手衛生對醫院感染成本效益的影響

周 霞，楊金霞，劉新平，王良俊

(濱州市人民醫院,山東 濱州 256610)

·論著·

手衛生對醫院感染成本效益的影響

周 霞，楊金霞，劉新平，王良俊

(濱州市人民醫院,山東 濱州 256610)

目的 了解干預前后醫務人員手衛生依從率及手術患者醫院感染發生率，分析手衛生對醫院感染成本效益的影響。方法 以2012年12月—2014年6月某院神經外科78名醫務人員作為手衛生依從性干預對象，進行顱腦清潔手術的325例患者作為醫院感染調查對象， 比較干預前后醫務人員手衛生依從率、手術患者醫院感染發病率、手衛生成本,以及手術患者住院費用等。結果 干預前手衛生依從率為35.24% (216/613)，干預后為73.75%(486/659)；干預前醫院感染發病率為31.85%(50/157),干預后為18.45%(31/168)，干預前后比較，差異均有統計學意義(χ2值分別為180.091、7.782，均P<0.001)。干預前患者平均住院費用為(89 524.90±38 856.70)元，干預后為(61 401.00±29 237.80)元；干預前患者平均住院日為36.70 d，干預后為26.90 d，差異均有統計學意義(t值分別為3.296、3.511，均P<0.01)。結論 提高醫務人員手衛生依從性，能降低醫院感染發病率，減少患者的住院費用，縮短患者住院日。

手衛生； 醫院感染； 成本效益分析

[Chin J Infect Control，2017，16(4)：318-321]

手衛生是預防與控制醫院感染最簡單、經濟的方法，可降低20%～40%的醫院感染[1]。成本效益分析是對不同衛生計劃或治療方案實施的成本和效果進行比較分析，進而評價計劃或方案經濟效果的一種方法[2]。以神經外科醫務人員和手術患者為研究對象，通過積極推進手衛生，對醫務人員手衛生依從性、手衛生費用與醫院感染發病率進行成本效益分析，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 手衛生依從性調查、干預對象為2012年12月—2014年6月某院神經外科所有醫務人員，包括醫生、護士、進修實習人員。醫院感染發病率的調查對象為神經外科同期進行顱腦清潔手術的患者。

1.2 方法 手衛生依從性調查采用觀察法，由醫院感染專職人員與臨床醫院感染監控人員組成手衛生督查小組，每周進行兩次調查。觀察時間為上午8：30～10：30，每次觀察在20 min以內，同時觀察人數不超過3名，使用統一的世界衛生組織(WHO)手衛生調查表格[3]，隱蔽式觀察并記錄手衛生執行情況。2012年12月—2013年5月為干預前期，2014年1月—2014年6月為手衛生干預后期。醫院感染病例采用醫院感染監測軟件自動檢索、臨床醫生主動上報，以及醫院感染專職人員實時監測相結合的方式進行調查，診斷依據衛生部頒布的《醫院感染診斷標準(試行)》。

1.3 手衛生項目干預措施 2013年6月開始，對全院進行手衛生干預，措施包括：(1)完善手衛生設施。增加洗手池數量并粘貼六步洗手圖，改水龍頭為非手觸式，配備足量的洗手液、干手紙巾，病房門口、治療車、查房車、病床床尾、病區走廊、換藥車等處擺放手消毒劑，設計便捷式裝置將小容量手消毒劑放于醫務人員工作服口袋，便于隨時取用。(2)培訓與教育。采取院-科兩級方式組織全員學習《醫務人員手衛生規范》，對新上崗醫護工勤人員進行培訓考核，開展手衛生宣傳活動，多種形式發布手衛生知識，錄制手衛生視頻，開展手衛生知識與技能競賽。(3)決策與管理。制定獎懲措施，將手衛生納入科室考核指標，作為績效評價依據，醫院給予政策支持，減免干手紙巾費用，降低科室成本。

2 結果

2.1 手術患者基本情況 共調查325例清潔顱腦手術患者，其中干預前期157例，干預后168例。兩個時期患者特征比較，差異均無統計學意義。見表1。

表1 干預前后手術患者基本情況比較[例(%)]

Table 1 Basic condition of surgical patients before and after intervention (No.of cases [%])

