三維曲度牽引儀結合中頻治療儀在頸椎病患者中的應用效果

閆恒志，毛桂華(河北醫科大學附屬華北石油管理局總醫院，河北任丘062552)

三維曲度牽引儀結合中頻治療儀在頸椎病患者中的應用效果

閆恒志，毛桂華
(河北醫科大學附屬華北石油管理局總醫院，河北任丘062552)

目的 探討三維曲度牽引儀結合中頻治療儀在頸椎病患者中的應用效果。方法 頸椎病患者84例，按照隨機數字表法分為研究組與對照組各42例。研究組以三維曲度牽引儀結合中頻治療儀治療，對照組采用刺絡拔罐結合中頻治療儀進行治療。2周為1個療程，治療3個療程后，對比兩組的頸椎曲度Cobb角、椎間高度、頸椎活動度與等長肌力。結果 治療前，兩組患者的上述指標比較，P均>0.05。3個療程后，兩組Cobb角、椎間高度均有提高(P均<0.05)，以研究組為著(P均<0.05)。 研究組各個方向的頸椎活動度均明顯提高(P<0.01)，且均優于對照組(P均<0.05)；對照組僅前屈、后伸的活動度改善(P均<0.05)。 研究組各個方向的頸椎等長肌力均提高(P均<0.01)，且均優于對照組(P均<0.05)；對照組僅前屈、后伸的肌力有改善(P均<0.05)。結論 三維曲度牽引儀結合中頻治療儀治療頸椎病有理想的近期療效，可促進頸椎曲度和活動度的恢復，明顯改善頸椎肌力。

頸椎病；三維曲度牽引；中頻治療儀；頸椎曲度；頸椎活動度；等長肌力

頸椎病是由頸椎間盤、小關節、椎體及其相關韌帶等的退變而引起相鄰骨、軟組織的結構性退變，從而刺激、壓迫并損害肌肉、韌帶、神經、血管、脊髓而形成的一系列綜合臨床癥狀。推拿手法是臨床治療頸椎病的傳統方法，對于早期頸型頸椎病的療效滿意，安全性高；但對于病情復雜者，如脊髓型頸椎病、神經根型頸椎病的療效尚待提高[1]。牽引治療是頸椎病的另一種常規療法，但其存在牽引力度難以掌握、反復牽引可能導致局部炎癥等問題，因此其療效有限。三維曲度牽引是對傳統牽引的改進，牽引力度、時間等均通過電腦進行精確控制，效果更佳，見效更快，可最大程度地緩解頸椎疼痛。中頻治療儀即利用調制中頻電流對病變部位進行治療，不具有電刺激作用，人體易于接受；具有鎮痛、促進局部血液循環、防止肌肉萎縮、提高肌張力、調節自主神經功能等作用[2]。2013年6月～2014年12月，我們以三維曲度牽引儀結合中頻治療儀治療頸椎病患者42例，取得較好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 頸椎病患者84例，均經頸椎X線片和(或)CT、MRI檢查確診。按照隨機數字表法分為研究組與對照組各42例。研究組男29例、女13例，年齡47～72歲(58.3±10.7)歲，病程2.1～6.1(3.4±1.4)年。其中，輕型脊髓型頸椎病5例，神經根型頸椎病9例，椎動脈型頸椎病12例，混合型頸椎病16例。對照組男27例、女15例，年齡44～74歲(59.7±10.1)歲，病程1.8～6.6年(3.5±1.6)年。其中，輕型脊髓型頸椎病4例，神經根型頸椎病11例，椎動脈型頸椎病14例，混合型頸椎病13例。納入標準：①臨床癥狀、體征、影像學檢查等均符合頸椎病的診斷標準；②入院前未經其他治療；③病發前，肢體活動能力正常；④入院血常規、肝腎功能、心電圖等檢查未見明顯異常；⑤對本研究知情且同意者。排除標準：①妊娠及處于哺乳期的婦女；②合并嚴重內科疾病、頸椎及鄰近組織的腫瘤、椎間盤炎、脊髓炎、椎體骨折、急性損傷等牽引治療禁忌證者；③頸椎先天畸形者或有頸椎手術史者；④不配合治療、中途退出者；⑤頸椎病已至晚期，肌肉明顯萎縮者。兩組年齡、性別、病程及病情均具有可比性。

