階段性?？茙Ы谭椒ㄔ谀[瘤科護理教學(xué)中的應(yīng)用效果

周仕芝+呂東來+馮姝敏+黃小琴+吳小潔

[摘要] 目的 探討階段性專科護理帶教方法在腫瘤科臨床教學(xué)中的應(yīng)用及效果。方法 選擇2014年1月～2015年12月在解放軍第一〇五中心醫(yī)院腫瘤一科實習(xí)的160名護生，采用簡單分組法隨機分成觀察組和對照組各80名。觀察組實施階段性專科護理帶教；對照組實施常規(guī)性臨床帶教，比較兩組出科時的考核成績以及對教學(xué)方法的滿意度。結(jié)果 觀察組的客觀考核成績和對教學(xué)方法的滿意度均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論 階段性?？茙Ы谭椒ㄔ谀[瘤科臨床教學(xué)中，提高了?？婆R床實踐培養(yǎng)的效果和學(xué)生的滿意度。

[關(guān)鍵詞]護理教育；腫瘤科；教學(xué)方法 ；效果分析

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）03（a）-0146-04

Application and analysis of phased specialist nursing education in clinical teaching of oncology department

ZHOU Shizhi LU Donglai FENG Shumin HUANG Xiaoqin WU Xiaojie

Department of Clinical Oncology， 105th Hospital of PLA， Anhui Province， Hefei 230031， China

[Abstract] Objective To explore the effect of phased specialist nursing education in clinical nursing teaching in oncology department. Methods From January 2014 to December 2015， in Department of Oncology of the 105th Hospital of PLA， 160 clinical nursing students were chosen and divided into two groups by simple randomized method. The experimention group was given phased specialist nursing education method， the control group was given the traditional model teaching method. The results of nursing students leaving test and comprehensive quality and satisfaction of evaluation were compared. Results The assessment results and the teaching method of satisfaction of experimention group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Phased specialist nursing education method is conducive to the cultivation of clinical quality of nursing students in oncology department.

[Key words] Nursing education； Oncology department； Teaching method； Effect analysis

惡性腫瘤目前已成為臨床中的常見病與多發(fā)病，嚴重危害著人類健康。而對于腫瘤患者的護理涉及個人、家庭、社會等多個方面，不管是在藥物的配伍與臨床操作上，還是與患者、家屬及醫(yī)生的溝通技巧上，都有著與普通內(nèi)科或外科不同的自身特點[1-2]。并且隨著腫瘤發(fā)病率的升高，患者生存期的延長，患者的病情復(fù)雜程度也更勝以往，這都對腫瘤科護理人員的專業(yè)水平提出了越來越高的要求[3]。然而目前的護理臨床教學(xué)中，普遍存在著只注重共性護理知識與技能的培訓(xùn)（如輸液、發(fā)藥、無菌技術(shù)等），卻缺乏?？萍寄埽ㄈ缒[瘤科化療藥物的配伍禁忌與靜脈護理、靶向藥物的常見副反應(yīng)及其護理等）教學(xué)的問題[4]，導(dǎo)致?？浦R和技能掌握不足，體現(xiàn)不出腫瘤科專科教學(xué)的特點。與此同時，不少學(xué)生也反映進入腫瘤科后按照傳統(tǒng)跟班教學(xué)的方法，由于對?？浦R缺乏系統(tǒng)認知，往往實習(xí)結(jié)束也沒能掌握應(yīng)具備的專科知識[5]。因此針對腫瘤科臨床護理的特點，筆者在臨床帶教中根據(jù)教學(xué)大綱的要求總結(jié)了一套階段性腫瘤?？谱o理帶教的方法。解放軍第一〇五中心醫(yī)院（以下簡稱“我院”）從2014年1月起在臨床教學(xué)中實施該方法，并進行了對照研究。通過分析學(xué)生培養(yǎng)后的客觀成績和對臨床教學(xué)的主觀反饋，探討階段性專科帶教方法培養(yǎng)腫瘤科護生的效果，結(jié)果顯示該方法突破了既往的教學(xué)難點，加強了學(xué)生滿意度，為腫瘤科?？谱o理帶教工作的改進提供了有益的參考和依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2014年1月～2015年12月在我院腫瘤一科實習(xí)的學(xué)生160名，采用簡單隨機化分組方法[6]分為對照組和觀察組，每組各80名。其中觀察組女生76名，男生4名；平均年齡（21.5±2.3）歲；本科62名，大專18名。對照組女生73名，男生7名；平均年齡（20.4±1.7）歲；本科49名，大專31名。所有對象均為蚌埠醫(yī)學(xué)院和皖南醫(yī)學(xué)院護理系學(xué)生。兩組年齡、性別、學(xué)歷、學(xué)校一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

