百草枯中毒導致肺纖維化的臨床護理研究

摘 要：百草枯進入人體內導致肺、腎、肝及腎上腺出現不同程度的損傷，最典型的表現是肺損傷引起肺泡早期上皮細胞受損，肺泡內出血水腫，炎癥細胞浸潤，也成為PQ患者中毒的主要死亡原因。早期除了應用血液灌流、口服活性炭治療外，口腔護理和呼吸支持的護理格外重要，可以減少患者的痛苦，增加搶救成功率，同時配以合理有效的心理治療更能減輕患者的生理和心理痛苦，改善患者的生存質量，延長患者的生存時間。

關鍵詞：百草枯中毒；肺纖維化；臨床護理

百草枯（PQ）又名“對草快”“克無蹤”，被大多數國家廣泛使用，尤其是發展中國家。它屬有機雜環類高效除草劑，易溶于水，在酸性及中性溶液中穩定，遇堿分解，因其對人畜毒性強，治療難度大，預后差，死亡率高達50～80%。由于無特效解毒劑，血漿致死濃度低，口服致死量為1～3g，可致多臟器功能障礙綜合征。百草枯進入人體內導致肺、腎、肝及腎上腺出現不同程度的損傷，最典型的表現是肺損傷引起肺泡早期上皮細胞受損，肺泡內出血水腫，炎癥細胞浸潤，也成為PQ患者中毒的主要死亡原因。PQ引起肺損傷及后期肺纖維化的病理生理機制尚未闡明。現將2012年1月～2014月4月共收治百草枯中毒患者14例護理體會報告如下。

一、血液灌流護理

由于百草枯中毒缺乏特異性治療，目前臨床治療建議應盡早行血液灌流護理，一般在中毒24h內行血液灌流效果較好，可最大限度避免組織損傷。血液灌流通過吸附作用清除與蛋白結合的毒物及一部分游離毒物，在救治百草枯中毒中有較肯定的療效。血液灌流應由專人操作注意治療前后的病情變化，記錄出入液量及血壓、脈搏、心率，同時予心電監護并記錄，灌流結束后繼續觀察生命體征變化，每30分鐘記錄1次。因急性百草枯中毒可導致多器官臟器損害，應盡早行重復血液灌流治療，可改善患者預后，降低患者的死亡率。

二、洗胃

早期徹底洗胃，清除體內殘余毒物、減少毒物吸收是搶救成功的重要環節。患者中毒12小時內應盡快洗胃，這里由于我院收治的病人情況一般在基層醫院已進行過洗胃，但是由于各方面原因，到我院后都再次進行洗胃，盡量清除體內殘余毒物。洗胃的方法可采用口服洗胃法、注射器進行手工操作或者予洗胃機進行洗胃，壓力比較柔和，胃黏膜損傷較少，可有效地預防胃出血。后期行胃腸減壓、口服活性炭及甘露醇，吸出殘余毒物。洗胃時患者取頭低左側臥位，使胃底和胃體中上部位置最低，胃竇部抬高，保證灌注液積聚在胃底和胃體部，以降低胃竇部兩側的壓力差，防止含有毒物的沖洗液進入腸道。

三、口腔及消化道護理

百草枯對口腔黏膜有較強的腐蝕性，很多PQ中毒患者存在不同程度的口咽部受損癥狀，因此口腔護理是護理人員護理PQ中毒患者重要護理措施之一。護士應嚴密觀察患者口腔黏膜、舌苔等情況，指導患者就餐前后漱口刷牙。我院每日除了生理鹽水的常規護理之外，還使用康復新液和幾丁劑漱口。由于使用了活性炭及甘露醇，應注意觀察大便的性狀、次數和量，注意觀察有無消化道出血并監測血壓。

四、營養支持

這里可分為腸內營養（EN）和腸外營養（PN）。早期，由于患者禁食及胃腸減壓，應予PN治療，遵醫囑按時完成當日補液量及各種藥品的輸入，同時觀察患者的血壓及出入量情況。禁食后期如情況允許，應盡早給予EN，促進患者消化道粘膜的恢復。鼓勵患者早期可服用米湯、牛奶等流質食物，之后根據病情逐漸加入雞蛋、瘦肉等高熱量、高蛋白及高維生素飲食，若患者進食困難，可行胃管鼻飼。因刺激性及粗糙食物會對消化道造成不適感，應避免使用，有文獻報道可給予1%利多卡因含咽來減輕疼痛。

五、呼吸支持

百草枯進入人體后可造成各臟器出現損傷，而其中毒的特征性改變是肺損傷，也是PQ中毒患者的主要死亡原因。24小時后均出現肺組織損傷。早期使用高濃度氧氣吸入可增加活性氧形成，加重肺組織損傷。當患者氧飽和度低于50%可予以低濃度氧氣吸入。我們醫院及有關文獻報道在嚴重ARDS時也可使用高PEEP的機械通氣治療，效果頗佳。

六、總結

由于百草枯中毒的高毒性，同時無特效解毒藥，故死亡率高。影響百草枯中毒患者最終結果的決定因素是吸收的百草枯劑量，迅速清除毒物、減少吸收是治療關鍵。早期除了應用血液灌流、口服活性炭治療外，口腔護理和呼吸支持的護理格外重要，可以減少患者的痛苦，增加搶救成功率，同時配以合理有效的心理治療更能減輕患者的生理和心理痛苦，改善患者的生存質量，延長患者的生存時間。由于百草枯中毒的高毒性和治療局限性，給護理提出了更高的要求。

參考文獻：

[1]樊均明，張維明，李克儒，等.影響百草枯中毒預后的因素分析[J].中國急診醫學雜志，13（2）.

[2]王素德，丁超，胡曉華，等.血液灌流救治急性百草枯中毒的臨床觀察[J].中華內科雜志，2004，43（7）.

作者簡介：周金莉（1983— ），女，江蘇淮安人，碩士研究生，講師、主管護師，研究方向：護理教育。