1.2 治療方法 研究組采用三維牽引儀結合中頻治療儀治療，中頻治療儀購于北京華醫新技術研究所，治療時選擇“1”號處方。患者取俯臥位，病變部位節段頸部放置治療儀的正極片，壓痛明顯的某側肩井穴、天宗穴放置負極片；為使電極片與皮膚充分接觸，以沙袋壓緊。每次治療時間20 min，每周3次，2周為1個療程。在此基礎上，以6100型曲度邦牽引儀(巴赫曼健康產品有限公司)進行牽引治療。患者取仰臥屈膝位，固定頭頸部于牽引儀。在電腦中輸入治療時間(10 min)、牽引時間(3 min)、松弛時間(1 min)、牽引力、松弛力、快慢聯動等參數。其中，牽引力根據患者的體質量、身高、耐受力、病情等情況綜合而定，一般控制在8～25 kg，年老、體弱者控制在16 kg以下。松弛力一般應低于牽引力的50%，快慢聯動距離建議設置為22 mm。牽引過程中，請患者最大限度地旋轉頭部。隔日治療1次，2周為1個療程。對照組采用刺絡拔罐結合中頻治療儀進行治療。以釆血筆于痛椎夾脊穴上散刺10～15次，然后進行加拔火罐。若出血量小，取下火罐后再吸拔一次，直至出血自止為宜。前3 d每天1次，而后隔兩天刺絡拔罐1次，2周為1個療程。每次拔罐后休息10 min后進行中頻治療，治療方法同研究組。除此之外，兩組均進行日常生活指導，如囑咐患者持續低頭時間不可超過1 h，經常轉頭、聳肩、屈伸頸部等，注意頸部保暖、枕頭高度適宜等等。

1.3 觀察指標及評價方法 取治療前及治療3個療程后的頸椎曲度、椎間高度、頸椎活動度及等長肌力等方面對頸部功能的恢復情況及療效進行評價。頸椎曲度Cobb角：行頸椎側位X線檢查，測量后凸節段最上椎的上終板及最下椎下終板間的Cobb角。其中Cobb 角> 5°為頸椎前凸，Cobb 角在-5°～+5°之間為頸椎曲度變直，Cobb角<-5°度為頸椎后凸[3]。椎間高度：椎間高度采用Emery法測量：在頸椎側位X線片上，于節段上位椎體上方及下位椎體下方終板作連線，標記上、下終板的中點，該兩點間的垂直距離即為融合節段高度[3]。頸椎活動度與等長肌力：采用MCU系統測量治療前后的頸椎活動度與等長肌力，患者正坐位坐于MCU測試椅，將數據傳感器固定于頭部。首先，將傳感儀調整至活動度位，囑咐患者最大限度地將頸椎向各個方向運動，測量前屈、后伸、左側屈、右側屈、左側旋轉、右側旋轉時的頸椎活動度。然后，調整傳感儀至力量位，同樣囑咐患者最大限度地將頸椎向各個方向運動，測量前屈、后伸、左側屈、右側屈的等長肌力。

2 結果

2.1 兩組治療前后頸椎曲度與椎間高度比較 研究組治療前、后Cobb角分別為15.29°±1.86°、19.16°±2.97° ，對照組分別為15.15°±1.78°、16.19°±1.82°；研究組椎間高度分別為(4.51±0.62)、(6.78±0.94)mm，對照組分別為(4.74±0.63)、(5.17±0.69)。兩組與同組治療前比較，P均<0.05；兩組治療后比較，P均<0.01。

