縣級公立醫院綜合改革對醫院收支的影響探析

閔湘平

摘要：2014年江蘇省淮安市金湖縣人醫院實施縣級公立醫院綜合改革以來，醫院收入和支出的平均增長率都有不同程度的降低。在取消藥品加成的影響下，醫院收入減少明顯。在縣級公立醫院綜合改革的社會大背景下，醫院收支受到的影響較大，本文將結合我所在醫院的相關數據和資料，談談縣級公立醫院綜合改革對醫院收支的影響，并在此基礎上給出綜合改革的相關建議。

關鍵詞：縣級公立醫院；醫院收支；綜合改革；影響

中圖分類號：R197.3

文獻識別碼：A

文章編號：1001-828X（2016）036-000055-02

普通民眾“看病難、看病貴”的問題嚴重影響著我國基層醫療衛生服務質量，不利于有效緩解現階段我國不斷趨于緊張的醫患關系。近些年來，我國各部分縣級醫院進行了一系列的綜合性改革，本文將對綜合改革對醫院收支的影響進行深入地分析，旨在為縣級公立醫院的進一步綜合改革提供必要的指導性建議，從而促進我國基層醫療衛生水平的提升。

一、縣級公立醫院綜合改革對醫院收支的影響

（一）縣級公立醫院綜合改革對醫院收入的影響

取消藥品加成是縣級公立醫院改革的一個重要環節，在取消藥品加成的政策背景下，縣級公立醫院的總收入一定會受到相應的影響。從江蘇省淮安市縣級公立醫院的總體數據來看，自2014年開始實施縣級公立醫院綜合改革后，幾乎所有試點縣級公立醫院的總收入都受到影響，總收入相比2013、2012年都有所下降，收入增長率也有所降低。在縣級公立醫院綜合改革背景下，非試點縣級公立醫院的總收入也有所下降，增長率也有所降低。這說明了綜合改革之后，縣級公立醫院的收入增長率和收入總量都受到影響，而且試點縣級公立醫院和非試點縣級公立醫院受到的影響基本相同，說明了縣級公立醫院綜合改革對試點醫院和非試點醫院都有影響，而且影響的差異性相對較小。綜合來說，在縣級公立醫院綜合改革的背景下，無論是試點縣級公立醫院還是非試點縣級公立醫院，收入總量都明顯降低，收入增長率也明顯降低。

（二）縣級公立醫院綜合改革對醫院支出的影響

自2013年縣級公立醫院綜合改革后，試點醫院支出受到的影響很小，支出總額基本沒有變化，支出總額增長率有較小程度的降低。另外，非試點醫院的支出總額趨于平穩，幾乎沒有變化，增長率相比往年微弱降低。總體來看，縣級公立醫院綜合改革對醫院支出的影響較小，尤其是對非試點縣級公立醫院來說。

（三）縣級公立醫院綜合改革對財政補助的影響

在我國實施縣級公立醫院改革后，我國各縣級財政部門都進一步加大了醫院的財政撥款，各醫院財政補助收入占總收入的比例明顯上升。部分醫院2014年的財政補助總額達到2013年財政補助總額的兩倍以上，可見國家加大財政補貼的力度還是相對較大的。另外，結合2013、2014、2015年的數據我們可以發現，縣級公立醫院收到的財政補助總額逐年上升，財政補助收入呈逐年上升趨勢。也就是說，在縣級公立醫院綜合改革的同時，我國還是適當加大了縣級公立醫院的財政補助，以確保縣級公立醫院能夠維持正常運營。

（四）縣級公立醫院改革對醫院收入來源比例的影響

縣級公立醫院綜合改革的一個重要舉措是取消藥品加成，在這樣的背景下，醫院通過銷售藥品獲得的收入顯著降低，藥品銷售總額占醫院總收入的比例顯著降低，這是醫院總收入下降的重要原因之一。另外，由于縣級公立醫院提高了醫療衛生服務價格，醫療衛生服務帶來的醫院收入不斷提升，占醫院總收入的比例不斷提高。由此可以看出，試點縣級公立醫院對綜合改革政策的落實情況還是相對較好的。

二、縣級公立醫院綜合改革對醫院收支影響的啟示

通過綜合改革中“取消藥品加成和提高醫療服務價格”的政策，縣級公立醫院的總收入和收入來源比例受到了很大的影響。一方面，由于醫院藥品收入下降，幾乎所有醫院的總收入都受到了很大的影響；另一方面，雖然醫院藥品收入有所下降，但是醫院提高了醫療衛生服務價格，醫生的“醫療”積極性有所提高，同時醫療服務收入的增加也對總收入的下降起到了一定了緩解作用。總的來說，實行縣級公立醫院綜合改革，對于促進縣級公立醫院收入來源比例和醫務人員收入來源比例的調整是十分有效的，另外，綜合改革激發了醫務人員的積極性，對于解決“以藥補醫”的頑疾，有利于提升醫務人員的醫療衛生服務質量，這對于提升患者的就醫滿足度、有效緩解醫患關系都是十分有利的。同時，還能有效避免醫務人員與醫藥代表、藥品企業之間的不正當交易，對于確保醫療衛生服務利益鏈的純清性是十分重要的。