帶教方法觀察組采取階段性?？平虒W(xué)方法，對照組采取常規(guī)護理帶教方法，實習(xí)周期為4周。帶教老師的選擇標準一致，均為大專以上學(xué)歷，在腫瘤科工作5年以上，護師或以上職稱，不僅具備有良好的職業(yè)道德和過硬的專業(yè)知識與技能，而且有良好的溝通表達能力和耐心。

1.2.1 觀察組 階段性?？平虒W(xué)法的重點是根據(jù)入科后的不同時間節(jié)點進行?？评碚撝R的傳授和?？萍寄艿呐嘤?xùn)。參考既往的成功經(jīng)驗[7]，首先根據(jù)教學(xué)大綱要求確定教學(xué)目標，并將教學(xué)目標分解，再按階段制訂教學(xué)計劃。學(xué)生入科后將腫瘤科臨床帶教計劃發(fā)到新入科的輪轉(zhuǎn)實習(xí)學(xué)生手上，由科護士長以授課形式集中詳細的告知護生每周在本科室所需了解、熟悉和掌握的實習(xí)內(nèi)容，并要求護生針對性預(yù)習(xí)下周實習(xí)內(nèi)容。每周階段性?？茖W(xué)習(xí)內(nèi)容如下：第1周對腫瘤科的布局及工作制度、新入患者的處置進行了解，對腫瘤科搶救儀器使用及保養(yǎng)，化療藥分類及常用化療藥使用注意事項等需熟悉；第2周對化療患者靜脈保護，放、化療的健康宣教，腫瘤科職業(yè)防護及化療廢棄物處理需掌握；第3周腫瘤患者壓瘡預(yù)防和護理，癌痛護理及止痛藥使用注意事項需掌握；第4周腫瘤科的?？撇僮魅缁煴谜_配置、PICC換藥、鼻咽癌放療中鼻腔沖洗等技術(shù)需正確操作。每階段教學(xué)開展前，要求護生重點掌握的?？浦R點由各帶教護師做成課件，按帶教計劃規(guī)定時間與內(nèi)容，以輪流授課的形式結(jié)合臨床實踐給護生授課，課時45 min，全體護生參加。每次授課前帶教老師先提問，以評價護生課前有沒有預(yù)習(xí)，課后針對護生存在的問題再進行提問，以鞏固重點知識點。實習(xí)中涉及到技能操作部分先由帶教老師在操作室進行規(guī)范模擬示范后，護生相互模擬練習(xí)，熟練并考核合格后在各自帶教老師指導(dǎo)下再進行臨床實際操作。在操作中對護生存在的問題由各帶教老師記錄下來反饋給總帶教并進行匯總。對存在的共性問題由總帶教集中示范，對存在的個性問題，帶教教師應(yīng)用目標管理法予以針對輔導(dǎo)[8]。每階段的教學(xué)目標按層次遞升，不斷深化直至學(xué)生掌握。

