養(yǎng)老服務業(yè)供給側結構性改革的可行性路徑探索
——基于PPP模式

王朝霞 曹婉莉

（西華師范大學管理學院 四川南充 637000）

養(yǎng)老服務業(yè)供給側結構性改革的可行性路徑探索
——基于PPP模式

王朝霞 曹婉莉

（西華師范大學管理學院 四川南充 637000）

當前我國養(yǎng)老服務業(yè)在供給的結構上存在“一床難求”與“床位閑置”共存、養(yǎng)老服務層次不均及養(yǎng)老服務的功能性結構缺位嚴重等問題。文章通過對養(yǎng)老服務業(yè)結構性問題的歸因分析，認為造成此問題的原因主要有政府財力不足、社會力量的參與不充分及“醫(yī)養(yǎng)結合”模式發(fā)展中存在不足。最后，文章以PPP模式為理論基礎，從增加供給、調整結構、促進發(fā)展的角度來應對養(yǎng)老服務中的結構性問題。

供給側改革；養(yǎng)老服務業(yè)；PPP模式

供給側結構性改革是指從供給的角度，從提高供給質量出發(fā)，通過調整產(chǎn)業(yè)發(fā)展結構，尋求經(jīng)濟新增長、新動力的一種新的經(jīng)濟發(fā)展方式，政府通過轉變自身角色，在經(jīng)濟發(fā)展中參與方式的轉變，來促進產(chǎn)業(yè)結構的優(yōu)化。養(yǎng)老服務業(yè)供需不匹配是實施供給側結構性改革的基本背景。

目前中國已進入了老齡化的快速發(fā)展期，對老年人的供養(yǎng)逐漸由以家庭為核心過渡到以社會化養(yǎng)老為核心，社會化養(yǎng)老已經(jīng)成為了國家及各地區(qū)政府部門亟需解決的突出問題。而我國的養(yǎng)老服務業(yè)雖然發(fā)展迅速，服務能力不斷增強，但仍存在有效供給不足的結構性矛盾。老齡化的快速發(fā)展刺激了養(yǎng)老服務的需求量，養(yǎng)老服務業(yè)的有效供給不足成為迫切需要解決的問題，而目前的政府和市場主體都沒有系統(tǒng)而積極有效的解決思路。基于對PPP模式的探索和研究，發(fā)現(xiàn)在應對老齡化、調整養(yǎng)老服務業(yè)供給結構方面，PPP模式可作為一種有效的路徑選擇。

一、養(yǎng)老服務業(yè)供給結構性問題

（一）養(yǎng)老服務機構床位缺口大，“一床難求”與“床位閑置”共存。近年來，在國家有關政策和方針的引導下，我國養(yǎng)老機構取得了較快的發(fā)展，但是與老年人口對養(yǎng)老服務總需求相比仍有較大的缺口，具體可表現(xiàn)在床位需求上。如表一所示，截至2014年底，全國各類養(yǎng)老服務機構和設施94110個，各類養(yǎng)老床位577.8萬張，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位27.2張。[2]而根據(jù)“十三五規(guī)劃”要求，“十三五”期間，每千名老年人口擁有的養(yǎng)老床位數(shù)將提升至35～40張，所以總量上來說我國養(yǎng)老床位數(shù)還面臨巨大的缺口。

表1 養(yǎng)老服務機構供給狀況表

與此同時，根據(jù)中國老齡科學研究中心發(fā)布的《中國養(yǎng)老機構發(fā)展研究報告》顯示，我國養(yǎng)老機構床位空置率高達48%，[3]養(yǎng)老院普遍面臨著“一床難求”與“床位閑置”并存的結構性矛盾。以我國典型的大城市上海為例（見表二），在上海市的市區(qū)和郊區(qū)都存在一部分養(yǎng)老機構使用率超過了100%，出現(xiàn)“一床難求”的“盛況”；同時也有相當一部分養(yǎng)老機構床位使用率是低于60%的，閑置了大量的床位。例如上海市第三社會福利院，床位數(shù)是340，床位使用率是161%，出現(xiàn)老年人排隊入住的情況；而上海崇明新海怡心養(yǎng)老院，床位數(shù)是100，而床位使用率僅為10%，崇明縣共有14所養(yǎng)老服務機構，均未住滿，最高入住率也僅為84%。上海市是典型的“一床難求”與“床位閑置”的結構性矛盾并存的中心城市之一。