2.2 兩組頸椎活動度比較 見表1。

2.3 兩組治療前后的等長肌力比較 研究組治療前前屈、后伸、左側屈、右側屈等長肌力分別為(28.84±8.55)、(40.32±9.27)、(30.12±7.43)、(29.15±7.48)N，治療后分別為(38.47±2.14)、(51.38±2.66)、(38.06±1.79)、(39.36±1.94)N；對照組治療前分別為(29.72±8.45)、(40.91±8.63)、(29.61±7.72)、(29.87±7.49)N，治療后分別為(33.65±7.47)、(44.67±7.49)、(30.46±6.68)、(30.39±6.17)N。治療前，兩組頸椎各個方向的等長肌力比較，P均>0.05。治療3個療程后，研究組的頸椎等長肌力均提高(P均<0.01)，而對照組僅前屈和后伸肌力有改善(P均<0.05)。研究組的頸椎等長肌力高于對照組(P均<0.05)。

表1 兩組治療前后頸椎活動度比較( ±s)

注：與同組治療前比較，#P<0.05;與對照組比較，*P<0.01。

3 討論

頸椎病是由于病變部位的肌肉、韌帶、神經、血管、脊髓受壓迫或刺激而導致的頸椎生物力學失衡，主要臨床表現為頸椎曲度丟失、頸椎活動障礙、頸椎肌力降低等。因此，其臨床治療要點在于解除脊髓和神經根所受壓迫，擴大椎管，恢復椎間隙高度，重建頸椎生理曲度，從而促進頸部功能的恢復。臨床治療頸椎病的主要手段為推拿、拔罐與牽引[4～6]。本研究以三維曲度牽引儀結合中頻治療儀對頸椎病患者進行治療(研究組)，將其療效與采用傳統按揉推拿手法的對照組進行對比。研究結果顯示：3個療程后，兩組的Cobb角、椎間高度均有顯著提高，研究組高于對照組。說明三維曲度牽引儀結合中頻治療儀在恢復脊椎生理曲度、重建頸椎高度方面的療效均優于傳統推拿手法。3個療程后，研究組各個方向的頸椎活動度均明顯提高，且均優于對照組；對照組僅前屈、后伸的活動度有改善。說明三維曲度牽引儀結合中頻治療儀更有利于促進頸椎活動度的恢復，解除關節功能障礙。3個療程后，研究組各個方向的頸椎等長肌力均明顯提高，且均優于對照組；對照組僅前屈、后伸的肌力有改善。可見，三維曲度牽引儀結合中頻治療儀對肌張力的改善優于刺絡拔罐結合中頻治療儀。

在本文的治療方法中，患者首先進行中頻治療，利用中頻電流的作用緩解頸椎病變部位的肌肉，解除痙攣，改善局部血液循環，從而加快改善局部代謝。在此基礎上進行三維曲度牽引。三維牽引即利用力學原理模擬推拿手法中的斜扳、旋轉復位，同時對病變椎體進行牽引、成角、旋轉的三維改變，恢復頸椎曲度、回納突出物，從而使頸椎維持新的三維動態平衡。本研究利用三維曲度牽引儀進行牽引治療,較之于傳統的三維牽引，具有以下優點：①牽引力度、時間等均通過電腦進行精確控制，避免了傳統牽引誤差較大、反復牽引的不足；②采取臥位牽引，不受頭顱壓迫，頸部肌肉更為放松，有利于消除炎癥，松除粘連，改善頸椎活動度；③曲度牽引利用氣囊對頸椎進行推舉-放松的循環作用，肌肉和韌帶組織處于緊張-放松的間歇性交替狀態，符合頸椎生物力學的應力狀態，可最大限度恢復肌張力，使內應性骨結構很好地復位，從而促進頸椎曲度的恢復；④曲度牽引在拉開椎體間距的同時，還可伸展椎間盤旁側小關節，維持椎體序列，從而更有助于重建椎間高度，恢復頸椎的靜力平衡。

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