某院醫務人員手和工作服清潔度調查

郜凱華，譚紅菊，趙心懋，任 琳，袁曉寧

(北京大學第三醫院，北京 100191)

·論著·

某院醫務人員手和工作服清潔度調查

郜凱華，譚紅菊，趙心懋，任 琳，袁曉寧

(北京大學第三醫院，北京 100191)

目的 了解某院工作中醫務人員手和工作服的清潔度。方法 對該院各病房工作中的醫務人員手和工作服進行采樣檢測。結果 共采集342份標本，其中手標本173份，工作服標本169份，總合格率為78.65%，其中手、工作服合格率分別為76.30%、81.07%。不同醫務人員手、工作服合格率分別比較，差異均具有統計學意義(均P<0.05)；均以護士最高(分別為87.93%、92.86%)，醫生次之(分別為75.86%、87.72%)，醫輔人員最低(分別為64.91%、62.50%)。普通病房醫務人員手和工作服合格率進行相關性分析，兩者的相關系數為0.930(P<0.01)。結論 該院工作中醫務人員手和工作服的清潔度需要進一步提高，尤其是醫輔人員；醫務人員工作服的清洗頻次和使用中的清潔標準還需要更深入的研究。

醫務人員；手衛生；工作服；清潔度

[Chin J Infect Control，2017，16(4)：314-317]

醫院環境中存在大量病原微生物，病原微生物可通過多種途徑在醫務人員和患者之間傳播[1]。醫院環境內各種物體表面，如醫務人員的工作服很容易被病原微生物污染，是引起醫院感染的重要危險因素之一；同時，醫務人員的手可攜帶病原微生物，也是醫院感染的重要傳播媒介[2]。我國《醫院消毒衛生標準》(GB15982-2012)[3]規定醫務人員手衛生采樣時間是在衛生手后和接觸患者/從事診療活動前，醫院物體表面微生物污染監測是在消毒后采樣，上述采樣時機只能監測和評價清潔、消毒效果，不能反映醫療活動中醫院環境的清潔度。文獻[4-5]報道，根據《醫院消毒衛生標準》進行的醫院感染相關環境衛生學監測與醫院感染之間無明顯相關。醫務人員工作服的清潔度一直是醫務人員關心的問題，手衛生又與工作服清潔度密切相關。既往研究較少關注醫務人員工作服的清潔程度，對工作服的清潔、消毒頻次也無明確要求。為了解醫院醫療活動中醫務人員手和工作服的真實清潔度，對某院醫療活動中醫務人員手和工作服的清潔度開展調查，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2016年3月21日—4月7日，采用就近抽樣方法，由醫院感染管理專職人員對全院各病房工作中的醫務人員(醫生、護士、醫輔人員各1名)手和工作服進行采樣，并使用普通血培養基對標本進行定量計數[3]。

1.2 采樣方法 采樣時機為工作日的周五上午，周五是醫務人員各類醫療操作最多，也是普通病房醫務人員工作服最臟的時候。該院普通病房的工作服每周換洗1次，重癥監護病房(ICU)的工作服每日換洗1次。 采樣部位：工作中的醫務人員手，工作服的前襟、袖口，不同病房、不同醫務人員的采樣部位均相同。手采樣方法：將浸有一支無菌中和劑采樣液的棉拭子，在雙手指曲面從指根到指端來回涂擦各2次，并隨之轉動采樣棉拭子，剪去前端手接觸部位，將棉拭子放入裝有10 mL采樣液的試管內送檢。工作服的采樣方法：將浸有一支無菌生理鹽水采樣液的棉拭子，在工作服的前襟(10 cm×10 cm)和兩側袖口(各5 cm×5 cm)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉動棉拭子，剪去手接觸部分，將棉拭子放在裝有10 mL采樣液的試管中送檢。

1.3 判斷標準 根據《醫院消毒衛生標準》判斷醫務人員手和工作服的清潔度是否合格：衛生手消毒后醫務人員手表面的菌落總數應≤10 CFU/cm2；工作服參照物體表面的衛生標準，ICU(屬于Ⅱ類環境)工作服的平均菌落數應≤5 CFU/cm2，普通病房(屬于Ⅲ類環境)工作服的平均菌落數應≤10 CFU/cm2。