表2 上海市養(yǎng)老服務機構床位使用率的區(qū)域分布情況

（二）養(yǎng)老服務業(yè)服務層次不均的結構性矛盾。根據(jù)我國當前養(yǎng)老機構的發(fā)展建設情況分析，為迎合不同養(yǎng)老群體的服務需求，養(yǎng)老服務機構一般有高檔、中檔和低檔的區(qū)別。其中高檔的養(yǎng)老機構一般為私營性質，收取服務費高，中低檔一般是公立或民營養(yǎng)老機構。我國養(yǎng)老機構檔次分布呈現(xiàn)兩頭大、中間小的“啞鈴型”，服務水平有限的養(yǎng)老機構和高檔、收費高昂的養(yǎng)老機構數(shù)量較多，但市場上符合大多數(shù)老年人的中檔養(yǎng)老機構所占份額還比較低。[4]

養(yǎng)老機構床位空置率最高的是敬老院、托老所、老年公寓等民辦的養(yǎng)老機構，這些養(yǎng)老機構在全國范圍內數(shù)量多、規(guī)模不大，提供的服務以日常照料為主，雖然占我國養(yǎng)老服務機構中比重較大卻無法滿足大多數(shù)老年人的服務需求；而那些價格適中、服務全面、設施齊全的公辦養(yǎng)老機構往往出現(xiàn)排隊入住“一床難求”的情況。我國老年人對養(yǎng)老機構服務整體的購買力不足，而大量中等經(jīng)濟收入的老年人的服務需求卻無法得到滿足。

（三）養(yǎng)老服務機構醫(yī)療服務功能的結構性缺位嚴重。從需求方面來講，老年人隨著年齡的增大、身體機能的逐漸衰退，對醫(yī)療的需求量也呈現(xiàn)出上升的趨勢（見如圖3）。根據(jù)2014年中國老年社會追蹤調查報告，在身體健康方面，有74.7%的老年人患有至少一種慢性疾病，有26.6%的老人身體疼痛比較強烈或很強烈；在照料需求方面，整體看來有42.5%的老年人日常活動需要照料和幫助，而農(nóng)村戶口的老年人需要照料和幫助的比例要高于城市戶口的老年人，分別為54. 6%和28.7%。所以，從需求的角度來看，社會化養(yǎng)老服務機構的供給應著重滿足老年人在健康醫(yī)療方面的需求。

圖1 老年人身體健康狀況調查表

然而《中國養(yǎng)老機構發(fā)展研究報告》指出，目前我國養(yǎng)老機構醫(yī)養(yǎng)配置的比例還較低，全國僅有54.7%的養(yǎng)老機構配有醫(yī)療設施，46.6%的養(yǎng)老機構配有康復設施，將近一半醫(yī)療和養(yǎng)老機構不具備醫(yī)療和康復設施。從當前正在全國范圍內廣泛試點的“醫(yī)養(yǎng)結合”的實踐來看，只有極少數(shù)試點區(qū)的養(yǎng)老機構跟附近的醫(yī)療服務機構共享醫(yī)療資源，其他大部分養(yǎng)老機構只簡單地配備幾名醫(yī)務人員及簡陋的醫(yī)務室，而一些條件差的敬老院一般只配備一名醫(yī)護人員負責簡單的日常疾病護理。另外，養(yǎng)老機構所能提供的針對失智、失能、殘疾等老人護理型床位和生活型床位結構很不合理，大多數(shù)養(yǎng)老院生活型床位多，而護理型床位少。

