延續性護理在改善宮頸癌患者術后化療期間生活質量中的意義

陳育珊

【摘要】 目的：探究延續性護理對宮頸癌術后化療期間患者生活質量的影響和意義。方法：選擇2014年6月-2016年6月在本院行宮頸癌根治術后給予化療的90例患者，按照隨機數字表法分為試驗組和對照組各45例，兩組均采用常規護理，試驗組加用延續性護理，比較出院時、出院6個月后兩組QLQ-C30功能領域、癥狀領域、單項測量問題和總體健康狀況評分、化療依從性及患者滿意率。

結果：出院時兩組各指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。出院6個月后，對照組QLQ-C30量表除角色、疼痛、失眠評分比較，差異均有統計學意義（P<0.05），其他指標與出院時比較差異均無統計學意義（P>0.05），試驗組QLQ-C30量表除呼吸困難、經濟困難評分與出院時比較差異均無統計學意義（P>0.05），其余項目較出院時均明顯改善（P<0.05），且試驗組化療依從性和患者滿意率均顯著高于對照組（P<0.05）。結論：宮頸癌術后化療期間輔以延續性護理，可顯著改善生活質量，減少不良癥狀，提高總體健康水平，增強化療依從性，患者滿意度良好，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 延續性護理； 化療； 生活質量； 意義

Effect of Extended Nursing Care on Quality of Life in Postoperative Chemotherapy Patients with Cervical Cancer/CHEN Yu-shan.//Medical Innovation of China，2017，14（11）：063-066

【Abstract】 Objective：To explore the effect of extended nursing care on the quality of life in postoperative chemotherapy patients with cervical cancer.Method：From June 2014 to June 2016，90 postoperative chemotherapy patients were randomly divided into the experimental group（n=45） and the control group（n=45）.Two groups adopted usual nursing，the experimental group added extended nursing care.QLQ-C30 score，chemotherapy compliance and patient satisfaction of two groups were compared.Result：All projects of two groups had no statistical difference at discharge（P>0.05）.After 6 months，the control groups QLQ-C30 score had no statistically difference than before（P>0.05），except role， pain and insomnia score（P<0.05）.The experimental groups QLQ-C30 score had statistically difference than before（P<0.05），except dyspnea and economic difficulties score（P>0.05），and the chemotherapy compliance，patient satisfaction were significantly higher than that of control group （P<0.05）.Conclusion：Extended nursing care can significantly improve the quality of life，reduce the adverse symptoms，improve the level of overall health，enhance the chemotherapy compliance，improve patient satisfaction，it is worthy to promoting.

【Key words】 Extended nursing care； Chemotherapy； Quality of life； Significance

First-authors address：Puning Overseas Chinese Hospital，Puning 515300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.11.018

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，近年發病率上升且有年輕化趨勢，患者主要以陰道接觸性或不規律流血、陰道異常排液、下腹疼痛等主訴就診[1]。針對較早期宮頸癌，可采用宮頸癌根治術聯合術后化療以清除癌細胞，預防癌癥復發和轉移[2]。但是化療藥物為細胞毒藥物，對正常細胞有顯著影響，患者會產生惡心嘔吐、腹瀉便秘、脫發、肝腎功能損害等副作用，對患者身心健康和生活質量影響極大[3]。文獻[4]報道，常規護理已無法提高患者生活質量至滿意效果，而延續性護理以其完整、詳備、多角度的護理體系優勢逐漸被用于臨床多個疾病領域，取得滿意效果。因此筆者選擇90例患者，探究延續性護理對宮頸癌術后化療期間患者生活質量的影響和意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月-2016年6月在本院行宮頸癌根治術后化療的90例患者。納入標準：均符合宮頸癌診斷標準[5]、宮頸癌根治術手術指征及術后化療指證[6]，患者意識清晰，文化程度小學以上，自愿接受治療并簽署知情同意書；排除標準：合并其他臟器嚴重合并癥，體質弱、基礎疾病多，有化療禁忌證、或對化療不耐受，化療藥物過敏，癌細胞已遠處轉移。按照隨機數字表法分為試驗組和對照組，各45例。試驗組，平均年齡（43.1±5.9）歲，腫瘤分期：Ⅰb1期12例、Ⅰb2期18例、Ⅱa期15例，病理分型：鱗癌39例，腺癌6例；對照組，平均年齡（42.7±6.2）歲，腫瘤分期：Ⅰb1期10例、Ⅰb2期16例、Ⅱa期19例，病理分型：鱗癌40例，腺癌5例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者宮頸癌根治術和化療方案均由同一有經驗的婦產科主治醫師主刀和制定，手術均成功。該研究已通過倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組均采用常規護理，試驗組加用延續性護理。

