雄激素性脫發的皮膚鏡下臨床特征及療效分析

莊娘橋+唐旭華+李俊珊+曹孫香+章星琪

【摘要】 目的：分析皮膚鏡下雄激素性脫發疾病的臨床特征表現與治療相關情況。方法：收集2015年6月-2016年4月于中山大學附屬第一醫院皮膚科治療的100例脫發患者作為觀察組，采集患者目標靶區大體及微觀皮膚鏡臨床表現圖像；另外選擇同期來中山大學附屬第一醫院皮膚科進行體檢的50例毛發健康志愿者作為對照組，采用7級評分法進行療效評價。結果：皮膚鏡下脫發性疾病患者的臨床特征主要包括>20%的毛發直徑變細、毳毛增多、褐色毛周征、局部無毛征、色素沉著與黃點征。治療前，觀察組皮膚鏡征象各項指標均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組100例患者均參與復診，總有效率為75%。觀察組患者治療后皮膚鏡征象各指標與治療前比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：皮膚鏡在早期診斷脫發性疾病與療效評價上有著重要的應用價值，>20%的毛發直徑變細是早期診斷脫發性疾病的一個重要標準，使用非那雄胺聯合5%米諾地爾方案治療雄激素性脫發的效果確切。

【關鍵詞】 皮膚鏡； 脫發性疾病； 臨床特征； 療效； 雄激素性脫發

Analysis of Clinical Features and Curative Effect of Androgenetic Alopecia by Demoscopy/ZHUANG Niang-qiao，TANG Xu-hua，LI Jun-shan，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（12）：108-110

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical features and curative effect of androgenetic alopecia by demoscopy.Method：From June 2015 to April 2016，100 cases with androgenetic alopecia at the First Hospital，Sun Yat-sen University were selected as the observation group，the target regions image by visual and demoscopy of all the cases were collected，and 50 cases with healthy hair were selected as the control group，the curative effect by 7 grading method was evaluated.Result：The clinical features of image by demoscopy in patients with hair loss disease included more than 20% of hair diameter diminish，vellus hair increased，suntan around the hair，partly acomia，chromatosis and yellow dot sign.Before treatment，the indicators of demoscopy in observation group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The observation group of 100 patients were involved in the follow-up，the total effective rate was 75%.The observation group after treatment， the indicators of the signs compared before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Dermatoscope plays an important role in early diagnostic and therapeutic effect evaluation of hair loss disease，diameter diminish more than 20% of hair is main diagnostic criterion of it，using combination therapy with Finasteride and 5% Minoxidil treat androgenetic alopecia has definite clinical effect.

【Key words】 Dermatoscope； Hair loss disease； Clinical feature； Curative effect； Androgenetic alopecia

First-authors address：Zhongda Huiya Hospital of Huizhou City，Huizhou 516081，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.12.030

臨床工作中發現因脫發疾病就診的患者從青年到中老年，包括男性和女性，脫發對人們的影響不受年齡的限制，但主要是20～50歲人群[1]。常見脫發性疾病包括斑禿、雄激素性脫發、休止期脫發、拔毛癖、牽拉性脫發和梅毒性脫發等，僅憑肉眼觀察，難以做出準確及客觀的判斷[2]。皮膚鏡是一種無創的顯微鏡樣診斷設備，皮膚科醫師常用來觀察不為肉眼所見的皮損細微表現。根據皮損顏色和顯微結構特征可以幫助皮膚科醫師提高皮膚病診斷的正確率。皮膚鏡應用于毛發疾病的診療工作中，可在治療中觀察毛發的覆蓋情況、生長速度、毛囊周期、毛干形態學、頭皮組織等判斷療效，為患者提供無創性、安全、有效的醫療服務[3]。因此，探討雄激素性脫發在皮膚鏡下特征性表現及治療功效，具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年6月-2016年4月來中山大學附屬第一醫院皮膚科治療的100例符合以下標準的脫發患者作為觀察組，納入標準：（1）年齡20～50歲；（2）身體健康；（3）知曉本研究的相關情況，而且已經簽署同意書；（4）只參與本次試驗，沒有參與其他的研究試驗；（5）最近三個月沒有使用過育發類、免疫抑制劑及激素等藥物，也未曾使用過相關的化妝品。排除標準：排除全身性疾病患者，現頭顱部患有感染性、炎癥性疾病者或有其他皮損疾病的患者。另外選擇同期來中山大學附屬第一醫院皮膚科進行體檢的50例毛發健康志愿者作為對照組。觀察組，年齡20～50歲，平均（36.2±7.3）歲。對照組，年齡19～53歲，平均（37.4±6.8）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器設備 德國海涅Delta 20皮膚鏡一臺，佳能單反數碼相機600 D一臺，高配置電腦一臺，組成數字圖像采集系統，進行圖像存儲，便于后期研究的分析觀察。

