右美托咪定在喉顯微鏡手術中的臨床應用研究

侯俊芳

右美托咪定在喉顯微鏡手術中的臨床應用研究

侯俊芳

目的 探究右美托咪定在喉顯微鏡手術中的臨床應用價值。方法 選取進行喉顯微外科手術的患者42例，采用隨機數字表均分為實驗組A1組、A2組和對照組B組（n=14）。所有患者在術前常規使用0.5mg鹽酸戊乙奎醚以及10mg苯巴比妥鈉；根據右美托咪定藥物動力學效應，于術前15min對A1組靜脈注射右美托咪定0.5μg/kg，對于A2組注射右美托咪定1.0μg/kg，對于B組注射等量生理鹽水15mL，注射時間為10min。麻醉誘導：于術前5min依次靜脈注入0.04mg/kg咪達唑侖，4μg/kg芬太尼，0.11mg/kg維庫溴銨，2.5mg/kg丙泊酚。在手術過程中對患者持續注入丙泊酚5mg/（kg·h）維持鎮靜，直至手術結束。觀察患者進入手術室尚未使用任何麻醉藥物時（T1）、手術開始時（T2）、手術結束時（T3）時的心率、鎮靜程度（Ramsay）評分及平均動脈壓。結果 （1）在手術中鎮靜程度的比較，A1、A2組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；而A2組T2、T3時的鎮靜程度［（4.88±0.43）分、(4.08±0.56分）］又明顯高于A1組［（4.26±0.46分）、（3.97±0.44分）］，差異有統計學意義（P＜0.05）；（2）手術中患者的心率比較，A1、A2組T2、T3時明顯低于對照組[（83.9±5.2）次/min、（90.2±5.2）次/min）]，差異有統計學意義（P＜0.05）；其中A2組[（64.5±4.8）次/ min、（68.5±4.8）次/min）]又略低于A1組[（67.7±5.4）次/min、（69.7±4.4）次/min]，差異有統計學意義（P＜0.05）；（3）術中患者的平均動脈壓比較，實驗組A1、A2顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；其中A2組[（72.5±7.5）mmHg、（80.2±8.7）mmHg]平均動脈壓低A1組[（74.5±8.1）mmHg、（81.5±7.9）mmHg]，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 右美托咪定能夠明顯提高術中鎮靜效果，在安全范圍內減慢心率，降低血壓，使患者的身體狀態達到喉顯微外科手術的最適麻醉水平，加大喉顯微外科手術安全性，對臨床具有指導意義。

右美托咪定；喉顯微外科手術；鎮靜分數

喉顯微鏡手術，全名喉顯微外科手術，是一種使用顯微手術器械，通過喉窺鏡在手術顯微鏡下施行的喉部手術。該手術由于其手術精度高、視野清晰及損傷小等優點，使其廣泛應用于咽喉部各種喉外科手術。但于此同時，該手術由于對咽喉部刺激較大、手術范圍狹小、手術時間較短等特點，更需要做到手術過程中聲帶靜止，視野穩定，術后患者盡快恢復[1-2]。因此對于被麻醉精度的要求極高。現代醫學多采取常規的麻醉方式，但效果并不理想，給手術帶來了一定的麻煩，使一部分患者承受了較大的痛苦。為了尋找一種更加精準、有效的麻醉方式，許多專家和學者展開了深入的研究。研究發現[3-5]，右美托咪定是一種選擇性極強的新型α2腎上腺素受體激動劑，其可抑制交感神經反應從而達到高效、精準的麻醉作用。本研究探討右美托咪定在喉顯微鏡手術中的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2013年11月于江西省人民醫院進行喉顯微外科手術的患者42例，采用隨機數字表分為實驗組A1組、A2組和對照組B組，每組14例。A1組14例，其中男8例，女6例，平均年齡（40.5±9.9）歲；A2組14例，其中男7例，女7例，平均年齡（41.9±10.5）歲；B組14例，其中男8例，女6例，平均年齡（41.0±11.4）歲。依據美國麻醉醫師學會（ASA）分級標準，Ⅰ級31例，Ⅱ級9例，Ⅲ級2例。3組患者的年齡、美國麻醉醫師學會（ASA）分級情況等一般資料，差異無統計學意義。

