研究探討糖尿病足感染的細(xì)菌譜變遷與抗感染治療

竇典智

大眾日?qǐng)?bào)社門診部，山東濟(jì)南 250014

研究探討糖尿病足感染的細(xì)菌譜變遷與抗感染治療

竇典智

大眾日?qǐng)?bào)社門診部，山東濟(jì)南 250014

目的研究探討120例糖尿病患者足感染的細(xì)菌譜變遷及其抗感染治療辦法。方法按照收集資料回顧探討法，整理了該院2011年、2016年每年60例的糖尿病足感染患者的診療資料，探討這些患者的足部細(xì)菌種類和細(xì)菌感染治療方式。結(jié)果 得知2011年的細(xì)菌前3位：綠膿桿菌、克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌，2016年的細(xì)菌前3為：糞腸球菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌。結(jié)論糖尿病足感染患者細(xì)菌譜隨著時(shí)間變化是有所變化的，耐藥性也會(huì)有變化，因此患者的治療也要采取基礎(chǔ)治療、外科治療、高壓氧療法、全封閉負(fù)壓吸引技術(shù)等各種合適的療法，從而為臨床提供依據(jù)。

糖尿病足感染；細(xì)菌譜變遷；抗感染治療

糖尿病足感染是患者末梢血管程度深淺各異以及神經(jīng)發(fā)生病變產(chǎn)生的肢體感染或者深層肢體組織遭遇的損壞，屬于糖尿病慢性并且較嚴(yán)重的并發(fā)癥，足部感染容易產(chǎn)生足部潰瘍，更有可能使患者出現(xiàn)截肢問(wèn)題[1]。在抗菌藥物使用頻繁的今天，在不同時(shí)段細(xì)菌譜形式不一，現(xiàn)將2011年、2016年的120例糖尿病患者的資料整理分析，探討其足部感染治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集選取該院2011年、2016年每年60例的糖尿病足感染患者的診療資料，探討這些患者的足部細(xì)菌種類和細(xì)菌感染治療方式，120例患者在性別、疾病狀態(tài)等基本資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

采用收集資料回顧探討法，總結(jié)兩年中120例患者的足部細(xì)菌感染情況，加以對(duì)比探討各種主要病菌在患者中的占比，然后采取有效的方法應(yīng)對(duì)感染。

2 結(jié)果

分析了兩年的糖尿病患者足部感染者的細(xì)菌譜結(jié)果，得知2011年的細(xì)菌前3位：綠膿桿菌、克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌，2016年的細(xì)菌前3為：糞腸球菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌。見(jiàn)表1。

表1 兩年度糖尿病患者足部感染各種細(xì)菌主要分布

3 討論

糖尿病足病因主要是患者下肢失血導(dǎo)致感染，又或者是神經(jīng)病變感覺(jué)失靈所致，通常其有較高的致殘率和致死率，治療成本也相對(duì)較高。糖尿病足的細(xì)菌感染種類眾多，主要的有糞腸球菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、綠膿桿菌、克雷伯桿菌等。

3.1 基本內(nèi)科治療

主要是給予患者常規(guī)的降血壓、降血糖以及血液粘稠度，改善血脂、心腎水平，防止電解質(zhì)不平衡、營(yíng)養(yǎng)不均、貧血這些現(xiàn)象，從而達(dá)到基本的增強(qiáng)血管運(yùn)行功能，降低水腫，預(yù)防感染的基本目的，在采用抗生素治療過(guò)程中主要堅(jiān)持以下原則：①病原菌不清的情況下采用廣譜抗生素治療；②靜脈滴注結(jié)合抗生素治療的方式主要用于一些嚴(yán)重患者；③采用美羅培南、亞胺培南、萬(wàn)古霉素、氯林可霉素結(jié)合氨茉西林治療，主要是給予一些可能肢體殘疾的患者；④采用廣譜至窄譜、共同用藥至一種用藥主要是在了解到了病原菌之后；⑤采用較長(zhǎng)時(shí)間一直到足潰瘍?nèi)坑系姆绞竭m用于下肢缺血性潰瘍患者[2]。

3.2 結(jié)合外科方法

外科治療方法是內(nèi)科治療方法的補(bǔ)充和延伸，兩者結(jié)合后會(huì)避免單一使用抗生素的不良反應(yīng)。

3.2.1 外科診治標(biāo)準(zhǔn)①壞死組織細(xì)胞大面積收到感染；②部分組織流膿有波動(dòng)；③軟組織X線中呈現(xiàn)氣體狀，捻發(fā)音明顯；④肢體皮膚呈現(xiàn)紫色藍(lán)色狀。

3.2.2 神經(jīng)性足潰瘍除創(chuàng) 在潰瘍周邊胼胝處、表面變色處給予銳性傷口處理，將有感染是骨質(zhì)和骨性突出物處理掉。對(duì)于趾甲下的潰瘍，將表面上趾甲剪掉，繼續(xù)處理新產(chǎn)生的胼胝和壞死組織。

3.2.3 缺血性足潰瘍除創(chuàng)動(dòng)作要緩慢而輕，避免良好組織受損；要保持深層竇道通道定位，給予膿液的引流；保留深層的邊緣處；認(rèn)真處理足潰瘍旁邊的干性胼胝暈圈。選取敷料時(shí)特別注意的是，對(duì)于神經(jīng)、缺血性足潰瘍要選用若吸收性的敷料，一旦出現(xiàn)合并感染，不正確的選擇會(huì)將創(chuàng)口泡軟，加重病情。

3.3 目前現(xiàn)有療法

3.3.1 全封閉負(fù)壓吸引技術(shù) （VSD）①在相對(duì)整潔的負(fù)壓情況下，毛細(xì)血管增加、炎癥縮減，修復(fù)組織細(xì)胞繼續(xù)增殖，從而肉芽組織生長(zhǎng)，創(chuàng)傷復(fù)合。要保持引流管通暢，要裝上沖洗管，清理血痂、壞死組織。②負(fù)壓吸引結(jié)合0.9%氯化鈉溶液不斷沖洗，保持通暢減緩創(chuàng)口分泌物，減少感染機(jī)會(huì)。結(jié)合敷料開(kāi)窗技術(shù)，按時(shí)處理創(chuàng)口，去除新生壞死組織。然而，此種療法能否減少病程，防止加重病情還需探討。

3.3.2 高壓氧療法 此法主要給予缺血或者缺氧糖尿病患足感染患者，好處是加快膠原合成和傷口愈合，加強(qiáng)毛細(xì)血管的通透性。激光治療、VSD、常規(guī)球囊擴(kuò)張治療等方法與此法結(jié)合療效更深一籌。

綜上所述，不同時(shí)段糖尿病足感染細(xì)菌種類有所變化，要給予潰瘍面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，及時(shí)給予合適的感染治療方法。每種療法有優(yōu)有劣，此病病程久，臨床主要是足感染甚至足潰瘍、壞疽，最容易導(dǎo)致外傷以外截肢出現(xiàn)，足感染嚴(yán)重的患者要給予廣譜抗微生物療法。要做到減少病程、降低醫(yī)療費(fèi)用、減緩患者肢體疼痛，減少截肢率，早發(fā)現(xiàn)、早治療。

[1]邱平,梅希,唐明薇,等.88例糖尿病足感染的病原菌分布和藥敏分析[J].吉林醫(yī)學(xué).2016,37(2):290-293.

[2]李菁菁，韓會(huì)民，湯秀珍.糖尿病足診治進(jìn)展概述[J].中國(guó)臨床研究.2015,28(1):124-125.

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1004-6569（2017）02（a）-0029-02

2017-01-05）