二、養(yǎng)老服務業(yè)結構性問題歸因分析

（一）養(yǎng)老服務機構市場化運營遭遇“水土不服”。由于養(yǎng)老服務機構的社會福利性，在社會福利社會化理念的倡導下，國家開始放開了對民辦養(yǎng)老機構的限制，并逐漸鼓勵民辦養(yǎng)老服務機構的發(fā)展。隨著創(chuàng)辦養(yǎng)老服務機構門檻的降低，從數(shù)量上來看，民辦養(yǎng)老服務機構如雨后春筍般呈現(xiàn)出蓬勃的發(fā)展態(tài)勢，并開始逐漸占據(jù)主導性地位。

按照市場機制的規(guī)律，商品的價格會圍繞價值上下波動，而價值往往體現(xiàn)在商品的品質上面。所以如果把養(yǎng)老服務的提供看作是商品，有需求的老年人可根據(jù)自己需求及自身經(jīng)濟能力的考量來選取養(yǎng)老機構。而在現(xiàn)實中，大多數(shù)的老年人屬于經(jīng)濟能力有限的中低收入家庭，這使得養(yǎng)老服務機構為了迎合老年人的低價需求盲目地進行低價競爭。而這樣的后果是，在低價的壓力下，養(yǎng)老機構會開始壓縮成本，無形中又拉低了養(yǎng)老服務機構整體的服務水平。在正常的市場機制下，服務的消費者對服務質量的需求和認可會刺激服務提供主體提高服務的質量，但是由于養(yǎng)老服務本身具有的“隱性”特點，很難對其服務質量進行客觀全面的了解。因此，市場機制在養(yǎng)老服務市場中遭遇“水土不服”，難以發(fā)揮出應有的作用來。

（二）各地方政府財政壓力大，補貼難以落實到位。在對養(yǎng)老機構的資金補助上面，政府除了要出資維持和運營公辦養(yǎng)老服務機構，對民辦養(yǎng)老服務機構同樣給予補貼，尤其是近幾年，國家及各地方政府都出臺了一系列的對民辦養(yǎng)老服務機構的補助政策。對民辦養(yǎng)老服務機構的補貼主要分為建設性補貼和運營性補貼兩種。2013年，政府辦公廳下發(fā)《關于鼓勵和引導社會資本進入養(yǎng)老服務領域的若干意見》，指出，各地要建立民辦公益性養(yǎng)老機構建設補貼制度，對符合條件的民辦公益性養(yǎng)老新建機構每張床位一次性補貼3000元，改擴建機構每張床位一次性補貼2000元。在各地區(qū)實際的操作過程中，各地方政府補貼資金可能要更多。沈陽市是全國首批養(yǎng)老服務業(yè)綜合改革試點城市之一，2016年沈陽市養(yǎng)老床位建設補貼由每床 4000提高到了每床最高10000。[7]以上主要是指建設補貼。

據(jù)對民辦養(yǎng)老服務機構實地調查了解發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的民辦養(yǎng)老服務機構都能領到政府的建設性補貼，而運營性補貼因為種種原因一直領不到，而且省級的補貼好申請也好拿到些，具體到市里，因為政策和地方財政的限制等很難領到，或者說對民辦養(yǎng)老服務機構的補貼政策雖然響應了國家的號召做出了政策性的規(guī)定，卻規(guī)定的含混不清，很難申請得到。除了建設和運營補貼，政府還要在其他很多方面給予補貼，如稅收優(yōu)惠補貼、用水、用電、燃氣補貼以及有限電視費用優(yōu)惠補貼等。雖然政府在社會養(yǎng)老方面承擔著不可推卸的責任，但面對養(yǎng)老服務業(yè)的巨額支出和補貼，僅僅靠政府的財政收入很難持續(xù)地推動養(yǎng)老服務業(yè)的結構性改革。且我國各地區(qū)政府財政收入情況差異化較大，在財政收入較好的地區(qū)政府支出和補貼尚有些捉襟見肘，在財政收入情況較差的地區(qū)政府的財力支持更是難以為繼。