1.2 納入標準 參照《聲帶嗓音外科手術分類指南》[6]，經X線、喉部CT等實驗室檢查手段，確診為需要進行喉顯微外科手術的患者；心、肺等臟器無嚴重的器質性病變；年齡25～65歲；患者意識清醒，自愿參與本次實驗；患者及家屬簽署知情通知書；本次實驗經當地倫理小組全程監督。

1.3 排除標準 參照《聲帶嗓音外科手術分類指南》[6]，年齡70周歲以上；肝、膽嚴重疾病；惡性腫瘤；嚴重精神系統疾病以及近2個月來服用大量鎮靜類藥物，產生一定麻醉耐藥性的患者；或患者及家屬不愿參與本次實驗的患者。

1.4 治療方法 所有患者在術前常規使用0.5mg鹽酸戊乙奎醚（成都力思特制藥股份有限公司；國藥準字H20051948，產品批號：86902042000317；1mL:0.5mg）以及10mg苯巴比妥鈉（天津金耀氨基酸有限公司；國藥準字H12020381，產品批號：86900796000027；1mL:0.1g）；根據右美托咪定藥物動力學效應，于術前15min對A1組靜脈注射右美托咪定（江蘇恩華藥業股份有限公司；國藥準字H20110085，產品批號：86902120000499；2mL:0.2mg）0.5μg/kg，對于A2組注射右美托咪定1.0μg/kg，對于B組注射等量生理鹽水15mL，注射時間為10min：麻醉誘導：于術前5min依次靜脈注入

0.04 mg/kg咪達唑侖（宜昌人福藥業有限責任公司；國藥準字

H20067040，產品批號：86902000001080；2mL:2mg），4μg/ kg芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司；國藥準字H20113508，產品批號：86902000001806；2mL:0.1mg），0.11mg/kg維庫溴銨（揚子江藥業集團有限公司；國藥準字H20066941，產品批號：86901066003748；4mg），2.5mg/kg丙泊酚（西安力邦制藥有限公司；國藥準字H20010368，產品批號：86901749001788；10mL:0.1g）。在手術過程中對患者持續注入丙泊酚5mg/（kg·h）維持鎮靜，直至手術結束。

1.5 觀察指標 觀察患者進入手術室尚未使用任何麻醉藥物時（T1）、手術開始時（T2）、手術結束時（T3）時的心率、Ramsay評分、平均動脈壓。

1.6 鎮靜評分標準（Ramsay評分） 參照鎮靜評分表[7]，詳細分值如下：1分：患者不安、焦慮或煩躁；2分：患者安靜、合作、定向力良好；3分：患者僅對命令有反應；4分：患者對輕叩眉間或強聲刺激反應敏捷；5分：患者對輕叩眉間或者強聲刺激反應遲鈍；6分：患者對輕叩眉間或者強聲刺激無任何反應。

1.7 統計學方法 采用統計學軟件SPSS18.0進行統計學分析。計量資料組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者各時間段Ramsay評分比較 實驗組術中鎮靜程度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；而

A2組的鎮靜程度又明顯高于A1組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組喉顯微外科手術患者各時間段Ramsay評分比較情況（x±s,分）

2.2 3組患者各時間段心率比較 實驗組術中患者的心率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；其中A2組有略低于A1組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組喉顯微外科手術患者各時間段心率比較情況（x±s,次/min）

2.3 3組患者各時間段平均動脈壓比較 實驗組術中患者的平均動脈壓顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；其中A2組平均動脈壓略低A1組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 3組喉顯微外科手術患者各時間段平均動脈壓比較情況（x±s,mmHg）

3 討論

喉顯微鏡手術的手術過程中，往往操作刺激到了了咽喉部神經最敏感處[8-9]，常因為術時劇烈的疼痛刺激而引起患者的躁動、嗆咳，誘發支氣管痙攣，心肌缺血，以及外科出血等緊急情況，因此對于被麻醉精度的要求極高[10-12]。研究發現，右美托咪定是一種選擇性極強的新型α2腎上腺素受體激動劑，其可抑制交感神經反應從而達到高效、精準的鎮靜、抗焦慮的麻醉作用。筆者查閱了大量資料，并對本院需進行喉顯微外科手術的42例患者研究，探究右美托咪定在喉顯微鏡手術中的臨床應用價值。