1.4 統計學方法 應用Epidata 3.1錄入數據，并進行雙錄入校對；應用SPSS 20.0進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 共采集342份標本，其中手標本173份，占50.58%；工作服標本169份，占49.42%；醫生標本115份(33.63 %)，護士標本114份(33.33%)，醫輔人員標本113份(33.04%)。見表1。

表1 調查對象的基本情況

2.2 不同醫務人員手和工作服的清潔度 342份標本中有269份標本合格，合格率為78.65%，其中手合格率為76.30%，工作服合格率為81.07%。不同醫務人員手合格率、工作服合格率比較，差異均具有統計學意義(均P<0.05)。手和工作服合格率均以護士最高(分別為87.93%、92.86%)，醫生次之(分別為75.86%、87.72%)，醫輔人員最低(分別為64.91%、62.50%)。 見表2。

2.3 不同科室醫務人員手和工作服的清潔度 各科室醫務人員手合格率比較，差異有統計學意義(P<0.05)，醫務人員手合格率最高的為急診科(100.00%)，其次為ICU、內科病房、五官科，分別為95.65%、83.33%、77.78%；婦兒病房和外科病房的手合格率最低，分別為66.67%、63.33%。各科室醫務人員工作服合格率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，醫務人員工作服合格率最高的為急診科(100.00%)，其次為內科病房和ICU，分別為85.19%、81.82 %。見表3。

表2 不同醫務人員手和工作服的清潔度比較

Table 2 Comparison in cleanliness of hands and uniforms of different HCWs

組別采樣份數合格份數合格率(%)χ2P手 醫生584475.868.433<0.05 護士585187.93 醫輔人員573764.91 合計17313276.30工作服 醫生575087.7219.292<0.01 護士565292.86 醫輔人員563562.50 合計16913781.07

表3 不同科室醫務人員手和工作服的清潔度

Table 3 Cleanliness of hands and uniforms of HCWs in different departments

科室手采樣份數合格份數合格率(%)工作服采樣份數合格份數合格率(%)外科病房603863.33594677.97內科病房544583.33544685.19婦兒病房211466.67201575.00ICU232295.65221881.82五官科9777.789777.78急診科66100.0055100.00χ214.7722.685P<0.05>0.05

2.4 醫務人員手和工作服合格率相關分析 手合格率和工作服合格率在不同醫務人員表現出相似的變化趨勢，提示兩者之間可能相關。由于該院ICU醫務人員的工作服是每日清洗消毒，其他病房的工作服是每周清洗 1 次，因此將ICU數據剔除，對普通病房醫務人員手和工作服合格率進行相關分析，結果顯示兩者的相關系數為0.930(P<0.01)。

3 討論

該院2015年調查結果[6]顯示，醫務人員手衛生正確率達95.45%，但依從率為31.43%，接觸患者前的依從率僅為18.68%。本研究調查該院工作中醫務人員手和工作服的清潔度，其結果可以反映醫務人員工作中真實的環境衛生狀況。日常監測結果顯示，醫務人員消毒后手合格率為93.22%，高于本組調查工作中的醫務人員手合格率(76.30%)，說明正確地進行手衛生能夠有效提高醫務人員手合格率，醫務人員應該認識到醫院環境實際污染狀況，提高醫院感染防控意識，認真執行手衛生。

在不同工作類型的醫務人員中，護士手、工作服合格率最高，醫生次之，醫輔人員最低。研究[7]顯示，不同醫院中，護士洗手依從率均為最高，可能與我國醫院感染管理和護理專業的緊密聯系有關，同時該院所使用的快速手消毒劑具有較強的抑菌能力[8]，護士手衛生依從率較高，多次使用快速手消毒劑可以不斷鞏固抑菌效果。本組醫輔人員工作中手合格率最低，可能與醫輔人員文化水平有限，接受知識能力不足，手衛生正確率低和流動性大有關[9]。因此，應提高手衛生的依從率，著重加強醫輔人員手衛生的培訓和督導[10-11]。

