放射科為啥不能“立等可取”

黃德健

大凡在放射科做過(guò)X線攝片或者CT/MR檢查的病人，都想在檢查后立刻得到檢查報(bào)告。有的甚至還沒有檢查完畢，就想取片子拿給醫(yī)生去看。但是，看看放射科出檢查報(bào)告的流程，你就會(huì)明白，放射科報(bào)告為何不能“立等可取”。

◎ 編輯打印

現(xiàn)在的X線和CT/MR檢查，能在檢查完后瞬間產(chǎn)生圖像，在鼠標(biāo)點(diǎn)撥間就可以打印全部照片。然而，有了圖像并不一定就可以做出正確診斷。影像科醫(yī)師還需要對(duì)圖像進(jìn)行再處理，以完整清晰地顯示病變所在，再將圖像傳送到PACS（圖像采集傳輸存儲(chǔ)系統(tǒng)）服務(wù)器；同時(shí)，還要編輯排版將幾十幅甚至上百幅圖像打印成照片。這些都需要時(shí)間。

◎ 讀片初診

診斷醫(yī)生根據(jù)先后排列順序，同時(shí)調(diào)閱參考患者的病史資料，仔細(xì)閱讀觀察分析患者影像學(xué)的每一幅圖像，找出差異，鑒別真?zhèn)危瑢ふ壹膊〉闹虢z馬跡，做出一個(gè)初步的診斷意見。如果是復(fù)診或者此次檢查與以往病史相關(guān)，還要調(diào)閱以前的X線片進(jìn)行比對(duì)；有些臨床病史不清的，還要親自詢問(wèn)病人追加病史；有的復(fù)雜影像難以立即診斷，還需翻閱書籍，查一些參考資料，或者需要在第二天召集集體讀片或?qū)＜視?huì)診。

如此這般，一般病例的診斷過(guò)程平均需要三十幾分鐘，這還僅僅完成了一個(gè)初級(jí)報(bào)告的過(guò)程。

◎ 審核復(fù)診

為提高影像診斷報(bào)告的正確性，對(duì)初級(jí)報(bào)告的審核復(fù)診顯得相當(dāng)重要。一般醫(yī)院都由高年資主治醫(yī)師以上的醫(yī)生或科主任擔(dān)任審核復(fù)診工作。通過(guò)上級(jí)醫(yī)生的再次閱讀、比對(duì)、修改等審核過(guò)程，最后打印成正式報(bào)告，才算完成一個(gè)病例的診斷過(guò)程。但CT、 MR檢查報(bào)告，因所涉及的檢查過(guò)程較復(fù)雜，圖像數(shù)量多，出診斷報(bào)告所需時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。目前，一般醫(yī)院對(duì)外承諾平片X線檢查2小時(shí)后、CT檢查半天以后取報(bào)告，這樣的時(shí)間安排是一個(gè)有利于醫(yī)患雙方的方案。

◎ 急診口頭報(bào)告

當(dāng)然，也有例外的情況。對(duì)某些急、重、危病人的檢查，或者在普通檢查中發(fā)現(xiàn)有危及生命的病情，需要醫(yī)生立即處置時(shí)，放射科醫(yī)生會(huì)在第一時(shí)間將初步診斷口頭報(bào)告給臨床醫(yī)生或通知家屬。而對(duì)于絕大多數(shù)檢查病人都只能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)出具檢查報(bào)告。

◎ 各有所專

醫(yī)生花上足夠的時(shí)間對(duì)患者的病情進(jìn)行系統(tǒng)詳盡的綜合分析考慮，有利于提高診斷正確率和減少某些伴隨疾病的遺漏。所以，影像學(xué)檢查的報(bào)告不可能“立等可取”，病人或家屬更不要“盯”在檢查醫(yī)生或報(bào)告醫(yī)生的旁邊催促，這樣往往會(huì)影響醫(yī)生的正常工作，甚至可能導(dǎo)致忙中出錯(cuò)。

放射科醫(yī)生按照臨床醫(yī)生檢查單的需求選擇檢查手段和檢查項(xiàng)目，然后再結(jié)合臨床提供的病史出具書面診斷報(bào)告。臨床醫(yī)生在放射科診斷報(bào)告的基礎(chǔ)上，綜合病人其他方面的檢查結(jié)果，進(jìn)行治療。臨床醫(yī)生都會(huì)重視放射科醫(yī)生的報(bào)告，也會(huì)認(rèn)真地讀片看片，但是相比較而言，放射科醫(yī)生在影像學(xué)診斷方面更專業(yè)一些。“尺有所短，寸有所長(zhǎng)”，不同專科的醫(yī)師有其專長(zhǎng)和主責(zé)的工作，所以一些心急的病人或家屬不等放射科醫(yī)生的報(bào)告，直接將X線片、CT片拿去找醫(yī)生看病，顯然是不合適的。病人對(duì)醫(yī)療程序和各科醫(yī)生的理解與尊重是提高診治質(zhì)量的必要組成部分。