項目干預前(n=157)干預后(n=168)t/χ2P年齡(歲)46.4±20.345.2±20.70.2540.614性別(男/女)101/56113/550.0750.578住院時間(d)32.15±10.0230.76±10.930.1930.660APACHE評分15.4±6.316.2±7.10.0000.993基礎疾病*43(27.39)47(27.98)0.0140.906昏迷67(42.68)74(44.05)0.0620.803留置引流管149(94.90)162(96.43)0.4570.499留置導尿管80(50.96)88(52.38)0.0660.797氣管插管#43(27.39)49(29.17)0.1260.722氣管切開28(17.83)35(20.83)0.4670.494中心靜脈置管23(14.65)28(16.67)0.2500.617轉入重癥監護病房26(16.56)30(17.86)0.0960.757圍手術期合理預防應用抗菌藥物131(83.44)142(84.52)0.0710.790

*：包括高血壓、冠心病、糖尿病、腫瘤、周圍血管病、貧血；#：指手術24 h后持續插管

2.2 手衛生依從率 共調查神經外科醫務人員78名，包括醫生29名，護士49名。干預前手衛生依從率為35.24% (216/613)，干預后為73.75%(486/659)，差異有統計學意義(χ2=180.091，P<0.001)。干預后每個指征的依從率均較干預前提高，差異有統計學意義。干預后醫生、護士手衛生依從率均高于干預前。見表2。

表2 干預前后醫務人員手衛生依從率比較(%)

Table 2 Comparison of HH compliance rates of HCWs before and after intervention(%)

項目干預前干預后χ2P洗手指征 接觸患者前18.81(82/436)53.85(252/468)118.9540.000 無菌操作前33.49(72/215)62.55(147/235)37.9660.000 接觸血液/體液后61.48(75/122)80.14(113/141)11.1800.001 接觸患者后31.34(152/485)51.06(266/521)40.2010.000 接觸周圍環境后8.15(11/135)35.17(51/145)29.6160.000人員分類 醫生29.36(64/218)61.70(145/235)47.6080.000 護士38.48(152/395)80.45(341/424)150.1450.000

2.3 干預前后醫院感染發病率 比較干預前后不同類別手術醫院感染發病率，見表3。干預前后總醫院感染發病率比較，差異有統計學意義(χ2=7.782，P=0.005)。

表3 干預前后不同手術類別醫院感染發病率比較

2.4 手衛生費用 干預后手術患者住院期間的手衛生用品床日使用量與每例患者的手衛生成本均有增加。見表4。

表4 干預前后醫院手衛生費用比較

Table 4 Comparison of HH cost before and after intervention

項目干預前干預后潔芙柔手消毒劑(mL/床日)11.8029.50萄清天然皂液(mL/床日)10.1822.4一次性干手紙巾(包/床日)0.030.09手衛生總費用(元)5528.5011246.30每例患者的手衛生成本(元)35.2166.94

注：每例患者的手衛生成本=手衛生總費用/手術患者例數

2.5 手衛生成本效益分析 干預前患者平均住院費用為(89 524.90±38 856.70)元，干預后為(61 401.00±29 237.80)元，差異有統計學意義(t=3.296，P=0.001)。干預前患者平均住院日為36.70 d，干預后為26.90 d，差異有統計學意義(t=3.511，P=0.002)。干預后患者平均住院費比干預前減少28 123.90元，平均住院日數減少9.80 d。

3 討論

控制醫院感染，降低醫院感染發病率是醫療質量管理的重要組成部分，也是降低醫療成本的重要手段[4]。實施手衛生項目后，醫務人員手衛生依從率比干預前有所提高。神經外科多數患者病情危重，接受侵入性操作和顱腦手術相對較多，住院時間較長，發生醫院感染的機會多[5]。選擇外科系統作為干預科室，更能體現干預前后醫院感染發病率的變化趨勢[6]。本研究在不改變其他影響因素情況下，實施手衛生項目后，患者醫院感染發病率從干預前的31.85%下降至干預后的18.45%，與文獻[7]報道一致。