（三）社會性力量參與養(yǎng)老服務遭遇諸多難題。為鼓勵社會力量參與到養(yǎng)老服務業(yè)，我國自2000年起就頒布了一系列的意見及政策，為滿足社會老齡化日益嚴重的老年人的養(yǎng)老服務需求，國家提出逐步使“社會力量成為養(yǎng)老設施建設的主體”[8]。但在現(xiàn)有的法律法規(guī)政策框架內，社會力量參與到養(yǎng)老服務中來仍面臨很多問題，如政策落實不到位、用地難、融資難、盈利性低、經(jīng)營風險高等。

1.用地難,土地使用成本高。根據(jù)2013年政府下發(fā)的《關于鼓勵和引導社會資本進入養(yǎng)老服務領域的若干意見》：“將社會資本興辦養(yǎng)老機構或服務設施納入經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃、城鄉(xiāng)建設規(guī)劃土地利用規(guī)劃和年度土地利用計劃，合理安排用地需求。符合條件的，按照土地劃撥目錄已發(fā)劃撥，對社會資本興辦的養(yǎng)老機構或服務設施提供的養(yǎng)護服務免征營業(yè)稅，免征耕地占用稅等。”在國家政策引導和支持下，各省市雖然都有響應的鼓勵性措施的出臺，但由于政策在制定過程中不夠具體，涉及部門多相互推諉，使得政策的落實大都浮于表面，沒能真正地讓社會力量享受到該有的優(yōu)惠扶持政策。即便在政策設計落實較好的上海，社會力量從申請拿到土地的使用權到相關的項目申請審核通過一般需要一兩年時間，高額的土地使用成本及漫長而繁瑣的審批流程減弱了社會力量參與養(yǎng)老的積極性。

2.融資難、盈利性低。據(jù)民政部2015年1月公開數(shù)據(jù)，一半以上的民辦養(yǎng)老機構收支只能持平，40%的民辦養(yǎng)老機構長年處于虧損狀態(tài)，能盈利的不足9%。作為社會性事業(yè)，養(yǎng)老服務業(yè)的投資具有長期性、低盈利性的特點，民辦養(yǎng)老機構大都面臨融資難的困境。由于很多民辦養(yǎng)老機構的用地大都是租賃而來，使得養(yǎng)老服務機構很難通過銀行以土地作為向銀行貸款的依據(jù)，難以申請到大額的貸款。通過民間借貸機構貸來的錢一般利息較高，養(yǎng)老機構的低盈利性無法保障貸款的如期償還。面對融資難的困境，很多小型民辦養(yǎng)老機構面臨著倒閉關門的風險。

3.經(jīng)營風險高。與公辦養(yǎng)老機構相比，民辦養(yǎng)老機構為了維持自身的發(fā)展，社會力量為了追逐高利益會選擇建設較高檔的養(yǎng)老院，但高檔養(yǎng)老院并不一定會帶來高收益，反而面臨著高風險。以北京一養(yǎng)老院為例，坐落于北京市西城區(qū)的廣外老年公寓，是西城區(qū)規(guī)模最大的民營養(yǎng)老院。房租每年200萬元，40余名護工、近20名后勤人員、5名醫(yī)護人員，一期投入700余萬元，二期截止到目前已經(jīng)投入500余萬元。然而，廣外老年公寓現(xiàn)在每個月僅有40余萬元的營業(yè)額。這些養(yǎng)老院由于其高額的收費標準，入住率一般都很低，不但成本收不回來，能夠繼續(xù)經(jīng)營下去都是個問題。另外一些資金本身不充足的民辦小型養(yǎng)老院同樣面臨著經(jīng)營困境。而為了能最大限度的盈利，這些民辦養(yǎng)老院普遍選擇減少接納失智、失能、無法自理的老人，而較多的床位用于安排能自理的老人。