1.2.2 對照組 由帶教老師按照傳統(tǒng)帶教模式組織教學(xué)。即根據(jù)教學(xué)大綱要求將腫瘤科臨床帶教計劃下發(fā)至每輪入科護生，護生常規(guī)跟班學(xué)習(xí)方式完成4周實習(xí)。入科第1、3周在腫瘤科學(xué)習(xí)室開展1次集中授課，授課內(nèi)容從帶教計劃中選擇，一般以腫瘤內(nèi)科和放射治療常規(guī)護理為主要內(nèi)容，課時45 min，全體護生參加，課后接受學(xué)生提問。所有帶教老師在帶教過程中，均強調(diào)言傳身教與帶教環(huán)境的掌控，比如護生在操作中存在不足，不在患者床前直接點評分析，避免護生過大心理壓力以及引起護患糾紛[9]。每日通過提問方式，檢查護生對臨床帶教計劃中?？浦R等重點內(nèi)容的掌握情況，每周末檢查實習(xí)生的筆記以及臨床操作技能，以此判斷學(xué)生每周掌握傳授內(nèi)容的程度。對未按進度掌握或模棱兩可的知識點以及操作不熟練的，鼓勵護生自己查閱相關(guān)資料，囑帶教老師加強操作練習(xí)，重點帶教薄弱環(huán)節(jié)，進行強化訓(xùn)練。在主管層面減少教學(xué)質(zhì)量的異質(zhì)性，提高最終比對效果可信性。

1.3 觀察指標及評價方法

實習(xí)結(jié)束時通過主觀和客觀兩個方面評價教學(xué)效果[10]。其中客觀評價根據(jù)臨床帶教計劃表的內(nèi)容安排出科考試，理論為計劃表中的內(nèi)容，以填空題和簡答題為主，操作考試選擇計劃表中的腫瘤?？撇僮黜椖?項，按操作流程考核，兩項匯總后按百分制計分。按分數(shù)分為優(yōu)秀（90～100分）、良好（75～<90分）、了解（60～<75分）、不合格（<60分）四個檔次[11]。主觀評價通過匿名問卷調(diào)查方式調(diào)查護生對臨床帶教老師、教學(xué)方式和學(xué)習(xí)效果滿意度進行比較，分滿意、一般、不滿意3個層次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件（SPSS Inc.， Chicago， IL， USA）進行統(tǒng)計學(xué)分析。成組等級資料的比較采用Mann-Whitney U秩和檢驗。計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

客觀評價完成帶教課程的出科考核后，將成績按不同級別匯總，組成等級資料行秩和假設(shè)檢驗及對比分析。結(jié)果顯示：觀察組與對照組之間腫瘤專科理論和操作的考核成績比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），其職能跟觀察組的考核成績較對照組更為優(yōu)良。見表l。

主觀評價應(yīng)用階段性?？茙Ы谭椒ê?觀察組對教學(xué)方式和學(xué)習(xí)效果滿意度與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

在過去的常規(guī)臨床帶教中，護生轉(zhuǎn)到腫瘤科后跟著帶教老師，老師干什么護生學(xué)什么，而護生剛到一個新科室不知道該科具體特點，很多東西感到新奇又不知從何學(xué)起，教師帶教也無時間和節(jié)點要求，實習(xí)內(nèi)容比較散漫和隨意，對于知識的熟悉周期較長[12]。其結(jié)果就是4周實習(xí)結(jié)束后護生往往不能獲得理想的專科知識和技能，只能對?？浦R有個大致了解，只有部分學(xué)生熟悉專科知識，掌握的人數(shù)就更少，這在國際護理學(xué)界也是普遍存在的問題[13-14]。而階段性?？茙Ы谭ń陙硪呀?jīng)在骨科、兒科等特色?？频慕虒W(xué)活動中展現(xiàn)了良好的應(yīng)用效果[15-16]，該方法讓護生有明確的學(xué)習(xí)目標，能循序漸進的掌握帶教計劃中的相關(guān)內(nèi)容，有時間和節(jié)點要求，能激發(fā)護生主動學(xué)習(xí)和獨立思考的潛能，更能調(diào)動他們學(xué)習(xí)與工作的積極性和主動性。在明確的節(jié)點和階段性目標面前，問題更清晰，可以針對問題主動查閱資料和請教老師，有時間觀念和緊迫感，雖然護生感到壓力大，時間緊，但對學(xué)習(xí)和工作的熱情也增大，實習(xí)質(zhì)量提高，掌握?？浦R和技能增多。這點能從本研究中對照組學(xué)生具有更優(yōu)良的客觀成績這一結(jié)果上反映出來。這一切都為學(xué)生以后走上?？谱o理工作崗位奠定了良好的基礎(chǔ)。

