猴尾雞頭展新技：心內科心臟射頻消融術的開端

陸曉曉

2016年歲末，第二軍醫大學東方肝膽外科醫院趙學主任帶領的心內科團隊在安亭新院開展了首例射頻消融術。病人是一位來自福建某市的領導，患頻發室性早搏40余年，服用過多種抗心律失常藥，室早數量不但沒有減少反而逐年增多，一直抱有根治的愿望卻又十分恐懼手術風險，首選治療方案是射頻消融。

醫院各級領導對心內科擬開展的第一例射頻消融術給予高度重視，在很短時間內完成了各種審批手續，設備科積極協助準備所需醫療器械和設備，護理部及導管室積極配合做好術前準備和術中配合。術前 24小時心電圖記錄到室早45599個。術中采用心臟三維標測系統精確定位，確認室性早搏起源于三尖瓣環平面9點鐘方向右室游 離壁上，發放射頻電流一舉消滅室早起源點，室性早搏頓時全部消失。術后24小時心電圖監測未見同型室早。

病人如釋重負、 心曠神怡，為表達感激之情賦詩一首：

揚過大洋彼岸波，戎裝著少褂披多。

東方肝膽聞天下，北漠星辰望絳河。

標測知心驚扁鵲，消融定律嘆華佗。

海歸矢志懷高旨，新版懸壺濟世歌。

同日第二例手術病人是58歲女性，心悸、胸悶2年，24小時室早31047個，心內電生理標測室早起源于右室 流出道頂部后間隔部，發放射頻室早即刻消失，術后24小時心電圖未見室早。首次手術旗開得勝，兩例消融兩例成功的喜悅為 2016年心內科的臨床工作業績增添了一片精彩，也給心內科2017年的發展帶來了新的機遇和挑戰。

1月11日，承載著2016年歲末射頻消融術成功的歡樂，一例特殊部位的室性早搏 病人又躺上了導管室手術臺。該病人為69歲女性，室性早搏14年，嘗試過多種藥物，24小時心電圖監測室性早搏多達46191個， 因心慌胸悶心功能下降，曾輾轉于多家醫院就診，未能解決病人的痛苦，心理負擔越來越重，經朋友介紹來東方肝膽外科醫院就診。根據心電圖初步判定室性早搏并不起源于心室，而可能起源于主動脈或心外膜，這種室性早搏消融手術難度大，成功率低，風險也大 ，潛在主動脈瓣受損、冠脈開口痙攣和急性心肌梗死等并發癥，指南規范要求必行冠狀動脈造影才能確保消融時避開冠狀動脈開口，但醫院尚未開展冠脈造影，如果實施手術又如何保證安全？這是術者必須預先思考的問題。趙學主任制定的術前手術方 案，是先經靜脈在右室流出道標測試消融，如果不成功再到左心標測消融。結果右室消融不但無效反而誘發室速，遂經動脈到 達主動脈瓣上區域標測，最終確定室早起源于主動脈根部左冠竇前壁。術中靈活機動，經消融導管鹽水腔手推造影劑顯影冠狀動脈開口，在確保定位準確、安全無誤的情況下發放射頻，并鞏固消融，室速終止，室早全部消失。術后2個月門診復查，24小時心電圖監測未見室早，病人高興地與醫生們在門診合影留念。

同日手術的另一例病人，主訴陣發心悸1年，無任何心電圖證據，門診食道調 搏也未誘發心動過速，術中心臟電生理檢查確診為房室結折返性心動過速，雖然準備了心臟三維標測系統，趙學主任堅持只采用二維電生理標測系統，成功完成射頻消融，為病人節省手術費用2萬元。

心臟射頻消融術，是通過心導管將射頻電流（一種高頻電磁波）導入心臟病灶部位，破壞心肌內異常折返環路，以徹底治愈心律失常的技術。這種方法不開刀，創傷小，成功率高，早已成為根治快速性心律失常的首選方法。適應證包括房室折返性心動過速（預激綜合征）、房室結折返性心動過速、房撲、房速、室性早搏、室速和房顫等。當然，目前心臟射頻領域最熱門的是房顫消融，因其難度最大最具挑戰性，而且消融術式不成熟不完美，多年來只限于在三甲大型醫院開展。趙學主任原在長征醫院從2005年就開始做房顫射頻消融手術，心內科計劃今年上半年開展房顫射頻消融術。目前指南推薦的房顫射頻消融術式為肺靜脈電隔離術，在肺靜脈和左房之間形成一圈環形絕緣，隔絕肺靜脈內的房顫起源點，但不破壞房顫起源點。趙學教授首創的肺靜脈前庭放射狀線性消融術不隔離肺靜脈，不僅可以保護左房功能，而且可消除肺靜脈口房顫起源點。該術式曾在長征醫院、華東醫院、瑞金北院、安徽一大附院、第十人民醫院、金山醫院等開展。