60例經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)患者的臨床護(hù)理探討

摘要：目的：研究經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)患者的臨床護(hù)理方法與效果。方法：選取我院2015年8月～2016年9月收治的60例經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)患者為研究對(duì)象，分為兩組，給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，給予觀察組圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)比兩組效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間與帶管時(shí)間著短于對(duì)照組；觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度為96.67%，顯著高于對(duì)照組的83.33%。結(jié)論：經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理效果顯著，在臨床上值得廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)；臨床護(hù)理；效果

臨床上，經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)是一種將造瘺管借助在內(nèi)鏡下經(jīng)皮穿刺而放置的代替腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)鼻飼的治療方法[1]。患者通常情況下不需要采用外科手術(shù)進(jìn)行治療，只需要在床邊或者胃鏡室對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，操作簡(jiǎn)單。在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)也是十分必要的。有效的護(hù)理干預(yù)能夠?qū)⒒颊叩男睦硭刭|(zhì)提高，促使其及早恢復(fù)健康。本研究主要針對(duì)經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)患者的臨床護(hù)理方法與效果進(jìn)行探究，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

在2015年8月～2016年9月來(lái)我院進(jìn)行治療的經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)患者中選取60例作為研究對(duì)象，分為兩組，對(duì)照組患者例數(shù)30例，平均年齡（45.22±3.28）歲，包括16例男患者，14例女患者；觀察組患者例數(shù)30例，平均年齡（45.25±3.32）歲，包括17例男患者，13例女患者。兩組基本資料無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法

囑咐患者在術(shù)前八小時(shí)禁食，并且給予其適當(dāng)鎮(zhèn)靜藥物，指導(dǎo)患者采用左側(cè)臥位接受治療，首先將胃鏡插入，然后再協(xié)助患者采取平臥位，并其將其頭部偏向左側(cè)，將雙腿放松伸直。通過(guò)胃鏡向患者的胃腔內(nèi)注氣，促使其胃腔呈現(xiàn)出擴(kuò)張的狀態(tài)。在胃前壁和患者的腹壁呈現(xiàn)出緊密接觸現(xiàn)象時(shí)，要對(duì)其體表左上腹的腹壁透光處進(jìn)行仔細(xì)觀察，并且要將此點(diǎn)按住，在胃鏡下，能夠觀察到被按住的地方出現(xiàn)隆起的現(xiàn)象，此處便為穿刺點(diǎn)。消毒處理穿刺點(diǎn)部位的皮膚，然后在此處給予患者腹膜下局部麻醉，然后再將套管針刺入，當(dāng)針已經(jīng)刺入到患者胃內(nèi)之后，將針芯拔下，借助管套將導(dǎo)管送入患者胃內(nèi)，將導(dǎo)絲鉗住，把導(dǎo)絲和胃鏡一起退到口腔外面，將導(dǎo)絲與造瘺管連接起來(lái)，在穿刺處對(duì)導(dǎo)絲進(jìn)行牽拉，把造瘺管放到胃腔內(nèi)部，再次將胃鏡插入，對(duì)內(nèi)部造瘺管放置進(jìn)行觀察，了解其是否為端位，也就是了解頭端是否和胃黏膜緊貼，確認(rèn)良好之后，將胃鏡退出，在外部對(duì)其進(jìn)行妥善固定，進(jìn)行消毒處理之后，將造瘺口處覆蓋起來(lái)。

1.2.2護(hù)理方法

1.2.2.1術(shù)前護(hù)理

在患者進(jìn)行手術(shù)治療之前，護(hù)理人員要指導(dǎo)其完成各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查，并且囑咐其術(shù)前禁水禁食，對(duì)患者的具體病情進(jìn)行全面性評(píng)估，并且向患者及其家屬講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，包括手術(shù)的目的、意義、作用以及手術(shù)過(guò)程中的相關(guān)注意事項(xiàng)，其次，還要向患者介紹為其進(jìn)行手術(shù)治療的主治醫(yī)生，告知其醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)性，以此來(lái)幫助患者建立起治療信心，將其緊張、恐懼、抑郁等不良情緒有效緩解。

1.2.2.2術(shù)中護(hù)理

在患者進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中，護(hù)理人員要與醫(yī)生進(jìn)行密切配合，做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備。其次，要對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的變化情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，了解其是否有異常現(xiàn)象出現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了異常現(xiàn)象，就要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行制止，鼓勵(lì)患者嘗試對(duì)自己的心態(tài)進(jìn)行合理調(diào)整，在患者口內(nèi)分泌物過(guò)多的情況下，護(hù)理人員要及時(shí)幫助其吸引出來(lái)。

1.2.2.3術(shù)后護(hù)理

（1）飲食護(hù)理

經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)患者在完成手術(shù)治療后的二十四小時(shí)以后，需要將生理鹽水注入，注入四小時(shí)之后，繼續(xù)進(jìn)行生理鹽水的注入，如果患者沒(méi)有不良反應(yīng)現(xiàn)象出現(xiàn)，則可以將營(yíng)養(yǎng)液注入，確保營(yíng)養(yǎng)液溫度接近患者人體溫度。如果患者食用湯類(lèi)食物，則要注意對(duì)其濃度進(jìn)行合理控制，嚴(yán)格遵循“從低到高”的原則，并且還要給予患者碾碎的蔬菜等半流質(zhì)高營(yíng)養(yǎng)食物食用。在注食之前與之后，需要先將一部分清水注入，以此來(lái)對(duì)造瘺管進(jìn)行清洗，防止其出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象。在對(duì)患者喂食的過(guò)程中，需要將床頭抬高，促使患者保持坐位或者半臥位，并且在結(jié)束喂食之后，要幫助患者一直保持此姿勢(shì)三十分鐘以上，防止出現(xiàn)食物反流現(xiàn)象。

