心電除顫儀工作原理及日常維護(hù)探討

摘 要：作為一種比較常見的醫(yī)療急救設(shè)備，心電除顫儀是急診搶救、手術(shù)室、ICU等必備的急救設(shè)備，能夠產(chǎn)生強(qiáng)烈的能量可控脈沖電，對心臟作用，從而消除患者的心率紊亂。心電除顫儀的合理使用，關(guān)系著患者的生命安全，必須做好日常保養(yǎng)和維護(hù)工作，確保設(shè)備的正常穩(wěn)定運(yùn)行。本文從心電除顫儀的基本結(jié)構(gòu)和分類，對其工作原理進(jìn)行了分析，并就設(shè)備的日常維護(hù)保養(yǎng)進(jìn)行了討論。

關(guān)鍵詞：心電除顫儀 工作原理 日常維護(hù)

一、引言

最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在我國，每年有約10萬人死于心臟性猝死，其中心臟驟停是最為常見的原因。一般情況下，心臟驟停都是由于室顫引起的，以心電除顫儀對心臟進(jìn)行電擊除顫，是當(dāng)前技術(shù)條件下工人的室顫治療最為有效的方法。而心電除顫儀本身的性能和運(yùn)行效果，直接關(guān)系著救治的成功率。在這種情況下，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員必須明確心電除顫儀的工作原理，做好日常維護(hù)工作，保證設(shè)備始終處于良好的工作狀態(tài)。

二、心電除顫儀結(jié)構(gòu)與分類

心電除顫儀主要包括了蓄電器、能量顯示器、放電部分、心電監(jiān)護(hù)儀以及系統(tǒng)控制五個(gè)基本的組成部分，工作溫度在0-55℃，工作濕度15%-95%，采用單相220V三線電源，工作頻率為50Hz。心電除顫儀常見的分類方式有兩種，一是依照是否與R波同步劃分，包括同步型和非同步型，前者在進(jìn)行除顫時(shí)，會(huì)與患者本身的R波同步，通過電力控制電路，以R波來對電流脈沖進(jìn)行有效控制，使得其能夠剛好落在R波下降支，避免引發(fā)心室纖顫的問題。同步型除顫儀通常用于除心室顫動(dòng)及撲動(dòng)外的所有快速性心律失常，包括心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速等。后者在進(jìn)行除顫時(shí)，于患者本身的R波不同步，可以用于心室顫動(dòng)及撲動(dòng)的急救。二是依照電極板的位置劃分，包括體外和體內(nèi)兩種型號(hào)，體外除顫儀的電極貼附于胸外，與心肌間接接觸，也是當(dāng)前臨床科室最為常用的類型。在對電極板進(jìn)行安裝時(shí)，可以將其分別放置在背部肩胛下方以及胸骨左緣3-4肋間水平，能夠減少并發(fā)展發(fā)生的概率；也可以將一塊電極板放在胸骨右緣2-3肋間，另一塊放置在左腋前線間第5肋間，常見于緊急電擊除顫。

三、心電除顫儀的工作原理

心電除顫儀，是指將數(shù)千伏的高壓存儲(chǔ)在較大的電容中，利用放電控制器，控制設(shè)備通過電極板，在數(shù)秒內(nèi)向胸壁或者心臟放電，去除心臟的顫動(dòng)。之后，竇房結(jié)產(chǎn)生的更強(qiáng)的信號(hào)會(huì)重新支配心臟正常收縮，通過這樣的方式，可以使得患者的心律失常得到有效治療，轉(zhuǎn)化為正常竇性心律。事實(shí)上，以強(qiáng)烈的脈沖電流刺激心臟，消除心律失常恢復(fù)竇性心律的方式在醫(yī)學(xué)上被稱為電復(fù)律術(shù)或者電擊除顫，與心臟起膊的功能類似，都是通過外部電流的刺激，進(jìn)行心律失常的治療，兩者的主要區(qū)別在于，心臟除顫時(shí)，作用于心臟的電流為一次瞬時(shí)脈沖，持續(xù)時(shí)間在4-10ms左右，而且蘊(yùn)含的能量較大，一般在40-400J的范圍內(nèi)。當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的快速心律失常時(shí)，會(huì)引發(fā)不同程度的血液動(dòng)力障礙，如果患者出現(xiàn)心室顫動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致心室喪失整體收縮能力，導(dǎo)致血液循環(huán)中斷，如果不能及時(shí)進(jìn)行搶救，則患者可能會(huì)由于腦供血不足，導(dǎo)致長期腦缺氧，進(jìn)而死亡。除顫儀的應(yīng)用，能夠有效消除上述異常，使得患者的心律恢復(fù)到正常狀態(tài)。

心電除顫儀的除顫部分有電容器、電機(jī)、控制板、電極板、主除顫PCB等，在具體操作中，通過控制面板上的能量選擇開關(guān)，對除顫能量等級進(jìn)行選擇，然后邏輯電路會(huì)控制充電電源進(jìn)行充電，當(dāng)達(dá)到選擇的能量等級后，能量計(jì)PCB會(huì)發(fā)出反饋信息，切斷充電器。如果需要進(jìn)行同步除顫，則會(huì)將獲得的同步脈沖信號(hào)經(jīng)放大電路傳輸?shù)娇刂泼姘澹瑢?shí)現(xiàn)對于主除顫PCB邏輯電路的同步控制，釋放出高壓脈沖，實(shí)現(xiàn)對于患者的搶救。

四、心電除顫儀的日常維護(hù)