1.2.2 宏觀圖像獲取方法 采用數碼相機拍攝受試者頭部靶目標區的宏觀圖像，作為試驗前與試驗后4、8、12周的大體圖像，宏觀圖像應當進行標定，所采用的工具為比例尺，便于研究后期對患者皮損面積進行準確測量。

1.2.3 微觀圖像采集 本研究的靶目標區皮損圖像是通過皮膚鏡獲得的，圖像放大一定的倍數，通常放大30倍，一般在試驗前與試驗后4、8、12周這四個時間點開展，在獲取圖像中，應當確保每次靶目標區的圖像采集與試驗前后相同，一般在每個靶目標區采集5幅圖像，并進行計算機圖文資料存檔。待獲得全部的觀察圖像后，研究人員才對其進行統一觀察，而且進行評價工作。

1.2.4 治療方法 觀察組患者均使用非那雄胺口服治療，1次/d，1 mg/次，另外聯合5%米諾地爾外用治療。

1.3 評判標準 采用7級評分法（顯著改善=+3；中度改善=+2分；略改善=+1分；沒變化=0分；輕度減少=-1分；中度減少=-2分；嚴重減少=-3分）。總有效率得分為+1分（略改善）、+2分（中度改善）、+3分（顯著改善）的患者比例總和[4]。

1.4 統計學處理 研究數據都是采用SPSS 13.0統計學軟件分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組受試者比較 治療前，觀察組皮膚鏡征象各項指標均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 觀察組患者治療前后皮膚鏡征象比較 觀察組患者治療后皮膚鏡征象各項指標均優于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05），特別是治療后患者的局部無毛征陽性率大幅下降，見表2。

2.3 觀察組患者治療效果 100例患者均參與復診，總有效率為75%。

3 討論

隨著社會進步與開放，人與人之間的交往增加，健康的形象在交際中起著十分關鍵的作用，毛發通常是人體健康的衡量標準之一，它的健康與人們的身心健康程度具有緊密聯系，也關系到人們的生活質量水平。另外，精神因素、環境因素、內分泌因素及自身免疫等原因導致毛發脫落的疾病愈來愈多，困擾著眾多毛發脫落疾病患者[5]。

皮膚鏡是一種無創的顯微鏡樣的診斷設備，臨床已有研究顯示，皮膚鏡技術可幫助醫生提高30%的診斷正確率[6]。現階段皮膚鏡已經普遍應用于毛發疾病診斷與治療過程中，可幫助醫護人員觀察毛干形態、表皮細微結構等，例如寄生蟲、營養不良斷發等。據報道，將皮膚鏡運用于脫發疾病診斷和鑒別診斷工作中，具有較高的臨床價值[7]。與此同時，很多研究表明，脫發疾病皮膚鏡特征與病理改變間具有緊密觀察[8]，剖析其中內在聯系，可有效改善病理活檢的可能。

