手法復位結合夾板固定治療兒童尺橈骨下段雙骨折80例體會

溫雅國

【關鍵詞】手法復位；夾板固定；尺橈骨下段雙骨折；兒童

中圖分類號：R683.41文獻標識碼：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.05.030

尺橈骨遠端雙骨折常見于兒童，骨折后易發生旋轉、成角或重疊移位，臨床上主要通過夾板外固定治療，不過該治療方法易發生繼發移位或手法復位困難，也有發生骨骺損傷、繼發畸形或功能受限的風險，不適合處于快速生長發育的兒童[1]。本研究探討了手法復位結合夾板固定治療兒童尺橈骨下段雙骨折的臨床效果，現匯報如下。

1資料與方法1.1一般資料本組病例為我院2014年10月～2015年10月收治的130例尺橈骨下段雙骨折兒童患者，按照就診先后順序隨機分為觀察組和對照組，觀察組80例，男性患兒51例，女性患兒29例，年齡5～14歲，平均（7.8±3.4）歲，右側骨折48例，左側骨折32例，傷后就診時間1 h～2 d，平均（10±8）h；對照組50例，男性患兒32例，女性患兒18例，年齡6～14歲，平均（8.2±2.5）歲，右側骨折29例，左側骨折21例，傷后就診時間1 h～2 d，平均（9±9）h，兩組患兒均為閉合性骨折，其年齡、性別、就診時間、病情等一般資料比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1診斷標準依據中醫骨傷科《病癥診斷療效標準ZY/T001.994》尺橈骨骨折相關診斷標準[2]，患兒均有明確外傷史，受傷處疼痛或壓痛；局部腫脹；患兒肢體有畸形或異常活動、骨擦音，前壁存在功能障礙；CR或X線片檢查確診為尺橈骨下段雙骨折。

1.2.2入組標準符合上述診斷標準且為新鮮的閉合性尺橈骨下段雙骨折患兒；年齡5～14周歲；病程<3 d；未經內服或外敷藥物等其他治療。

1.2.3排除標準年齡<5歲或>14歲者；嚴重粉碎性骨折、開放陳舊性骨折者；上肢神經和血管有損傷者；合并肝、腎、骨、造血等嚴重原發疾病者；身體情況差無法耐受手法復位及手術治療者[3]。

1.2.4治療方法（1）手法復位：觀察組患兒取仰臥位，肘關節屈曲90°，肩外展90°，先由兩名助手持續對抗牽引3～5 min，做拔伸牽引。對成角畸形或短縮移位較輕者，采用端提、擠按、分骨手法進行復位，多可實現；對重疊移位較大者，則采用折頂反折端提法，即施術者兩手拇指放在背側遠折端，其余四指將其托住并向掌側移位骨折近端，要慢慢加大掌側成角，并以雙手拇指從背側按壓近端。掌側成角應隨著患者短縮移位嚴重程度不斷增大，手摸心會，當摸到兩骨折端背側皮質相頂時，雙手拇指持續向掌側按壓背側遠端的骨折塊，四指則向背側托頂掌側移位骨折近端，動作要快，使之復位。在復位過程中，應優先復位橈骨，然后復位尺骨。（2）夾板固定：夾板采用4塊杉樹皮，在骨折近端掌側、遠端背側各放置1個平墊，如橈側移位，則也要放一塊平墊，采用厚薄適中的棉紗墊以隔開夾板與皮膚，夾板長度近端應約過前壁上方1/3處，遠端背側板需超過手腕進行固定，尺側板遠端、橈側板遠端到橈骨莖突塑形帖服，然后置于第五掌骨基底部，用扎帶固定，使用旋中板將其固定在前壁中立位，保持屈肘90°，用三角巾懸吊在胸前。（3）對照組采用手術復位克氏針經皮固定手術治療。

1.3觀察指標①觀察兩組患兒治療期間復位后發生再移位的情況。②記錄兩組患兒骨折愈合的情況。

1.4統計學方法計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗，采用SPSS 19.0統計分析，檢驗水準：α=0.05。

2結果2.1兩組患兒骨折愈合時間比較觀察組患者骨折愈合時間為（34.3±2.4）d，對照組為（42.3±3.0）d，組間比較差異有統計學意義（t=16.772，P<0.001）。

2.2兩組患兒骨折復位后再移位及骨折愈合情況觀察組復位后骨折再移位發生率為6.25%，對照組為12.0%，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組臨床愈合例數多于對照組，延遲愈合例數少于對照組，但組間比較差異均無統計學意義（P>005），兩組均未出現骨不連病例。見表1。

3討論兒童尺橈骨雙骨折多為閉合性骨折，而兒童正處于生長發育較快時期，其前臂解剖學特點不同于成人，骨折后常伴有斷端位移、交錯、旋轉、重疊或成角等問題，因此，兒童尺橈骨骨折時一般不能用鋼板或鋼釘植入方法，這容易引發腕部、前臂功能障礙，從而出現傷臂畸形，嚴重影響兒童的生長發育[4]。

前壁骨折復位的目的是恢復其旋轉功能，因此，復位時應盡可能做到接近解剖對位或達到解剖對位[5]。如骨折解剖復位的骨折線牽涉到關節面，則要確?；謴完P節面的平整，以為關節功能恢復提供支持。研究發現，骨折復位不佳可致關節活動受限和疼痛，易引發前壁筋膜區綜合征。手法復位具有痛苦小、不易造成關節損傷的特點，而且復位良好后用外固定時間較短，患者前臂功能恢復快，是臨床常用的傳統治療方法之一。研究認為，對四肢骨折患者應采用手法復位治療，尤其對于上肢骨折未損傷關節、分離不嚴重的患者，手法復位能明顯減少損傷，有助于骨折愈合[6]。

綜上，手法復位結合夾板固定治療尺橈骨遠端雙骨折，適合兒童骨折愈合快、塑形能力強的特點，手法復位時給予良好整復和調整固定，均可獲得滿意療效，值得臨床推廣應用。參考文獻[1]張宜金.中醫整骨法治療小兒尺橈骨雙骨折37例[J].按摩與康復醫學，2013，4（10）：100101.

[2]聶靜，趙紅勇，葉俊材.兩種外固定方法治療兒童尺橈骨干骨折臨床對比研究[J].浙江中西醫結合雜志，2015，25（6）：573576.

[3]黃軼剛，張世民，俞光榮.Weil截骨術[J].中國矯形外科雜志，2013，21（7）：675679.

[4]陳新春，李秘.兒童閉合性尺橈骨骨折手法復位及手術治療后的遠期療效對比研究[J].右江醫學，2011，39（1）：14.

[5]黃培鎮，何思敏，黃楓，等.手法復位結合夾板固定治療兒童尺橈骨下段雙骨折36例[J].中國中醫骨傷科雜志，2016，24（6）：6667，70.

[6]李長修.中醫整骨手法在兒童尺橈骨雙折治療中的應用[J].河南中醫，2013，33（11）：19831984.

（收稿日期：2016-07-18修回日期：2016-09-28）

（編輯：潘明志）