通過本研究后續(xù)的跟蹤，筆者發(fā)現(xiàn)護生們通過針對性的專科學(xué)習(xí)和實踐，豐富了自己護理經(jīng)驗，提高了工作自信心，轉(zhuǎn)到其他科室后，也能自覺的分階段制訂實習(xí)目標，工作更積極主動。這點也同時能從我們的比較研究中，對照組學(xué)生對教學(xué)方式和學(xué)習(xí)效果的滿意度更高這一結(jié)果上反映出來。此外，這些護生在其他科室一旦遇到與腫瘤相關(guān)問題，她們能感覺到自己掌握的知識比其他實習(xí)護生多，工作上更自信，工作能力明顯高于其他護生，在得到帶教老師的表揚和肯定后，護生心理上可獲取一定成就感。這種成就感會有效避免實習(xí)倦怠[17]，并主動將自己的實習(xí)方法和掌握的知識傳授給其他的實習(xí)護生，形成良性循環(huán)，對護生本人是個很好的鞏固知識和鍛煉技能的機會，同時也能讓其它護生從中受益。

階段性?？茙Ы谭ㄟ€能提高帶教老師自身素質(zhì)和帶教水平。它有利于教師周期性的了解學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況，及時得到學(xué)生的反饋，通過反饋，及時與學(xué)生建立學(xué)習(xí)溝通，促進教學(xué)相長和反思學(xué)習(xí)，增強教學(xué)管理，提高教學(xué)質(zhì)量[18]。這種教學(xué)方法對帶教老師的?？茦I(yè)務(wù)水平，以及與學(xué)生的溝通能力都有著嚴格的要求，要求老師要有豐富的專科知識和熟練的?？萍寄?。要做到有效的分階段教學(xué)，就需要根據(jù)不同階段的特點將帶教內(nèi)容模塊化、規(guī)范化、標準化[19]。這就要求帶教老師必須首先做到自身業(yè)務(wù)能力強，同時還要有良好的溝通能力、高度的責(zé)任心和足夠的耐心。要達到這樣的業(yè)務(wù)素質(zhì)就只有通過對腫瘤?？谱o理知識的不斷復(fù)習(xí)，對相關(guān)進展的不斷學(xué)習(xí)來豐富自己的?？浦R，提高自身素質(zhì)，從而間接提高了自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)和帶教水平。

綜上所述，對臨床護生開展有針對性的階段性?？婆R床帶教，能有效改善護生實習(xí)效果，提高護生的學(xué)習(xí)和工作能力，變被動接受知識為主動探索學(xué)習(xí)，讓護生扎實掌握腫瘤專科護理的重點及疑難點，提高護生的觀察、思考、分析能力以及臨床思維評判能力[20]，促進護生更好地完成實習(xí)階段的學(xué)習(xí)，為他們以后從事腫瘤?？婆R床護理工作打下堅實的基礎(chǔ)。階段性專科帶教法不僅能提高臨床護理的帶教質(zhì)量，提高護理服務(wù)滿意度和護理質(zhì)量，也能提高護生和帶教老師的自身素質(zhì)，為培養(yǎng)更優(yōu)秀的腫瘤科護理人才起到積極的推進作用。

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