（2）造瘺管護(hù)理

護(hù)理人員要對(duì)患者的造瘺管固定情況進(jìn)行密切觀察，如果將造瘺管過(guò)緊固定，則會(huì)促使腹壁與胃壁出現(xiàn)缺血性壞死現(xiàn)象，如果過(guò)松固定，則會(huì)促使管旁外

滲現(xiàn)象出現(xiàn)，進(jìn)而引發(fā)創(chuàng)口感染。所以在對(duì)造瘺管進(jìn)行固定的過(guò)程中，可以將造瘺管采用腹帶固定好，以此來(lái)對(duì)其進(jìn)行有效保護(hù)。在幫助患者翻身的過(guò)程中，要注意動(dòng)作的輕柔性，防止造瘺管脫出到患者體外。除此之外，護(hù)理人員每天都要對(duì)患者造瘺管的長(zhǎng)度及其周?chē)鷿B透情況進(jìn)行認(rèn)真觀察，并且對(duì)其周?chē)つw變化情況進(jìn)行認(rèn)真檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有異常現(xiàn)象出現(xiàn)，便要及時(shí)采取有效措施對(duì)其進(jìn)行合理處理，要合理消毒創(chuàng)口周?chē)つw，并且保持其干凈與干燥。等到患者可以經(jīng)口進(jìn)食，并且能夠有效滿(mǎn)足身體各項(xiàng)體能需求時(shí)，便可以將造瘺管拔除。通常情況下，鼻飼很容易引發(fā)老化阻塞現(xiàn)象的出現(xiàn)，根據(jù)管道的有效期時(shí)間定期更換。

（3）出院指導(dǎo)與隨訪

在患者出院時(shí)，護(hù)理人員要向其認(rèn)真講解造瘺管相關(guān)知識(shí)，當(dāng)患者還在醫(yī)院時(shí)，便要向患者及其家屬介紹造瘺管相關(guān)護(hù)理知識(shí)；向其進(jìn)行管飼相關(guān)知識(shí)的健康教育；告知患者及其家屬怎樣對(duì)可以食用的食物進(jìn)行選取，怎樣科學(xué)的沖洗管道，告知患者在活動(dòng)過(guò)程中這樣防止管道出現(xiàn)松動(dòng)現(xiàn)象；如果患者的管道周?chē)つw有疼痛、紅腫等現(xiàn)象出現(xiàn)，或者出現(xiàn)了管道松動(dòng)的現(xiàn)象，就要及時(shí)回到醫(yī)院進(jìn)行妥善處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、平均帶管時(shí)間進(jìn)行對(duì)比分析。其次，還要對(duì)兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行對(duì)比分析，包括非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意與不滿(mǎn)意三個(gè)選項(xiàng)，護(hù)理滿(mǎn)意度為非常滿(mǎn)意率與滿(mǎn)意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本研究中相關(guān)數(shù)據(jù)錄入之后，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)其進(jìn)行處理，采用（ ±s）表示計(jì)量資料，%表計(jì)數(shù)資料。

2.結(jié)果

2.1兩組平均手術(shù)時(shí)間、平均帶管時(shí)間對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)間與平均帶管時(shí)間著短于對(duì)照組（P<0.05）。具體見(jiàn)表1：

3.討論

經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)屬于一種重要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式，能夠?qū)δc源性感染進(jìn)行有效預(yù)防[2]。這種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式不僅能夠提供能量給患者代謝，而且能夠刺激患者胃腸，進(jìn)而對(duì)其腸黏膜的代謝能力進(jìn)行誘導(dǎo)，將其肝臟的血流量增加[3]。這種手術(shù)方式具有較大的便利性，并且操作簡(jiǎn)單，屬于一種實(shí)用價(jià)值較高的內(nèi)鏡手術(shù)。該手術(shù)不僅能夠?qū)⒒颊叩奈改c壓力有效緩解，而且能夠避免外科手術(shù)對(duì)患者造成創(chuàng)傷。在圍術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，能夠在很大程度上將其痛苦減輕，促使其更好更快康復(fù)。護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中堅(jiān)持以人為本的護(hù)理理念，能夠?qū)⒒颊叩氖孢m感與滿(mǎn)意度顯著提高。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間與平均帶管時(shí)間著短于對(duì)照組；觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度為96.67%，顯著高于對(duì)照組的83.33%。由此可知，經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理效果顯著，在臨床上具有良好的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙紅.引導(dǎo)性音樂(lè)想象技術(shù)在經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)術(shù)前的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（29）：39-40.

[2]凌峭.集束化干預(yù)在超高齡經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（13）：1521-1523.

[3]李冰.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)在喉癌手術(shù)治療中的臨床護(hù)理[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（z1）：284-285.