（四）養(yǎng)老機構醫(yī)療衛(wèi)生服務提供方式發(fā)展不完善。根據(jù)衛(wèi)生部2010年出臺的《診所基本標準》，醫(yī)務室的建筑面積不得少于40平方米，設立有獨立的診室、治療室、輸液觀察室等場所。所以，養(yǎng)老機構如果按國家醫(yī)務室的標準在養(yǎng)老院內部建立診室投資成本相對較高，這其中還不包括里面需要的醫(yī)務人員的工資支出。一個診室需要配備2名全科醫(yī)生、2名護士及其他的衛(wèi)生技術服務人員。所有的成本加起來是一筆不小的支出，所以目前大多數(shù)民營養(yǎng)老機構不具備在院內設立獨立醫(yī)務室的經(jīng)濟能力，而是采取跟定點醫(yī)院合作或跟附近社區(qū)醫(yī)療服務中心共享醫(yī)療資源的方式。

一般小型的養(yǎng)老機構會選擇就近跟附近社區(qū)衛(wèi)生服務中心或定點醫(yī)院建立合作關系，而一些較大型養(yǎng)老機構雖然與某些大醫(yī)院簽訂了合作服務協(xié)議，但因缺乏有效的監(jiān)管問責機制，在面臨具體的醫(yī)療問題時，往往相互推脫責任，且目前我國較大型醫(yī)院醫(yī)療資源雖然充足，資源利用率很高，卻無法兼顧到養(yǎng)老服務機構的醫(yī)療需求，醫(yī)療資源本身配置不均的問題勢必增加了養(yǎng)老機構獲取高質量醫(yī)療服務資源的難度。

三、PPP模式下應對養(yǎng)老服務業(yè)結構性改革的路徑

為了鼓勵社會力量成為養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展主體，2015年2月，民政部、教育部等聯(lián)合10多個國家部門向各省市相關部門發(fā)布《關于鼓勵民間資本參與養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的實施意見》，意見里明確提出了要將PPP模式應用到養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的思路。

PPP模式（Public-Private-Partnership）又稱公私合作伙伴模式，是指政府為了吸引社會資本參與提供公共服務，與社會組織通過契約建立的一種合作伙伴關系。PPP管理模式不僅有融資功能，更追求在公私合作過程中雙方整體風險的最小化。[9]本著利益共享和風險共擔的原則，政府和社會資本發(fā)揮各自的優(yōu)勢和長處，使合作雙方達到比各自單獨行動更為有利的結果。通過PPP模式，社會資本的參與將很大程度上減輕政府的財政壓力，有效地調動社會力量參與養(yǎng)老服務業(yè)的積極性，為醫(yī)養(yǎng)結合的順利推進探索出一條可行性道路，從而推進養(yǎng)老服務業(yè)的結構性改革。

（一）政府與社會組織通力合作，實現(xiàn)共贏。由于養(yǎng)老服務作為社會必須品自身的福利性質，可將其視為是準公共物品。為了保證養(yǎng)老服務提供的質量和效率，單純的由政府來提供不能滿足當今嚴重老齡化趨勢里老年人的需求量，單純的由市場來提供又會產(chǎn)生市場機制在養(yǎng)老服務領域里的“水土不服”現(xiàn)象，所以政府與市場合作成為發(fā)展養(yǎng)老服務市場的必然趨勢。通過PPP模式，將政府與市場中的社會組織聯(lián)系起來，與社會組織通過契約的方式來實現(xiàn)合作和發(fā)展，而具體到養(yǎng)老服務的提供領域，可以發(fā)揮出各自的優(yōu)勢來提供養(yǎng)老服務，如政府可以在土地、政策等方面提供支持，而社會組織則負責管理運營、設施維護等，在養(yǎng)老服務機構的設計、建設、運營、維護等方面雙方又可以實現(xiàn)風險共擔。而為了不喪失養(yǎng)老服務機構的社會福利性，政府與非營利性社會組織合作是最佳的路徑選擇。

