橈動(dòng)脈采血在兒科臨床護(hù)理操作中的體會(huì)探討

劉 丹

南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校

橈動(dòng)脈采血在兒科臨床護(hù)理操作中的體會(huì)探討

劉 丹

南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校

目的：通過對(duì)新生兒的采血部位進(jìn)行分析，以找到更適合新生兒的采血部位。方法：新生兒科的307例患兒，將這些需要通過動(dòng)脈采血來進(jìn)行血?dú)夥治龅幕純弘S機(jī)分成兩組，分別采用“十字”定位法和觸摸法。并對(duì)發(fā)生淤血、疼痛情況進(jìn)行比較。結(jié)果：“十字”定位法和觸摸法對(duì)發(fā)生淤血、疼痛情況來進(jìn)行比較，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

“十字”定位法；觸摸法；新生兒；臨床護(hù)理

引言

臨床護(hù)理人員要掌握許多護(hù)理操作技術(shù)，其中之一就是采集血液標(biāo)本的技術(shù)[1]，因?yàn)閷?duì)新生兒這一特殊群體而言，采血難度比其他臨床科室都要高，為了找到更加適合新生兒的采血部位，南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院新生兒科從2015年1月-2016年12月對(duì)嬰幼兒采用了“十字”定位法和觸摸法[2]，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院新生兒科2015年1月-2016年12月的307例患兒，這些患兒均需通過動(dòng)脈采血來進(jìn)行血?dú)夥治觯寂懦合到y(tǒng)疾病和血管疾病。然后將這些患兒隨機(jī)分為兩組，一組采用“十字”定位法另一組采用觸摸法。這兩個(gè)組別在年齡、體重、疾病和性別等方面的資料具有可比性。

1.2 方法

由操作比較熟練的主管護(hù)師來負(fù)責(zé)采血工作，這樣就能夠排除由操作者本身對(duì)結(jié)果造成的影響。

（1）“十字”定位法：讓患兒身體放松，將其上肢伸直并且露出要穿刺的部位，操作者在進(jìn)行穿刺操作時(shí)，左手要壓住患兒手掌，使患兒手掌盡可能地伸直，并且緊張手腕處的皮膚。接下來要做的就是定位：在待患兒手腕處的皮膚緊張后，就可以看到橈骨莖突，在該部位作一條水平線。然后在該水平線上橈骨莖突和前手臂正中部位連線中點(diǎn)處的部位做一條垂直平分線，這條垂直平分線就是“十字”，然后選取兩條平分線的交叉點(diǎn)并且接近患兒手掌根部0.5厘米處當(dāng)做穿刺進(jìn)針點(diǎn)。將針頭與前臂呈20度到30度時(shí)再進(jìn)針，然后再抽出注射器活塞，看見皮膚出血后，用左手將刺入皮膚的針頭固定住，再用右手拿著注射器來進(jìn)行采血操作。采取的血量大約在3毫升到五毫升后再將針拔出，用干凈的棉簽壓迫刺入處的皮膚，壓迫時(shí)間至少要達(dá)到五分鐘。（2）觸摸法：先讓患兒在床上呈仰臥狀態(tài)，讓患者的上肢向外伸展而且使手掌向上，將手腕墊高。護(hù)理用左手握住嬰兒的手掌，用拇指繃緊嬰兒手腕處的皮膚，用右手的食指在嬰兒的手腕的第二、三橫紋的皮膚處來觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)，波動(dòng)最明顯的皮膚就是所要穿刺的部位。其他的方法與“十字”定位法相同。（3）判斷穿刺是否成功的標(biāo)準(zhǔn)[3]：這兩種方法若都一次進(jìn)針就能看到回血這說明采血成功，若兩次或者多次進(jìn)針則說明采血失敗。

2 結(jié)果

兩組患兒在采血時(shí)間和穿刺后發(fā)生血腫及淤斑、一次穿刺成功等方面的對(duì)比，見下表1。

表1 兩組一次穿刺成功率、穿刺時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比[n（%）]