縮短平均住院日不僅能降低患者的負擔,而且加快醫院的病床周轉,達到在不增加醫院床位的前提下提高醫院的經濟效益和社會效益[8]。在美國兒童醫院中，提高手衛生依從性可以減少新生兒重癥監護病房平均住院時間11.6 d，可節約66 397美元平均住院費用。文獻[9]報道，其他因素保持不變的情況下，醫院感染發病率每上升1%，醫院人均住院成本增加490.30元。本研究以神經外科清潔手術為例，排除其他影響因素，調查顯示干預后患者的住院費用比干預前平均減少28 123.90元，平均住院日縮短9.80 d。在患者的住院費用中，排除手術與相關材料費，藥品費用在醫院感染患者中占比例最大，高于非醫院感染患者藥品費用，提示醫院感染患者藥品消耗增加，經濟運行質量下降，醫療純收入降低[10]。在實施手衛生項目后，患者藥品消耗減少，平均住院費用降低，平均住院日縮短，床位周轉率提高。

通過對手衛生進行成本效益分析可知，持續完善的開展手衛生項目，可以提高醫務人員手衛生依從性，降低醫院感染發病率，減少患者的平均住院花費，縮短患者平均住院日，很大程度提高醫院的經濟效益與社會效益，對醫院和患者是雙贏的策略。

[1] Chen Y, Zhao W, Liu H, et al. Occurrence of nosocomial methicillin-resistantStaphylococcusaureusas a marker for transmission in a surgical intensive care unit in China[J]. Am J Infect Control, 2014, 42(4): 436-438.

[2] 張春華，孫勇，馬學先,等.手衛生成本與醫院感染發病率的研究[J].中國感染控制雜志，2016，15(3)：195-197.

[3] World Health Organization. Hand hygiene technical reference manual[S]. WHO, 2009.

[4] 孫明潔，荊楠，劉云紅,等.手衛生用品與手衛生依從性的調查[J].中國感染控制雜志，2013，12(5)：390-391.

[5] 李勐，王暉，張曉麗.神經外科醫院感染調查與分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23(19)：4695-4696，4699.

[6] 張小琴，段富交，魏巍，等.多模式干預措施提高手衛生依從率的效果評價[J].中國感染控制雜志，2015，14(7)：455-458.

[7] 吳香蘭，陳朝紅，張印蘭.新生兒呼吸機相關肺炎預防中手衛生作用的探討[J].中國感染控制雜志，2009，8(1)：18-20.

[8] 姚燕娟，張京英，余佳妍.醫院縮短平均住院日的措施及成效[J]. 醫院管理論壇，2010，27(7)：32-33.

[9] 趙雁梨，李定安，馬國勝，等.醫院住院成本預測[J].中國醫院統計，2005，12(2)：152-155.

[10] 趙彩蕓，呂媛，李耘，等.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌SCCmec分型與耐藥性研究[J].中華醫院感染學雜志，2011，21(15)：3102-3105.

(本文編輯：曾翠)

Effect of hand hygiene on cost-effectiveness of healthcare-associated infection

ZHOUXia,YANGJin-xia,LIUXin-ping,WANGLiang-jun

(BinzhouPeople’sHospital,Binzhou256610,China)

Objective To understand hand hygiene(HH) compliance among health care workers(HCWs) and incidence of healthcare-associated infection(HAI) in surgical patients before and after the intervention, analyze the effect of HH on cost-effectiveness of HAI. Methods From December 2012-June 2014, 78 HCWs in the department of neurosurgery of a hospital were as the intervention objects of HH compliance, 325 patients who underwent craniocerebral clean operation were as the surveyed objects, HH compliance among HCWs, incidence of HAI in surgical patients, cost of HH, and hospitalization expense before and after intervention were compared respectively. Results HH compliance among HCWs before and after intervention were 35.24% (216/613) and 73.75%(486/659)respectively (χ2=180.091，P<0.001); incidence of HAI in surgical patients before and after intervention were 31.85%(50/157)and 18.45%(31/168)respectively(χ2=7.782，P<0.001). Hospitalization expense before and after intervention were (89 524.90±38 856.70)￥ and (61 401.00±29 237.80)￥ respectively; average length of hospital stay before and after intervention were 36.70 days and 26.90 days respectively(t=3.296, 3.511，respectively, bothP<0.01). Conclusion Improving HH compliance among HCWs can reduce the incidence of HAI and hospitalization cost, and shorten the average length of hospital stay of patients.

hand hygiene; healthcare-associated infection; cost-effectiveness analysis

2016-08-21

中華醫院感染控制研究基金(ZHYY2015-0031)

周霞(1967-)，女(漢族)，山東省鄒平縣人，副主任護師，主要從事醫院感染管理研究。

周霞 E-mail:kldxf121@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.04.007

R181.3+2

A

1671-9638(2017)04-0318-04