（二）增加供給：利用社會資本參與增加養(yǎng)老服務供給，緩解政府財政壓力。養(yǎng)老服務業(yè)具有投資大、資本回收周期長、利潤率低的特點，政府財力不足是軟肋，引入社會資本融資可以有效地緩解政府財力不足的問題。一方面可以通過政府和社會資本的合作共同建設運營養(yǎng)老服務機構，形成優(yōu)勢互補。另一方面，對于公立性質的養(yǎng)老服務機構，可以借助PPP管理模式引入社會力量參與管理運營，提高其管理效率和服務質量。

1.政府與社會資本合作建設養(yǎng)老服務機構模式。在出資內容和方式上，政府和社會資本可按比例出資，政府可以承擔土地及公共服務設施的出資運營成本，社會資本承擔設計、建設、運營成本。運營階段可聘請第三方專業(yè)化管理團隊參與運營管理，運營階段的成本共擔，利潤共享。由于養(yǎng)老服務業(yè)的特殊性，服務產(chǎn)品的定價由政府方負責制定。政府與社會資本在平等合作的基礎上實現(xiàn)責任與風險共擔，共同實現(xiàn)養(yǎng)老服務機構發(fā)展效益的最大化。

2.公立性養(yǎng)老機構可借助PPP管理模式采取市場化管理運營。目前，我國遍布城市和農(nóng)村的公辦養(yǎng)老服務機構不在少數(shù)，但由于其自身發(fā)展運營的局限性，并沒有使其養(yǎng)老資源得到合理和最大限度的利用。針對這部分養(yǎng)老服務機構，可以引用PPP模式采取公辦私營的模式，在社會力量介入管理期間，不改變已入住老人原有的福利待遇，擴大養(yǎng)老服務功能及輻射區(qū)域范圍，通過增加養(yǎng)老服務項目及提高老人入住率來獲得運營收入。通過這種合作方式來提高公立養(yǎng)老服務機構的運營效率，同時也可以提高養(yǎng)老服務機構的服務能力、服務水平和服務質量。

（三）調整結構：推動養(yǎng)老服務業(yè)均衡發(fā)展。針對我國目前養(yǎng)老服務層次結構不合理，無法滿足老年人服務需求的矛盾，當務之急是要解決社會力量介入養(yǎng)老服務業(yè)面臨的諸多問題。通過PPP模式，緩解社會力量參與養(yǎng)老服務業(yè)過程中遇到的用地難、融資難、盈利性低、經(jīng)營風險高等問題。

1.制定和完善相關政策，減少社會力量參與養(yǎng)老服務業(yè)阻力。PPP模式應用到養(yǎng)老服務業(yè)的供給，需要政府切實的轉變職能，同時為公私合作發(fā)展創(chuàng)造一個合法的政策環(huán)境，保障其有序的發(fā)展。首先，應該完善土地的使用和租賃政策。為了降低社會力量參與養(yǎng)老服務業(yè)的成本，對其使用的土地盡量采取行政劃撥或低價出售的原則；對于租賃土地從事養(yǎng)老服務業(yè)的社會力量采取降低或減免租金的政策；允許參與養(yǎng)老服務的社會力量對廢棄的工廠、學校等土地資源進行改造。其次，對于從事養(yǎng)老服務業(yè)的社會力量，降低其向銀行貸款的門檻，保障其發(fā)展過程中的資金實力，政府也可建立專項發(fā)展基金通過還本付息的方式提供給發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的社會組織。

2.調整公辦和民辦養(yǎng)老服務機構的發(fā)展格局。政府有義務為公眾提供“托底性”的養(yǎng)老服務，具體說來，政府應優(yōu)先為那些喪失自理能力、無能照料且沒有經(jīng)濟能力購買養(yǎng)老服務的老年人進行“托底”性的養(yǎng)老服務。[10]所以，公辦養(yǎng)老機構的發(fā)展方向應首先滿足沒有自理能力、收入低的老年人的養(yǎng)老需求，發(fā)展規(guī)模可以中小型為主。而剩余的有經(jīng)濟能力且有購買養(yǎng)老服務意愿的老年人，為滿足他們更高層次的養(yǎng)老服務需求，可借助社會資本的參與，充分利用PPP的發(fā)展模式建立公私合辦或民辦的高檔養(yǎng)老服務機構。

