國有企業(yè)醫(yī)院改革改制的實戰(zhàn)與體會

卜曉丹

[摘 要]國有企業(yè)醫(yī)院受限于母體公司及體制因素，盡管收入、規(guī)模有所增長，但人員流失嚴重，硬件水平跟不上，在醫(yī)療市場上有被邊緣化的風險。供給側(cè)改革，在相當比例母體企業(yè)經(jīng)濟效益下行的形勢下，剝離企業(yè)醫(yī)院在政策層面已一錘定音。原山東鋁業(yè)公司醫(yī)院作為中鋁系統(tǒng)體量最大的醫(yī)院，近年來，在克服企業(yè)經(jīng)營困難、投入不足的情況下，努力適應醫(yī)改形勢，不斷探索國有企業(yè)醫(yī)院改革的新路徑。

[關鍵詞]國有企業(yè)醫(yī)院；改革改制；改制模式

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2017.10.169

1 醫(yī)院改革改制的背景

（1）國家對國有企業(yè)醫(yī)院改革改制及鼓勵社會資本辦醫(yī)的政策逐步清晰。2002年4月國家六部委發(fā)布了《關于進一步推進國有企業(yè)分離辦社會職能工作意見》，以此為節(jié)點，企業(yè)醫(yī)院及部分地區(qū)公立醫(yī)院改革改制拉開了序幕，央企以中石化系統(tǒng)所屬醫(yī)院為代表全部進行了改制。2013年國發(fā)〔2013〕40號文《國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》中要求，大力支持社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)，加快推進國有企業(yè)所辦醫(yī)療機構(gòu)改制試點，醫(yī)院改革改制的政策環(huán)境已經(jīng)形成。

（2）2014年中鋁資產(chǎn)公司成立，加快了推進所屬企業(yè)醫(yī)院的改革改制步伐。山鋁公司明確提出進行“主輔分離、輔業(yè)改制”，醫(yī)院積極探索改革改制，順應中鋁公司和山鋁公司的要求和改革方向。

（3）醫(yī)院自身發(fā)展需要進行體制機制變革。受企業(yè)管理模式不適合衛(wèi)生行業(yè)管理規(guī)律、補償機制缺乏、資金投入少、體制不靈、機制不活等眾多因素影響，醫(yī)院發(fā)展受到嚴重制約。

（4）職工普遍擔心醫(yī)院的未來發(fā)展前景。醫(yī)院職工切身感受到了因為受體制機制約束與地方政府辦公立醫(yī)院發(fā)展的差距，只有通過改革改制才能提高醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展能力，醫(yī)院和個人才能有美好的未來。

（5）在醫(yī)保基本全覆蓋、醫(yī)療市場基本成熟的情況下，社會資本參與公立醫(yī)院包括國有企業(yè)醫(yī)院改革改制的熱情快速釋放，為醫(yī)院改革改制模式和合作方選擇提供了充足的空間。

2 國有企業(yè)醫(yī)院改革分流的途徑

（1）移交。①作為一家獨立醫(yī)院直接移交地方政府；②與地方政府主辦的公立醫(yī)院合并；③移交大學。

（2）托管。實現(xiàn)醫(yī)院所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離，由其他醫(yī)院或社會資本具體經(jīng)營管理，醫(yī)院所有權(quán)不變，隸屬關系不變，職工身份不變。

（3）組建醫(yī)療集團。主要見于國有企業(yè)醫(yī)院在某一地區(qū)一枝獨大，其總醫(yī)院與所屬企業(yè)一級、二級醫(yī)院成立聯(lián)合體，新組建的醫(yī)療集團仍隸屬企業(yè)，自我生存，自我發(fā)展。

（4）仍留在企業(yè)，自身探索運行機制改革。

（5）改制。即改變醫(yī)院的所有制形式。包括單一形式的醫(yī)院全體職工持股的股份合作制醫(yī)院；醫(yī)院全體職工持股、企業(yè)內(nèi)部獨立的實體企業(yè)參股、企業(yè)母體有股組成的股份制合作醫(yī)院；社會資本控股、企業(yè)參股的股份制醫(yī)院；社會資本控股、醫(yī)院全員職工持股、企業(yè)（政府）參股的股份制醫(yī)院；社會資本控股、上級大醫(yī)院以技術品牌參股、政府持股的股份制醫(yī)院；社會資本收購醫(yī)院、職工買斷，現(xiàn)金兌現(xiàn)，成為社會人；社會資本收購職工部分股份后控股、職工參股的股份制醫(yī)院。

3 山鋁醫(yī)院改革分流的途徑選擇

（1）移交行不通。優(yōu)點是納入事業(yè)單位體制內(nèi)，職工愿意，醫(yī)院平穩(wěn)過渡。但事業(yè)單位編制受到嚴格限制，財政補貼壓力大，企業(yè)醫(yī)院多，政府接受難度大。

（2）托管不適合。這種方式醫(yī)院所有權(quán)不變，體制機制變化不大，無法實現(xiàn)醫(yī)院通過改革改制轉(zhuǎn)換體制機制的目的。

（3）組建醫(yī)療集團不可行。一是醫(yī)院不具備組建醫(yī)療集團的基礎和實力；二是體制機制突破不了，經(jīng)營仍會舉步維艱。

（4）仍留在企業(yè)，自身探索運行機制改革不現(xiàn)實。若醫(yī)院仍留在公司內(nèi)部，制約和限制醫(yī)院發(fā)展的體制機制問題得不到根本改變，很難實現(xiàn)醫(yī)院生存和發(fā)展的根本性突破。