本次研究中，患者在皮膚鏡下的征象主要表現在>20%的毛發直徑變細、毳毛增多、褐色毛周征、局部無毛征、色素沉著與黃點。通常，早期脫發疾病患者很少具有典型表現，因此極易發生漏診及誤診的情況，延誤治療時間，錯過最佳治療時機。本次研究結果表明，倘若變細的毛發比例高于20%，則可視為早期脫發疾病的重要診斷指標，這與梁家芬等[9]的研究結果相同。褐色毛周征屬圍繞毛囊開口的褐色暈，有毛囊周圍輕度炎性浸潤這一組織病理表現，一般都發生在病程的早期。倘若病癥惡化，毛發脫落嚴重，導致患者難以遮蓋其頭部皮膚，久而久之，該部位的色素逐漸沉著。本研究中，雄激素脫發患者與正常受試者的皮膚征象比較，差異均有統計學意義（P<0.05），且患者治療前后的皮膚鏡征象比較，差異也均有統計學意義（P<0.05），這也進一步表明，皮膚鏡在對脫發性疾病的診斷與評價療效方面有很好的優勢。

臨床普遍使用非那雄胺口服聯合5%米諾地爾外用的方法對雄激素脫發患者進行治療，其作用機制方面，國內外學者具有不同觀點，尚未統一，但有的學者認為這與增加頭皮血液循環、誘導毛囊進入生長期有較大的關聯[10-15]。本研究結果表明，患者使用非那雄胺聯合5%米諾地爾治療的總有效率為75.0%。表明這種治療方案對雄激素脫發患者有確切療效。

綜上所述，皮膚鏡在早期診斷脫發性疾病與評價療效上有著重要的應用價值，>20%的毛發直徑變細是早期診斷脫發性疾病的一個重要標準，通常聯合采用濃度為5%米諾地爾與非那雄胺治療雄激素脫發的效果確切。

參考文獻

[1]章星琪.常見脫發疾病皮膚鏡征象與病理的聯系[J].臨床皮膚科雜志，2011，40（12）：771-774.

[2]章星琪.皮膚鏡在脫發疾病中的應用[J].臨床皮膚科雜志，2014，43（8）：505-508.

[3]章星琪.皮膚鏡應用于非瘢痕性脫發疾病的診斷和治療[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2014，13（3）：195-197.

[4]趙瑩，鞏毓剛，張斌等.斑禿患者的臨床特征-附524例臨床、皮膚鏡及病理特點[J].中國麻風皮膚病雜志，2011，27（11）：751-754.

[5]郭海霞，王瑩.皮膚鏡在皮膚科的應用進展[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2016，15（2）：125-127.

[6]中西醫結合學會皮膚性病學專業委員會皮膚影像學亞專業委員會.毛發疾病皮膚鏡診斷專家共識[J].中國麻風皮膚病雜志，2016，32（3）：129-132.

[7]胡瑞銘，徐峰，盛友漁，等.雄激素性禿發的皮膚鏡特點及其與臨床的關系[J].中華皮膚科雜志，2014，47（9）：642-645.

[8]章星琪.常見脫發疾病的皮膚鏡征象[C]//2012全國中西醫結合皮膚性病學術會議論文集，南京，2012：25.

[9]梁家芬，李紅毅.皮膚鏡在斑禿中的應用研究[J].臨床皮膚科雜志，2012，41（9）：575-576.

[10]葉艷婷，曹慧，李水鳳，等.5%米諾地爾治療33例女性型脫發治療前后的臨床和皮膚鏡觀察[J].臨床皮膚科雜志，2014，43（12）：739-742.

[11]莊娘橋，唐旭華，李俊珊，等.96例斑禿皮膚鏡臨床表現分析[J].皮膚性病診療學雜志，2015，22（5）：366-369.

[12]李水鳳，戚世玲，鞏毓剛，等.男性雄激素性禿發患者的臨床特征及治療前后皮膚鏡征象分析[J].臨床皮膚科雜志，2013，42（12）：727-730.

[13]尹仲衡.皮膚鏡在雄激素性脫發中醫皮損辨證的應用探究[D].北京：北京中醫藥大學，2016.

[14]胡瑞銘，徐峰，盛友漁，等.雄激素性禿發的皮膚鏡特點及其與臨床的關系[J].中華皮膚科雜志，2014，47（9）：642-645.

[15]趙麗欣.側柏生發方治療雄激素性脫發的臨床觀察及頭發電鏡與能譜分析[D].南京：南京中醫藥大學，2009.