長期以來，我國縣級公立醫院的管理模式都相對較為落后，醫藥代表隨意出入醫院、與醫務人員進行不正當交易的現象屢禁不止，醫院和醫生長期以來形成的習慣很難在短時間內得到徹底轉變。因此，在進行縣級公立醫院綜合改革的同時，必須要注意補償機制的融入，這樣才能使縣級公立醫院改革更加有可持續性。通過融入必要的補償機制，一方面能夠有效補償醫務人員因為取消藥品加成而減少的收入部分，在維持相對穩定的收入前提下，醫務人員的醫療衛生積極性才不會受到影響；另一方面，縣級公立醫院是我國醫療衛生體系的重要組成部分，承擔著重要的醫療衛生服務任務，融入相應的補償機制，可以確保醫院的科研、設備采購等各項活動正常進行，有利于縣級公立醫院醫療衛生服務質量的提升。在降低看病價格的同時還能體驗提供高質量的醫療衛生服務，才能滿足我國縣級公立醫院綜合改革的要求。另外，大部分縣級公立醫院在綜合改革的影響下，收入減少比較明顯，如果醫院不能獲得合理及時的補償，日常運行將受不同程度的影響，這將會違反縣級公立醫院綜合改革的初衷。因此，通過對縣級公立醫院綜合改革對醫院收支的影響分析，筆者認為融入相應的補償機制是十分必要的。

在縣級公立醫院綜合改革的同時，我國進一步加大了相應的財政補助力度。各縣（市）財政補助情況落實良好，但各縣（市）的財政壓力明顯加大。未進行縣級公立醫院綜合改革之前，我國各縣級公立醫院的收入能夠滿足自身運行的需求，但在綜合改革之后，醫院的總收入明顯下降，對財政補助的依賴性明顯增大，給各縣（市）的財政部門帶來了很大的壓力。為了有效緩解各縣（市）的壓力，一方面，不同縣（市）的經濟發展現狀不同，財政收入也不同，市（省）級政府在進行財政撥款時，一定要考慮到各縣（市）的經濟現狀，在財政撥款時不能“一刀切”，這樣才能有效促進貧窮落后地區醫療衛生服務質量的提升；另一方面，由于我國縣級公立醫院綜合改革實施的時間相對有限，還沒有形成較為完善的財政補償機制，在今后還是需要結合綜合改革的具體情況對現有的財政補償機制進行改進和完善，最終促進較為成熟的財政補償機制的形成。

三、綜合改革背景下縣級公立醫院的自身整改建議

（一）控制和降低醫療服務成本，提高收支管理水平

現階段，隨著我國經濟的快速發展，人們的生活水平顯著提升，對醫療衛生服務質量提出了更高的要求。在這樣的背景下，醫院的醫療衛生服務成本不斷增加，雖然相應的補償機制不斷趨于完善，國家的財政補助不斷增加，縣級公立醫院沒有利潤結余甚至虧損的現象還是普遍存在的。因此，控制和降低醫療服務成本，提高收支管理水平是十分必要的。一方面，縣級公立醫院應該構建完善的預算管理機制，嚴格監管各項經濟收支活動，通過宏觀調控確保醫院資源利用率最大化；另一方面，縣級公立醫院應該進一步提高收支管理水平，充分利用計算機信息技術進行收支管理，改善醫院的運營情況。

（二）充分調動醫務人員的積極性

醫務人員的醫療衛生積極性對醫療衛生服務質量的影響很大。因此，在進行縣級公立醫院綜合改革時，必須注重醫務人員積極性的充分調動，不僅要避免醫務人員對改革的負向影響作用，還要通過補償機制的融入使其成為縣級公立醫院改革的動力。醫務人員是公立醫院的主體，要實現縣級公立醫院改革的既定目標就必須調動醫務人員的積極性，使其成為縣級公立醫院改革的動力。首先，在改革過程中要努力改善醫務人員的工作和職業發展條件，積極探索建立符合醫療衛生行業特點的薪酬制度，增強基礎性和獎勵性績效工資比例的靈活性，完善體現醫務勞動價值的收入分配機制；其次，應根據縣級公立醫院功能、學科設置、工作量和現有編制使用情況等因素，科學、合理地確定人員編制，并在完善編制標準的基礎上探索實行縣級公立醫院編制備案制，建立動態調整管理機制，推進縣級公立醫院改革的可持續發展。

四、結語

在我國進行試點縣級公立醫院改革過程中，試點縣級公立醫院和非試點縣級公立醫院的收支都受到了相應的影響，尤其是縣級公立醫院的總收入受到的影響很大。在這樣的背景下，我國在進行縣級公立醫院綜合改革的同時，一方面要加大財政投入，確保縣級醫院在總收入顯著降低的同時保證正常的運營，也要注重補償機制的融入，充分激發醫務人員的參與積極性。