（5）改制勢在必行。通過改變醫(yī)院的所有制形式，建立更加靈活的體制機制，使醫(yī)院的經(jīng)營管理更符合行業(yè)特點和要求，為醫(yī)院的發(fā)展注入資金和活力。

4 醫(yī)院改制社會資本合作方的選擇

（1）實力雄厚：要有足夠的資金實力，能夠及時足額投入醫(yī)院發(fā)展資金。

（2）有醫(yī)療資源。能夠幫助醫(yī)院引進高水平醫(yī)療人才，推進醫(yī)院學科發(fā)展和技術水平提升。

（3）定位清晰：投資醫(yī)院是為了辦好醫(yī)院，發(fā)展好醫(yī)院，而不是作為短期投資賺錢的工具或資本運作的載體。

（4）經(jīng)驗豐富：有成功收購醫(yī)院的經(jīng)驗和投后管理醫(yī)院的成功經(jīng)驗。

5 醫(yī)院改制實施情況

（1）改制模式。與山鋁醫(yī)院有合作意向或與醫(yī)院接觸過的社會資本合作方有二十余家，最終選擇與北大醫(yī)療合作。雙方商定按照北大醫(yī)療以現(xiàn)金方式出資控股、山鋁公司以醫(yī)院評估后的地面資產(chǎn)出資參股、醫(yī)院職工以與山鋁公司協(xié)商解除勞動合同的經(jīng)濟補償金出資持股的方式，對醫(yī)院實施混合所有制改制。

（2）改制遵循的原則。①堅持依法合規(guī)操作；②堅持參加改制職工的意愿得以充分體現(xiàn)、權(quán)益得以充分保障；③堅持合作各方充分協(xié)商、實現(xiàn)共贏；④保持合作醫(yī)院長期健康可持續(xù)發(fā)展；⑤保持國有資產(chǎn)保值增值；⑥保持醫(yī)院現(xiàn)有管理團隊、業(yè)務骨干及在崗職工隊伍穩(wěn)定，不因合作裁減在崗職工；⑦保持職工總體薪酬水平在現(xiàn)有基礎上穩(wěn)步提升；⑧保持合作醫(yī)院服務于山鋁公司的職能不變，繼續(xù)全力以赴為企業(yè)生產(chǎn)安全、應急搶險救災、大型活動等提供醫(yī)療保障服務。

6 醫(yī)院改制關注的主要問題

一是保持醫(yī)院職工隊伍穩(wěn)定。醫(yī)院改制的前提是不能損害職工利益，改制后職工的崗位、收入等要有保障。另外醫(yī)院改制方案、職工出資辦法、職工安置方案等涉及醫(yī)院改制和職工利益的重大問題，要廣泛傾聽職工意見，統(tǒng)一職工思想，征得職工的理解和支持；二是非營利性醫(yī)院與營利性醫(yī)院的選擇問題。非營利性醫(yī)院與營利性醫(yī)院的主要區(qū)別是非營利性醫(yī)院在民政局注冊、不用交稅、不能分紅、醫(yī)療服務價格由政府定價、資產(chǎn)歸屬政府或慈善機構(gòu)；營利性醫(yī)院在工商局注冊、交所得稅、盈利能夠分紅、醫(yī)療服務價格自主定價、資產(chǎn)歸股東所有。非營利性醫(yī)院改為營利性醫(yī)院較難，營利性醫(yī)院改非營利性醫(yī)院較容易。我們醫(yī)院在改制過程中選擇了一步到位，改為營利性醫(yī)院；三是職工的安置問題。包括職工身份是否轉(zhuǎn)換，不同身份職工去向及職工身份轉(zhuǎn)換補償問題；四是資產(chǎn)的處置問題。資產(chǎn)處置問題十分復雜，包括房屋、設備等地上資產(chǎn)和土地資產(chǎn)。地上資產(chǎn)主要涉及證件是否相符和資產(chǎn)評估問題。土地問題包括改制后醫(yī)院的土地是出讓用地還是仍使用劃撥地，出讓用地手續(xù)辦理、出讓價格的確定等。

7 國有企業(yè)醫(yī)院改制的幾點體會

①企業(yè)領導特別是企業(yè)一把手的重視、關心和支持是醫(yī)院改制順利實施的關鍵；

②企業(yè)對于社會資本合作的定位是合作是否順利的重要因素；

③充分尊重醫(yī)院的意見和維護職工的利益是保證醫(yī)院改制成功的基礎；

④醫(yī)院領導班子團結(jié)無私、醫(yī)院各級干部和全體職工的理解和支持是醫(yī)院改制成功的根本；

⑤合作方的選擇是促進醫(yī)院今后健康穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展的重要保證；

⑥保持與原企業(yè)的密切聯(lián)系，繼續(xù)為企業(yè)職工和社區(qū)居民提供高水平的醫(yī)療服務，是贏得企業(yè)支持、為改制后醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)造寬松環(huán)境的重要前提；⑦及早謀劃、弄懂政策、搶抓機遇、借勢而為、積極推進是保證改制順利實施的有效手段。