3.推動養(yǎng)老服務的個性化、專業(yè)化、多層次化的發(fā)展格局。在養(yǎng)老機構提供養(yǎng)老服務的發(fā)展層次上，要充分發(fā)揮政府的規(guī)劃、指導作用。引導養(yǎng)老機構合理有序的發(fā)展，抵制低端或者高端養(yǎng)老服務機構的重復建設，既要發(fā)展大型、高檔的休閑養(yǎng)老服務項目，也要保證一般性養(yǎng)老服務機構的發(fā)展個性化和專業(yè)化。除此之外，應該鼓勵全方位、一體化養(yǎng)老服務機構的發(fā)展，在其服務功能上鼓勵具有醫(yī)療、護理、康復、臨終關懷等服務的養(yǎng)老機構的發(fā)展。最后，還要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)一體化養(yǎng)老服務機構的發(fā)展格局，加大對農(nóng)村養(yǎng)老服務機構的扶持力度，縮短養(yǎng)老服務項目和服務質量上的城鄉(xiāng)差距。

（四）彌補養(yǎng)老服務業(yè)結構上的功能性缺位，推進“醫(yī)養(yǎng)結合”發(fā)展。PPP模式中政府的宏觀性政策引導式的參與、社會資本的引入及公私合作伙伴關系參與管理等為解決養(yǎng)老服務機構結構上的功能性不足提供新的思路，通過醫(yī)養(yǎng)結合模式，將有力的推動養(yǎng)老服務的發(fā)展。針對養(yǎng)老服務機構中失能護理型床位不足問題、疾病預防及康復保健等服務資源的缺失問題，通過發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結合”，提高護理型床位的供給量，滿足老年人在養(yǎng)老機構中康復保健的醫(yī)療資源的需求。

1.促使部分衛(wèi)生服務型機構轉型，增加護理型床位供給量。從供給的角度，可以將社會資本引入到部分相對閑置的醫(yī)療衛(wèi)生服務型機構中，將其改造成專業(yè)護理型養(yǎng)老服務機構（見表3）。部分一、二級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心等中小型的醫(yī)療服務機構床位使用率并不高，有一部分的醫(yī)療資源閑置，可以將這些醫(yī)療服務機構分布較集中的區(qū)域的醫(yī)療資源整合，然后將閑置率較高的醫(yī)療機構改造成專業(yè)護理型養(yǎng)老服務機構。

表3 各類型醫(yī)院病床使用情況

除此之外，民營醫(yī)院的病床使用率更低，且很多出現(xiàn)嚴重負債情況，針對這些民營醫(yī)院，可發(fā)揮其自身的私營企業(yè)及自主管理方面的優(yōu)勢，將床位使用率不高、資不抵債的醫(yī)療機構轉型為康復護理型的養(yǎng)老服務機構，在這方面政府可給予適當政策性傾斜，這不僅可以促進其自身在轉型中得到發(fā)展，還可以增加養(yǎng)老服務機構中護理型床位的供給量。

2.拓寬養(yǎng)老服務機構“醫(yī)養(yǎng)結合”模式中醫(yī)療資源的供給渠道。對于較大型的養(yǎng)老服務機構，利用充裕的社會資本，可按照衛(wèi)生部門的標準設立獨立的醫(yī)療機構，滿足養(yǎng)老機構內日常醫(yī)療需求；中小型的養(yǎng)老服務機構可以通過服務外包、委托經(jīng)營管理的方式利用社會閑置醫(yī)療資源滿足醫(yī)療服務需求；規(guī)模較小且周邊有社區(qū)醫(yī)療服務中心的，可就近與附近社區(qū)醫(yī)院共享醫(yī)療資源，建立合作關系。