1.明確管理責(zé)任。對于配置有心電除顫儀的科室，應(yīng)該指定專門的負(fù)責(zé)人，做好設(shè)備的日常監(jiān)測和維護(hù)保養(yǎng)工作，避免出現(xiàn)無人管理或者多頭管理的現(xiàn)象。醫(yī)院統(tǒng)一編制相應(yīng)的作業(yè)指導(dǎo)書和維護(hù)記錄本，對除顫儀的使用和維護(hù)情況進(jìn)行有效記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中存在的問題和隱患，做好整改工作。在使用過程中，如果發(fā)現(xiàn)異常，則需要及時(shí)記錄下異常現(xiàn)象，同時(shí)向負(fù)責(zé)人進(jìn)行反饋，由負(fù)責(zé)人聯(lián)系技術(shù)人員進(jìn)行處理。維護(hù)記錄本的使用，方便技術(shù)人員對心電除顫儀的使用情況進(jìn)行有效評估，同時(shí)也可以作為考核管理人員工作的一個(gè)重要依據(jù)，對于科室的績效考核意義重大。

2.強(qiáng)化性能自檢。對心電除顫儀進(jìn)行定期的性能檢測，可以了解設(shè)備的運(yùn)行情況，及時(shí)做出調(diào)整，保證良好的工作效果。具體來講，主要是完成能量選擇、充電、放電的標(biāo)準(zhǔn)使用過程，需要結(jié)合其類型和品牌，選擇相應(yīng)的測量能量。例如，如果是ZOLL M-Series，可以選擇30J，Philips M4735A則選擇150J。在測試完成后，應(yīng)該做好記錄，記錄的內(nèi)容包括測試人員的姓名、測試的時(shí)間、測試的設(shè)備以及測試的結(jié)果等。同時(shí)，不同科室要求的測試周期也不同，例如，在一般科室，每周進(jìn)行一次測試，在CCU、ICU以及手術(shù)室，則要求每天進(jìn)行檢測。需要注意的是，在開展性能測試的過程中，必須盡可能模擬真實(shí)的使用場景，不能為了方便或者節(jié)約而耗材而導(dǎo)致測試的不合理性。以打印紙為例，部分人員在測試時(shí)，認(rèn)為其并不重要，因此會(huì)選擇取消打印，而事實(shí)上，打印出的心電波形記錄可以幫助醫(yī)護(hù)人員評估心電除顫儀的實(shí)際應(yīng)用效果，同時(shí)也是一種非常關(guān)鍵的患者醫(yī)學(xué)記錄。在完成性能測試后，相關(guān)責(zé)任人需要對設(shè)備的常用耗材進(jìn)行清點(diǎn)，如果發(fā)現(xiàn)不足，需要做好補(bǔ)充。心電除顫儀的常用耗材包括了電極片、導(dǎo)電膏、打印紙等，在清點(diǎn)過程中，需要重點(diǎn)關(guān)注導(dǎo)電膏的有效期，如果過期，則必須進(jìn)行更換。

3.做好清潔保養(yǎng)。對于心電除顫儀而言，尤其需要注意電極板的清潔工作，因?yàn)樵谑褂眠^程中，需要在電極板上涂抹導(dǎo)電膏，以保證良好的除顫效果。但是，導(dǎo)電膏中含有金屬鹽，如果不能及時(shí)清理，可能導(dǎo)致電極板的腐蝕，影響后續(xù)使用。在使用完成后，關(guān)閉除顫儀，以軟布沾水，進(jìn)行輕輕擦拭，晾干后放入除顫儀卡槽中，避免使用腐蝕性溶液或者硬質(zhì)鋼絲球等進(jìn)行清理，以免劃傷表面。屏幕、操作平臺(tái)以及電源性等的清潔，同樣是在關(guān)機(jī)狀態(tài)下，以沾濕的軟布進(jìn)行擦拭，自然晾干。在這個(gè)過程中，應(yīng)該避免水進(jìn)入到設(shè)備內(nèi)部。對于除顫儀的內(nèi)置電池，應(yīng)該堅(jiān)持一周一次，進(jìn)行完整的充放電操作，以延長電池的使用壽命，如果在檢測環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)電池存在問題，則需要及時(shí)對其進(jìn)行更換。

4.重視故障處理。這里主要針對一些比較常見的問題進(jìn)行簡單分析。

4.1電源問題：在開機(jī)后，發(fā)現(xiàn)屏幕不亮，或者無法進(jìn)行除顫操作。分析原因，一般都是因?yàn)殡姵毓收弦l(fā)的，若連接交流電后，發(fā)現(xiàn)設(shè)備運(yùn)行正常，則表明電池電量不足，或者超出使用壽命，電池失效；如果經(jīng)過檢測，電池正常工作，則表明是AC/DC電路問題。在部分設(shè)備屏幕上，會(huì)直接顯示電池電量，幫助操作人員判斷電池容量。對于這個(gè)問題，可以對電池進(jìn)行充電，或者聯(lián)系技術(shù)人員進(jìn)行檢測和更換。

4.2干擾問題：主要現(xiàn)象是屏幕顯示的波形混亂，存在字符抖動(dòng)的問題。事實(shí)上，考慮到設(shè)備的運(yùn)行效果，心電除顫儀本身就設(shè)置有相應(yīng)的屏蔽措施，抗干擾能力較強(qiáng)。但是伴隨著各種設(shè)備的大量使用，干擾問題無法徹底避免。對此，需要由技術(shù)人員做好干擾源的分析，采取有效的屏蔽和防范措施，保證設(shè)備功能的穩(wěn)定發(fā)揮。

五、結(jié)語

總而言之，心電除顫儀屬于一種臨床急救中常見的醫(yī)療設(shè)備，其性能和運(yùn)行效果直接關(guān)系著患者的生命安全，必須得到足夠的重視，強(qiáng)化對于設(shè)備的日常管理和維護(hù)保養(yǎng)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，做好處理和應(yīng)對，提升設(shè)備的管理和使用水平，更好的為患者提供救治。

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