體檢發現肺部小結節該怎么辦？

趙揚

每年在體檢的時候，總會有個別朋友被告知肺里發現有個“陰影”或“小結節”，頓時個人乃至整個家庭的生活似乎都蒙上了一層陰影。那么怎樣看待這些偶然發現的肺內小結節病變？下一步又應該如何對待呢？

● 什么是“肺部小結節”？

肺部小結節是指影像學上表現為直徑小于3厘米，位于肺實質內圓形或類圓形的不透明結節?？梢詥伟l或多發，不伴肺不張、肺門淋巴結腫大或胸腔積液。肺部小結節的病因紛繁復雜，種類可以說多種多樣，良性的病變包括炎性假瘤、錯構瘤、結核球等，惡性的病變則可能是肺癌或肺內的轉移癌。據統計學結果，直徑大于8毫米的肺內單發小結節，惡性病變占到一半以上。這樣的數據告誡我們，決不可輕視體檢時偶然發現的肺內小結節。

● 得了肺部小結節該怎么辦？

一旦發現了肺部結節，一定要找?？漆t生診治，千萬要避免三個誤區：一是非常緊張，急著要切除。如果根據影像學特點初步判斷為良性病變，則建議觀察，如果兩三個月后發現結節增大或者一開始發現時醫生就考慮為惡性可能，則可以進行手術治療；二是無法接受癌癥可能，諱疾忌醫或者存在僥幸心理，半年或一年后再來查，結果結節增大，甚至已有腫瘤轉移，原本微創手術就能解決的問題，最后不得不面臨化療、放療等治療；三是病急亂投醫，結果延誤了。肺部結節的診治對?？浦R的要求非常高，國際上在這方面的研究進展也發展很快，所以非?？漆t生在這方面的知識很多都是片面的或者過時的，他們對患者的建議很多都是錯誤的。一定要及時找胸外科或者呼吸科專科醫生診治，才能獲得最佳的治療建議。

● 肺部小結節如何診治？

明確肺部小結節的良惡性對于制訂治療策略非常重要，因此肺部小結節的診治一直是臨床研究的熱點。近年來，國內外學者在肺部小結節的影像檢查策略，外科診治及病理分型等方向取得了令人矚目的進展。

傳統上，對于這類小結節，一直缺乏既安全又經濟的診療方案。一方面，肺內結節只有取得腫瘤標本進行病理學檢查后才能明確病變的性質；另一方面，傳統方法，如纖維支氣管鏡或經皮腫物穿刺等，受穿刺、取材、制片、染色等各種技術的影響，明確診斷的幾率不高。更加積極的辦法就是開胸探查，但手術的巨大創傷常令許多患者望而卻步。另有一種辦法就是定期復查，密切觀察。但常有患者在觀察過程中發現腫瘤增大或胸腔轉移，錯過了早期手術的寶貴機會。而且在隨診觀察中的心理壓力也是很多患者所無法承受的，甚至因此而出現抑郁癥傾向的患者也不在少數。

可喜的是電視胸腔鏡技術目前在我國得到發展和普及，并已成為解決這種兩難局面的最佳選擇。這一技術通過胸壁的2～3個1～2厘米的小切口即可完成對胸腔內肺部結節的探查和活檢。在明確診斷之后，如果是良性疾病，胸腔鏡手術可將其完整切除，免去不必要的擔心；如果是惡性疾病，早期肺癌患者可以采用胸腔鏡下的肺局部切除或肺葉切除術，既保證了腫瘤的早期根治，又最大限度的降低了手術創傷。轉移癌患者則能夠盡早的明確診斷，并進行后續的治療。這樣也才真正使健康體檢起到它應有的作用。

● 肺部小結節的治療效果怎么樣？

肺部小結節并非一定意味著患有肺癌，一部分是早期肺癌，但很多良性疾病也可以表現為小結節。在相關文獻報道中看到，肺部微小結節性病變有73%的惡性率，主要是肺腺癌；而良性率為27%，主要為血管瘤、肉芽腫病變和結核瘤。

即使肺部的小結節屬于惡性的也不必悲觀，通過切除手術，臨床治愈率是比較高的。據數據顯示，患有早期癌癥的患者在接受切除手術后，5年生存率在90%以上，大多數患者都能達到長期生存且不再復發，療效很好。