注釋：

[1]本文所引用的2014年老年人口追蹤調查報告數(shù)據(jù)來源于：中國人民大學中國調查與數(shù)據(jù)中心負責具體執(zhí)行的一項全國性、連續(xù)性的大型社會調查項目。該項目通過定期、系統(tǒng)地收集中國老年人群的社會、經(jīng)濟背景數(shù)據(jù)，掌握老年人在衰老過程中面臨的各種問題和挑戰(zhàn)，評估各項社會政策措施在提高老年人生活質量方面所取得的實際效果，為中國老齡問題的解決提供重要的理論和事實依據(jù)。

[1]巢瑩瑩，張正國.上海市養(yǎng)老服務業(yè)供給側改革路徑選擇—基于PPP模式[J].經(jīng)濟論壇，2016（4）：16-20.

[2]中國新聞網(wǎng).2014年全國各類養(yǎng)老服務機構和設施94110個[EB/OL].http://www.chinanews.com/gn/2015/06-10/73 35685.shtml.

[3]民生時政.調查：養(yǎng)老機構床位空置率超過50%[EB/ OL].http://www.msweekly.com/news/shizheng/2015/1118/48676. html.

[4]中國政府采購網(wǎng).中國養(yǎng)老機構發(fā)展研究報告[EB/OL]. http://www.ccgp.gov.cn/gpsr/gdtp/201507/t20150717_5572025. htm.

[5]王向南.基于供給側改革的養(yǎng)老服務業(yè)體系重構：一種治理的視角[J].稅務與經(jīng)濟，2016（4）:28-32.

[6]黃佳豪，孟昉.“醫(yī)養(yǎng)結合”模式的必要性、困境與對策[J].中國衛(wèi)生政策研究，2014（6）:63-68.

[7]沈陽晚報.沈陽養(yǎng)老院每張床位補貼提至最高1萬元[EB/OL].http://epaper.syd.com.cn/sywb/html/2016-10/12/content _39152.htm

[8]國務院.關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見[Z].國發(fā)〔2013〕35號.

[9]王經(jīng)綾，華龍.PPP機制應用于我國養(yǎng)老機構建設的必要性研究[J].經(jīng)濟研究參考，2014(52):57-61.

[10]李璐.推動養(yǎng)老服務供給側改革發(fā)展老年健康醫(yī)療服務產(chǎn)業(yè)[J].宏觀經(jīng)濟與管理，2016（7）:49-56.

[11]候成哲.促進社會力量參與養(yǎng)老設施建設的規(guī)劃策略研究[J].現(xiàn)代城市研究，2016（4）:116-120.

[12]關信平，趙婷婷.當前城市民辦養(yǎng)老服務機構發(fā)展中的問題及相關政策分析[J].西北大學學報，2016（5）:52-56.

[13]章萍.社會養(yǎng)老服務發(fā)展的有效路徑研究[J].現(xiàn)代管理科學，2015（9）:76-78.

[責任編輯 楊賀]

The Pathto Explore the Feasibility of the Supply Side Structural Reformto Pension Services --Based on the PPP Model

Wang Zhaoxia Cao Wanli
(Xihua Normal University,Nanchong,Sichun 637000)

Now,there are some problems exists in the supply structure of pension services."It is hard to find a bed"and"beds available,"are coexistence.The pension service level is uneven and the absence of the functional structure of endowment service is serious.Through analysis to the attribution of endowment service industry structural problems,we think that the reason of this problem are mainly that insufficient government finances,the participation of social force and the shortcomings in“treatment combined with attendance“mode. Finally,based on the theory of PPP model,this paper tries to deal with structural problems in pension services from increasing supply,adjusting structure,promoting development.

supply side reform;pension services;the PPP model

F719

A

2095-0438（2017）05-0011-06

2016-11-12

王朝霞，女，河南新鄉(xiāng)人，西華師范大學管理學院碩士研究生，研究方向：社會保障；曹婉莉，女，四川自貢人，西華師范大學管理學院副教授,碩士生導師，研究方向：社會保障。

中華人民共和國民政部項目“英國慈善認定標準的演變及啟示”（2016MZR001-3）。