1.2.1 常規護理 （1）理論宣教：向患者詳細介紹宮頸癌的發病、誘發因素、臨床癥狀體征，詳細說明術后化療的必要性及常見并發癥，普及基本理論知識，減少患者因未知恐懼而害怕或拒絕治療；（2）生活指導：指導患者在生活中規律作息、少坐多動、戒煙戒酒、積極參與社會活動，養成規律健康的生活作息；（3）飲食指導：指導患者合理、規律飲食，少吃多餐、忌辛辣油膩，以高熱量、高蛋白、高維生素且易消化食物為主[7]。

1.2.2 延續性護理 延續性護理在常規護理基礎上，增加心理支持、預防并發癥、加強家庭成員培訓、定期主動隨訪、加強醫囑指導、多渠道干預等幾個方面內容，具體為：患者出院后，每周電話隨訪2次，每半月家訪1次，隨訪內容主要包括：（1）心理支持：詳細了解近期患者思想心理狀態，了解有無焦慮、抑郁、恐懼、自我放棄等心理，及時告之患者化療對延長生存期的必要性、有效性，鼓勵患者治療決心，從身心兩方面提高化療治療效果[8]；（2）家庭成員培訓：對與患者家庭成員進行規范化培訓，培訓內容主要有：疾病相關理論、生活幫助、飲食指導、醫囑督導、心理關愛這幾個方面，家庭培訓人員需與醫護人員保持密切溝通，定期反映患者身心狀態，如遇任何疑問或突發情況，需及時與醫護溝通處理[9]；（3）預防并發癥：首先對患者進行相關疾病理論培訓，告之可能產生的癥狀，科學指導出現并發癥后的處理方式，減少并發癥對患者影響[10]；（4）醫囑指導：不斷強調化療對延長生存期的重要意義，強化患者對化療的深刻認識，聯合家庭培訓人員共同督促患者定期、規律化療，增強醫囑依從性，提高治療效果[11]；（5）多渠道干預：通過其他方式如定期發放宣傳卡片、舉行健康教育、組織病友交流心得等，多形式幫助患者了解理論，督促落實生活飲食護理內容，增強治療信心。

1.3 觀察指標 兩組患者分別記錄出院時及出院6個月后QLQ-C30功能領域、癥狀領域、單項測量問題和總體健康狀況，記錄醫囑依從性，囑患者根據生活質量、舒適度、經濟壓力等多方面填寫滿意度調查問卷。QLQ-C30功能領域（角色功能、認知功能、情緒功能、軀體功能、社會功能）、癥狀領域（疲乏、惡心嘔吐、疼痛）、單項測量問題（呼吸困難、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經濟困難）和總體健康狀況評分，醫囑依從性和患者滿意率。

1.4 評定標準

1.4.1 生活質量評價 主要通過QLQ-C30量表量化評分，量表主要包括4個方面。（1）功能領域：角色、認知、情緒、軀體、社會；（2）癥狀領域：疲乏、惡心嘔吐、疼痛；（3）單項測量問題：呼吸困難、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經濟困難；（4）總體健康狀況：通過百分制分值反映患者整體健康水平。所有統計數據通過極差變化法轉化為百分數，得分越高，代表生活質量越好。整體QLQ-C30量表設計簡單、通俗易懂，對患者文化要求水平不高，可在較短時間內快速評價所有指標，較準確的反映患者生活質量，不需要調查人員協助，排除外界因素干擾。整體量表均無“癌癥”字樣，不增加患者緊張、抑郁情緒，具有良好依從性[12]。

1.4.2 醫囑依從性評價 將患者的化療醫囑依從性通過量化分級方式表示，根據文獻[13]內容，具體分級為：0級（患者積極主動遵囑化療）；Ⅰ級（在他人提醒下，可及時自愿遵囑化療）；Ⅱ級（在他人反復多次督促提醒下，可及時但不完全自愿遵囑化療）；Ⅲ級（在他人反復多次督促提醒下，尚可進行化療治療，但次數及規范性與醫囑不符）；Ⅳ級（不采納他人督促說服，完全拒絕化療治療）。

