醫院成本管理問題及應對措施研究

黃波

摘要：我國醫療領域的改革在不斷推進，而改革的重點之一就是要求醫院加強內部管理，合理控制成本。在保障醫療質量與服務的前提下，有效的成本管理是提升醫院競爭能力和效益的重要手段。但長期以來，我國的醫院普遍缺乏成本管理意識，成本管理效果不明顯。在當前醫療機構快速發展，競爭加劇的背景下，對醫院的成本管理進行研究有著非常現實的意義。

關鍵詞：醫院；成本管理；信息化

1.醫院成本管理存在的主要問題

1.1成本核算體系不完善

我國相關財務制度已經對醫院的成本管理的相關內容提出了具體的規定，比如利用成本歸集方法，成本核算級次等進行成本核算和管理，但是由于相關的實施細則不是很明確，以及缺乏具體的操作步驟和工作流程，所以對醫院的實際工作的全面開展無法發揮更為明確的指導作用。目前許多醫院的成本核算都是由財務部門來負責，認為成本管理就是財務部門的事情，未能建立一個以院長為主要成員的，財務部主任為辦公室主任、專職核算員、各個科室等共同管理的財務核算體系；不同的醫院有著不同的處理方式，比如有些醫院核算級多，有的只是進行了初步的核算。在缺乏相應的實施細則和相應的規定的情況下，成本報表無法對醫院的真實數據進行標準化和科學化的核查，無法對比醫院以往的成本支出，難以支持整個成本管理工作的開展。

1.2成本管理僅僅為了滿足績效分配的需要

從我國當前的醫院發展情況來看，大多數醫院的成本管理主要是實現對員工的績效分配，而不是用于對醫院的運營和管理。成本管理很少全面的分析醫院的投入和產出之間的差異，這無助于提高醫院在市場經濟條件下的核心競爭力，也無法給出體現醫院的服務項目的真實情況的資料，使得醫院管理層無法知道醫院各項業務活動的經營效益。這實質上是醫院管理層和財務人員缺乏足夠的成本管理意識，采取的還是計劃經濟時期的粗放型的管理方式。

績效是醫院與醫護人員的最為重要的一個環節，可以對醫院地資源進行優化配置，同時也可以對相關的人員進行有效的激勵。所以，它可以體現醫院的文化和價值觀，可以對醫護人員的行為進行有效的引導。但目前即使是一些三級甲等醫院，在實現對員工的考核工作中，也缺乏對成本因素的考核指標，有的醫院則把成本指標放在并不突出的位置，所以該項工作沒有得到醫院和相關人員的關注，不會對醫院的考核工作產生太大的影響，各責任科室在進行醫院成本控制的工作中缺乏足夠的積極性。

1.3財務信息與業務信息沒有實現交互、共享和轉換

信息化是醫療進行成本管理的重要支撐，醫院成本管理的各項工作的開展需要以建設信息化平臺為基礎。雖然許多醫院都重視信息平臺的建設，但信息孤島問題卻是一個較為普遍的問題，比如財務系統、HIS、PACs、LIS等各個系統間地信息無法實現集成管理，無法保持醫院的業務和相應的財務信息之間的共享；業務數據、財務數據之間無法實現自由得轉換，而且有相當的一部分工作都需要人工的工作來實現。所以，這就直接的導致了兩個問題，一是增加了醫院的工作量，二是醫院的數據的可靠性和真實性在整個工作過程中無法得到有效的保證。所以，成本核算工作的開展，也無法在整個醫院的成本控制的工作中取得預期的效果。

2.醫院加強成本管理的主要措施

2.1基于全成本因素完善成本核算體系

全成本包括了醫院的所有業務方面的支出，它不僅包括可以直接的可以計入的成本，而且按照“誰受益、誰承擔”的原則而考慮了各項間接成本。全成本核算主要可以劃分為五個內容：床日成本、醫療服務項目成本核算、病種成本核算、醫院總成本核算、科室成本核算、診次成本核算。通過這樣一種核算模式，醫院應定期就醫院的整體的目標和其他各個方面的工作進行科學的分析，同時進行定期地進行成本分析，及時地提出醫院發展中存在的問題，比如各業務環節中超標的成本事項或環節。通過將成本問題及時地向醫院管理層和相關部門的人員進行反饋，對成本問題和控制措施進行有效的溝通，以充分發揮成本核算的作用。

2.2完善基于成本控制的績效管理體系

除了加強成本管理，還需要建立起基于成本控制的績效管理體系，以真正激發起責任部門和職工有效控制成本的動力。同時，財務部門等成本管理部門需要對醫院的成本管理和績效管理問題進行宣傳，比如將優秀醫院如何進行成本控制進行集體學習，對醫院工作人員有效進行成本控制的進行合理的獎勵，對無法完成的責任部門予以考核，推動醫院各項成本管理工作深入到醫院的各個部門和相關的人員。醫院的管理層應對整個工作的開展進行有效的支持，特別是在思想和行動方面的予以重視和支持，正確地處理好醫院因為成本控制不到位而發生的矛盾等問題，促進醫院基于成本控制的績效管理體系的穩步發展。

2.3重視信息化在成本管理中的作用

成熟的信息化管理系統除了摒棄了原始的手寫病例、治療及用藥單據等工作以外，同時還需要能勝任管理醫院的各項成本管理工作，比如為資源采購、各類常用的消耗藥品的控制等領域提供信息支撐。因此，成本控制是醫院在信息化建設過程中需要重點考慮的模塊和因素。比如在采購工作中，需要在信息化系統中從制定采購計劃，審核采購申請，采購物品入庫，賬款支付等各項工作實現信息化的控制，為成本管理提供相應的數據支持。另外，在實現信息系統的選取時，應借鑒于一些相對先進的醫院的做法，比如目前許多醫院雖然建立起了ERP體系，但各個信息化模塊卻各自為政，不同的模塊甚至采用的不同企業的信息化軟件，導致信息化的流動不暢通，而一些優秀醫院采取統一的系統，或通過連入接口，實現了各系統之間的有效對接，為醫院各基成本管理工作的開展提供有效的信息化支持。

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