各科室醫務人員手衛生合格率比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，ICU手合格率較高，而婦兒病房和外科病房的手合格率較低，與既往研究[6]結果相似。ICU是醫院感染管理的重點部門，醫院感染管理部門與ICU利用品管圈、PDCA等管理工具開展手衛生專項管理項目，所以ICU醫務人員手衛生依從率較高，工作中手合格率也較高，與研究結果[12-15]一致。說明通過醫療綜合目標評估、強化培訓，并及時反饋、品管圈、PDCA等管理手段均可有效提高手衛生的依從率。

本組調查結果顯示，內科病房和ICU醫務人員工作服合格率較高，外科系統合格率較低。可能因為內科醫務人員接觸患者傷口、分泌物、排泄物的可能性較小，手衛生的依從率和更換工作服的依從率較高。研究[16]表明，醫務人員的工作服穿著時間越長，染菌量越大，該院ICU醫務人員的工作服是每日清洗1次，其他病房的工作服是每周清洗1次，可能是ICU工作服合格率較高的一個原因。

普通病房工作中醫務人員手和工作服合格率高度相關，說明手和工作服的清潔度可能相互影響，也可能在工作服的清洗頻率達到一定程度后，其他的影響因素更加突出，如醫務人員的手衛生依從性和正確性，個人衛生習慣等。因此，其他非ICU醫務人員的工作服是否需要增加清洗頻次，可以進一步探討。研究[17]表明，某縣醫院ICU連續穿著7 d后的工作服和連續穿著3 d后的工作服相比較，雖然平均菌落數有所增加，但是均未超標；而另一所醫院的研究[18]結果顯示，普通科室的工作服連續穿著3 d后就超標明顯。但是由于前一個研究的樣本量過小，后一個研究的數據報告得不夠完整，且范圍都局限在各自醫院內，所以需要進行進一步的科學研究，以得出安全、經濟的醫務人員工作服的清洗頻次。

本研究的局限性主要有兩個方面：(1)鑒于目前我國缺乏工作狀態下手和工作服相關衛生標準，本次研究結果的判定采用了《醫院消毒衛生標準》(GB 15982-2012)中消毒后的判定標準，但是否說明不滿足此標準就可能給醫務人員和患者帶來傷害還缺乏證據支持，需要進一步的多中心大數據的研究支持。(2)本研究的樣本量偏少，尤其是五官科和急診科。同時，由于樣本量的限制，本研究只探討普通病房醫務人員手和工作服合格率的關系，未能探討不同ICU醫務人員手、工作服合格率的關系。

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(本文編輯：劉思娣)

Survey on the cleanliness of health care workers’ hands and uniforms in a hospital

GAOKai-hua,TANHong-ju,ZHAOXin-mao,RENLin,YUANXiao-ning

(PekingUniversityThirdHospital,Beijing100191,China)

Objective To understand the cleanliness of hands and uniforms of health care workers(HCWs)while they were working in a hospital.Methods Specimens of hands and uniforms of HCWs while they were working were collected and detected.Results A total of 342 specimens were collected, 173 were specimens from hands and 169 were from uniforms, the total qualified rate was 78.65%，qualified rates of hands and uniforms were 76.30% and 81.07% respectively. Qualified rates of hands and uniforms of different HCWs were compared respectively, differences were both statistically significant (bothP<0.05)； qualified rates of hands and uniforms of nurses were both highest (87.93% and 92.86% respectively), followed by doctors (75.86% and 87.72% respectively), while medical auxiliary persons were the lowest(64.91% and 62.50% respectively). Correlation analysis between qualified rates of hands and uniforms of HCWs in general wards showed that the correlation coefficient was 0.930 (P<0.01).Conclusion Cleanliness of hands and uniforms of HCWs needs to be further improved, especially medical auxiliary persons; cleaning frequency and cleanliness standard of HCWs’ uniforms needed to be studied further.

health care worker; hand hygiene; uniform; cleanliness

2016-12-12

郜凱華(1988-)，男(漢族)，山西省高平市人，管理實習研究員，主要從事醫院管理研究。

袁曉寧 E-mail:yxnsby@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.04.006

R197.323

A

1671-9638(2017)04-0314-04