1.5 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 x2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生活質量比較 出院時，兩組QLQ-C30所有項目評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。在出院6個月后，對照組QLQ-C30功能領域除角色、癥狀領域除疼痛、單項測量問題除失眠比較差異均有統計學意義（P<0.05），其他項目評分與出院時比較差異均無統計學意義（P>0.05），試驗組QLQ-C30功能領域中軀體、角色、認知、情緒、社會功能，癥狀領域中疲乏、惡心嘔吐、疼痛，單項測量問題中失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉以及總體健康狀況評分均較出院時顯著改善（P<0.05）。QLQ-C30功能領域量表，見表1；QLQ-C30癥狀領域和總體健康狀況評分，見表2；QLQ-C30單項測量問題量表，見表3。

2.2 兩組醫囑依從性比較 在出院后6個月內，試驗組患者依從性0級20例、Ⅰ級12例、Ⅱ級8例、Ⅲ級4例、Ⅳ級1例，對照組患者依從性0級11例、Ⅰ級12例、Ⅱ級11例、Ⅲ級7例、Ⅳ級4例，試驗組患者依從性顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者滿意率比較 試驗組患者滿意率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

在傳統概念中，醫院的醫療護理僅維持在患者住院階段，出院后就終止了護理服務，患者雖然在院內已基本控制病情、健康問題已基本解決，但隨著現今疾病的復雜化、低齡化、高發病的特點，院內的護理已不能完全滿足患者康復需要[14]。文獻[15]報道，患者回家后仍面臨眾多健康問題，尤其是醫護信息傳遞、醫囑監督和心理支持方面尤為欠缺，患者回歸社會生活仍未達理想標準。近年不斷有國內外學者報道延續性護理在多種疾病中均展現出全面、系統、科學的優勢，并取得可喜效果[16]。因此筆者選擇90例宮頸癌術后化療患者，探究延續性護理在化療期間對生活質量的重要意義。

宮頸癌根治術是早期宮頸癌的治療方法，它包括盆腔淋巴結清掃術（髂總、髂內、髂外、宮頸旁和閉孔淋巴結）及廣泛性子宮切除術（全子宮、附件、主韌帶、髂骨韌帶、陰道上段和陰道旁組織）。在術后化療中，由于藥物的細胞毒性作用，患者會頻繁出現惡心嘔吐、食欲減退、脫發、腹瀉等反應，對身體和心理傷害極大，常規的院內護理已不能滿足患者術后康復需要，因此引入延續性護理支持[17]。延續性護理是指針對不同的生活場所（如醫院、家庭）或同一生活場所（如醫院不同科室）受到科學合理的協作性和連續性照護，通常是指從醫院到家庭的延續，從醫護到家庭培訓人員的延續[18]。在本研究中，延續性護理患者的QLQ-C30量表評分、醫囑依從性和患者滿意率均顯著高于常規護理（P<0.05）。說明延續性護理較常規護理的突出特色體現在：（1）信息的延續。患者的手術、病情、康復等信息不因出院而終止，而是在院外一段時間內，形成醫護與患者之間的交互，具體為患者單向的病情反饋（包括心理健康狀況）和問題咨詢，醫護單向的健康指導（包括心理支持）和監督提醒，由此形成雙向溝通，全面提升護理質量[19]。（2）管理的延續。醫護的護理模式延續至患者生活中，實現從在院內的醫護主管模式，轉化為在院外家庭人員主管模式，系統多角度培訓患者家庭人員，將護理中心任務移交至家庭成員中，從而延續護理管理干預[20]。（3）重心的延續。在院內，醫護護理的重心在解決疾病問題、改善緩解病情，在院外，該重心就向普及疾病知識、指導飲食鍛煉、督促規律化療、解決疑難問題、加強心理疏導和積極預防并發癥等方面，使患者快速回歸社會生活[21]。

綜上，宮頸癌術后化療期間輔以延續性護理，可顯著改善生活質量，減少不良癥狀，提高總體健康水平，增強化療依從性，患者滿意度良好，值得臨床推廣。

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