound Obstet Gynecol，2013，41（3）：348-359.

[15] 劉海霞，王琳，石偉，等.彩色M型超聲心動圖對臍帶繞頸胎兒右心室舒張功能的評價[J].中國臨床醫學影像學雜志，2015，26（6）：417-420.

[16] 郭寧，王玲.胎兒先天性心臟病超聲篩查的體會及高危因素分析[J].中國超聲醫學雜志，2012，28（12）：1141-1144.

[17] 郭寧，王玲，黃猛，等.超聲心動圖診斷胎兒先天性心臟病的應用價值[J].安徽醫科大學學報，2012，47（5）：551-554.

[18] Marek J， Tomek V，Skovránek J，et al. Prenatal ultrasound screening of congenital heart disease in an unselected national population：a 21-year experience[J]. Heart，2011，97（2）：124-130.

[19] 李吉英，孫萍.胎兒心室內強回聲灶在胎兒先心病診斷中的臨床意義[J].河北醫科大學學報，2012，33（11）：1328-1329.

[20] 白亞蓮，魏亞娟，乞艷華，等.超聲心動圖產前診斷胎兒先天性心臟病的臨床價值[J].西安交通大學學報：醫學，2011，32（6）：768-771.

[21] 黃楊，朱小虎，周成香，等.超聲軟指標在早孕期胎兒心臟結構評估中的價值分析[J].中國醫學裝備，2016，13（7）：57-60.