橈骨遠端骨折90例臨床手法復位治療加中醫藥結合治療療效分析嘗試

俞飛龍

臨安市於潛人民醫院骨外科，浙江臨安 311311

橈骨遠端骨折90例臨床手法復位治療加中醫藥結合治療療效分析嘗試

俞飛龍

臨安市於潛人民醫院骨外科，浙江臨安 311311

目的該次實驗將針對橈骨遠端骨折的臨床手法復位與中醫藥結合治療的臨床效果進行探究。 方法該實驗選取了2015年5月-2016年6月在該院就診的90例橈骨遠端骨折的患者，隨機分為對照組和觀察組。對照組采用手法復位治療，觀察組在此基礎上結合中醫藥早晚分服。結果觀察組在治療后骨密度值、骨代謝指標上均優于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論在橈骨遠端骨折的治療上結合臨床手法復位與中醫藥劑有助于提高治療有效性，值得在臨床過程中推廣使用。

橈骨遠端骨折；臨床手法復位；中醫藥結合治療；骨密度值

橈骨遠端骨折多發于老年患者，與骨質疏松有著直接關聯。橈骨遠端是指皮質骨和松質骨的交界部位，骨質相對薄弱，且發于患者跌倒后的肘部、前臂、腕關節等[1]。在治療方案上包括石膏外固定、外固定支架固定、經皮穿針內固定等，且對于無位移的穩定性骨折、有位移，但可維持的穩定性骨折常選擇手法復位治療。該次實驗選取了2015年5月-2016年6月在該院就診的90例橈骨遠端骨折的患者，通過臨床手法復位與中醫藥結合的方式對比治療結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該實驗選取了在該院就診的90例橈骨遠端骨折的患者，隨機分為對照組和觀察組，每組45例患者，其中男性51例，女性39例。患者年齡在49～80歲之間，平均年齡為（59.4±4.8）歲。受傷時間在30 min～4 h以內，平均送診治療時間為2.3 h。與此同時，排除了患有內分泌疾病、肝膽腎疾病、長期服用肝素、糖皮質激素等藥劑的患者。所有患者在年齡、性別、病程、骨密度和骨代謝生化指標等基礎性資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用手法復位治療，即根據拍片結果采用石膏進行外部固定，并服用鈣爾奇D片，1次/d；觀察組則在此基礎上結合中醫藥治療，早晚分用。具體藥劑成分包括黃芪、忍冬藤、川穹、肉桂等，連續服用3個月。所有患者在石膏固定1～2周需進行X線復查，并于4～6周后拆除石膏外固定，輔以必要的康復鍛煉。

1.3 評價標準

在治療評價上將針對患者腕關節功能進行客觀評價，其評分標準可分為優、良、中、差4個方面。具體而言，優指患者活動基本不受限制，且腕部無功能性損傷，握力正常，無疼痛感；良指患者劇烈活動受到限制，且腕部功能基本正常，有輕微痛感；中指患者在工作時行動受到一定限制，且經常有疼痛感，腕部功能、握力減弱；差指患者正常活動受限制，握力不足，伴有持續疼痛。此外，通過雙能X線對骨密度進行科學測定，并使用堿性磷酸酶、抗酒石酸酸性磷酸酶對生化指標進行判斷。

1.4 統計方法

該研究中對數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（x依s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

根據該次實驗結果來看，觀察組在治療后骨密度指標上優于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），具體情況見表1所示。與此同時，患者治療前后在生化指標對比上，觀察組堿性磷酸酶（ALP）變化較大，對照組差異較小；觀察組在抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）上明顯下降，對照組有所降低，但差異較小。見表2。隨后，在兩組患者臨床治療結果的對比上，觀察組也優于對照組，且優良率為82.2%，見表3。

表1 兩組患者治療前后骨密度值變化情況對比淵x依s冤

表2 兩組患者治療前后生化指標對比分析淵x依s冤

表3 兩組患者臨床療效對比情況[n淵%冤]

3 討論

在橈骨遠端骨折的治療上主要以手法復位治療為主，針對單一性骨折有較好的恢復效果。但是，對于橈骨遠端骨折中的粉碎性骨折，特別是關節內骨折，僅通過石膏外固定很難達到預估效果，甚至造成患者橈尺關節骨性關節炎、腕關節疼痛等并發癥狀。相對于傳統的石膏固定，后期骨位常有不同程度的移動，橈骨遠端關節面的掌傾角度難以維持。因此，在橈骨遠端骨折治療上，幫助患者恢復關節面的平滑完整，防止其他組織損傷，保護腕部功能性，恢復尺橈關節具有重要意義。

就相關資料顯示，骨質疏松是導致骨折愈合緩慢的原因之一。通常情況下，骨折部位的成骨細胞數量相對較少，且血腫機化期被延遲，轉化為骨性骨痂的過程慢，破骨細胞的吸收能力比較強[2]。與此同時，由于鈣代謝表現為負平衡狀態，延緩了骨折愈合的速度。而橈骨遠端骨折中屬于骨質疏松的占比高達75.1%，在治療過程中除了優化手法復位外，關注患者骨質疏松情況具有臨床價值。

而鈣爾奇D片對骨密度值的改善作用相對較少，屬于骨質疏松治療的基礎性藥物。但是，由于西藥存在一定程度的副作用，且患者本身有用藥禁忌，因此，治療可能受到阻礙。此時，聯合中醫藥結合治療橈骨遠端骨折具有臨床意義。即在中醫理論中，通常把骨質疏松劃分到“骨痹”的范疇，其致病的病機是患者身體腎虛所致，因此出現腎精不足、骨營養缺乏時容易造成骨折。在中藥輔助治療的過程中，黃芪、川穹、肉桂具有通絡活血的作用；秦艽、獨活則有強筋骨、止痹痛的功效；而鹿角霜可壯骨，因此，對骨折患者而言具有調養的作用，益腎健骨[3]。

就該次實驗結果而言，觀察組優良率明細優于對照組，在生化指標對比、骨密度值變化上均表現良好。骨特異性堿性磷酸酶（BALP）的合成與分泌主要依賴于成骨細胞，在治療過程中堿性磷酸酶上升，說明中藥治療可對成骨細胞的增殖產生刺激性，并有利于增強其活性[4]。而抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）主要存在于破骨細胞中，該數值降低說明中藥治療有助于增加骨密度，有效地抑制了破骨細胞活性。在進一步研究觀察中，該屬性對骨質疏松、肌痙攣等均具有顯著療效。

綜上所述，橈骨遠端骨折的治療上結合臨床手法復位與中醫藥劑有助于提高治療有效性，值得在臨床過程中推廣使用。

[1]吳卓鋒.掌背側入路手術治療不穩定橈骨遠端骨折臨床療效對比探討[D].廣州：廣州中醫藥大學，2015（4）：121-125.

[2]李偉延.手法整復夾板外固定與切開復位內固定治療老年人橈骨遠端C型骨折的臨床療效比較[D].濟南：山東中醫藥大學，2016（5）：210-213.

[3]劉杰，趙革軍.手法復位配合自擬中藥治療骨質疏松性橈骨遠端骨折 [C]//2015年浙江省骨質疏松與骨礦鹽疾病學術年會暨骨質疏松癥和骨質疏松性骨折診治進展專題研討會論文匯編，2015：426-451.

[4]劉安明.手法復位小夾板外固定與LCP治療老年患者Colles骨折近期療效觀察[D].武漢：湖北中醫藥大學，2015：147-152.

R969

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1004-6569(2017)02(a)-0052-02

2016-11-02）