3 討論

在兒科的臨床治療過程中，醫(yī)生經(jīng)常要對(duì)患兒進(jìn)行采血化驗(yàn)，這是為了幫助醫(yī)生了解患兒的病情變化和治療情況[4]。因?yàn)榛純哼@個(gè)群體比較特殊，所以在對(duì)患兒進(jìn)行采血操作時(shí)就比較困難，所以在對(duì)患兒采血時(shí)必須探索出一個(gè)比較簡(jiǎn)單易行、而且成功率較高的采血方式。而在以前對(duì)患兒進(jìn)行采血時(shí)經(jīng)常采用股靜脈采血，而橈動(dòng)脈的位置比較容易暴露出來，所以更便于進(jìn)行采血操作，患兒也更加容易配合采血操作，家長(zhǎng)也更能夠接受。但是橈動(dòng)脈搏動(dòng)得比較弱，而且并不容易能夠觸摸到、患者的手腕也容易動(dòng)，這就導(dǎo)致穿刺的部位不容易被固定下來，所以在臨床工作中就出現(xiàn)了許多種類的橈動(dòng)脈采血的方式，比如：“一字”定位法、“十字”定位法、指壓顯露動(dòng)脈法、觸摸法、目測(cè)法、連線法等。

目前“十字”定位法能否在臨床上應(yīng)用，就要看橈動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)，橈動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)在橈骨莖突水平處有分支，所以稱之為“十字”法。在對(duì)刺入的位置進(jìn)針時(shí)要和血管走向相同，這樣就能夠更加容易進(jìn)入血管，一次就能成功的幾率也更高，因?yàn)榛純嚎赡軄y動(dòng)，這樣就容易造成穿刺失敗，在對(duì)患兒進(jìn)行定位穿刺時(shí)可以用另外一只手去按住患兒的手腕以免患兒亂動(dòng)導(dǎo)致穿刺部位的移動(dòng)。觸摸法作為一種傳統(tǒng)地方法雖然簡(jiǎn)單易行，但是在實(shí)際操作過程中并不容易觸摸到嬰幼兒的橈動(dòng)脈，而且只憑借觸摸感覺的話往往無法直接對(duì)患兒的血管走向進(jìn)行判斷，這就給醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒穿刺帶來了困難，而且難度比定位法的穿刺難度更大，另外在進(jìn)行穿刺時(shí)要對(duì)患兒的脈搏搏動(dòng)進(jìn)行觸摸，這就延長(zhǎng)了實(shí)際操作的時(shí)間，這時(shí)候就容易出現(xiàn)患兒或者家長(zhǎng)不愿意配合的情況發(fā)生。根據(jù)這次的資料顯示，觸摸法的一次成功率要比“十字”定位法的一次成功率低，而且操作的時(shí)間也更長(zhǎng)。

橈動(dòng)脈穿刺作為一項(xiàng)技術(shù)性的操作，可能出現(xiàn)一些創(chuàng)傷和并發(fā)癥。在這次的報(bào)道中，相關(guān)的護(hù)理人員在進(jìn)行實(shí)際操作時(shí)都嚴(yán)格遵守了操作注意事項(xiàng)，這能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率。這兩種不同的呈現(xiàn)方式擁有相同的護(hù)理方式，因此并發(fā)癥的發(fā)生率沒有明顯的區(qū)別。

結(jié)束語

在臨床護(hù)理的工作中，對(duì)嬰幼兒進(jìn)行穿刺采血是最基礎(chǔ)也是最重要的工作之一。由于嬰幼兒經(jīng)常容易亂動(dòng)和哭鬧并且不配合，而且嬰幼兒的血管比較細(xì)、脈搏的波動(dòng)也不明顯，所以醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常觸摸不到嬰幼兒的脈動(dòng)，這加大了對(duì)嬰幼兒采血的難度。在傳統(tǒng)的穿刺股靜脈采血往往需要兩個(gè)人的共同配合才能操作，而且對(duì)嬰幼兒的體位要求也很嚴(yán)，一旦采血的部位出血后止血也比較慢，而且容易出現(xiàn)血腫等情況。所以對(duì)嬰幼兒采用橈動(dòng)脈采血的方式越來越受到廣泛的應(yīng)用，這種方式相較于傳統(tǒng)的方式優(yōu)勢(shì)突出，它能夠避免穿刺部位的移動(dòng)、一次成功率比較高，而且只需一名醫(yī)護(hù)人員即可完成，更受到家長(zhǎng)的歡迎，而嬰幼兒也更加愿意配合。

[1]丁艷瓊.小兒血樣采集方法研究進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究, 2016,07：24-26.

[2]徐麗君,林丹.小兒股靜脈穿刺采血與橈動(dòng)脈穿刺采血的臨床比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,32：116-117.

[3]李改玲.新生兒橈動(dòng)脈采血的應(yīng)用及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊）,2016,04：22-23.

[4]歐翠萍,林碧云.嬰幼兒橈動(dòng)脈采血與股靜脈采血對(duì)比研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,33：4222-4223.