本研究結果表明，（1）A1、A2組術中鎮靜程度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；而A2組的鎮靜程度又明顯高于A1組，差異有統計學意義（P＜0.05）。狄美琴等[13]對106例患者使用右美托咪定的鎮靜效果評估的實驗中，實驗組患者的Ramsay評分均達到了進行高刺激手術的評分標準，本研究結果與此基本一致。（2）A1、A2組術中患者的心率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；其中A2組又略低于A1組，差異有統計學意義（P＜0.05）。張弢等[14]對73例患者多種麻醉藥對于心率的不同影響的實驗中，證明右美托咪定可有效將定心率，本研究結果與此基本一致。（3）A1、A2組術中患者的平均動脈壓顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；其中A2組平均動脈壓略低A1組，差異有統計學意義（P＜0.05）。柯慧華等[15]對于95例患者使用右美托咪定改善術中患者血壓的實驗中，證明一定量右美托咪定的使用，對于降低患者的舒張壓和收縮壓有著良好的作用，本研究結果與此基本一致，進一步證明了本實驗結果的準確科學性。

綜上所述，右美托咪定能夠明顯提高術中鎮靜效果，在安全范圍內減慢心率，降低血壓，使患者的身體狀態達到喉顯微外科手術的最適麻醉水平，加大喉顯微外科手術安全性，對臨床具有指導意義。

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Objective To explore the clinical application value of dexmedetomidine in laryngeal surgery microscope. Methods 42 patients with laryngeal microsurgery surgery were selected and divided into the experimental group A1, A2 and the control group B(n=14) by using random number table. In the preoperative period, all patients took 0.5 mg penehyclidine hydrochloride and 10 mg phenobarbital sodium routinely. According pharmacokinetics effect of dexmedetomidine, 15 min before operation, group A1 was given intravenous injection of dexmedetomidine (0.5μg/ kg), group A2 was given injection of dexmedetomidine (1.0μg /kg), and group B was given injection of saline (15 mL) for 10 minutes. Anesthesia induction: 5 minutes before operation, all patients were given intravenous injection of midazolam (0.04mg/kg), fentanyl (4μg/kg), vecuronium bromide (0.11mg/kg), propofol (2.5mg/kg). During surgery, patients were given continuous injection of propofol 5 mg/(kg ? h) to remain calmuntil the end of surgery. Heart rate, sedation score (Ramsay), and mean arterial pressure when patients into the operating room had not used any anesthetic (T1), surgery at the beginning (T2), at the end of surgery (T3) were observed. Results (1) Sedation score of group A1 and A2 are higher than that of control group, the difference was statistically significant (P＜0.05); Sedation score of group A2 [(4.88±0.43), (4.08 ±0.56)] group at T2and T3was higher than the A1 [(4.26 ±0.46), (3.97±0.44)], the difference was statistically significant (P＜0.05); (2) At T2and T3, heart rate of group A1, A2 were lower than that of control group [(83.9±5.2), (83.9 ± 5.2)], the differences was statistically significant (P＜0.05); heart rate of group A2 [(64.5± 4.8), (68.5 ±4.8)] was slightly lower than group A1 [(67.7 ± 5.4), (67.7± 4.4)], the difference was statistically significant(P＜0.05); (3) Mean arterial pressure of group A1 and A2 was lower than the control group, the difference was statistical significant (P＜0.05); mean arterial pressure of A2 group [(72.5 ± 7.5 ), (72.5±8.7)]was slightly lower A1 group [(74.5 ±8.1 ), (74.5 ±7.9 mmHg)], the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion Dexmedetomidine can obviously improve the effect of intraoperative sedation, make heart rate slow within the scope of security, reduce blood pressure, make the body stay in the the optimal anesthesia level for laryngeal microsurgical operation, and increase the laryngeal microsurgery operation safety.

Dexmedetomidine; Laryngeal microsurgery procedure; Sedation scores

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.106

江西 330006 江西省人民醫院麻醉科 （侯俊芳）