醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展在城市公立醫(yī)院改革中的思考

摘 要：2017年城市公立醫(yī)院改革將在全國(guó)全面推開(kāi)，結(jié)合云南省試點(diǎn)城市的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，云南省衛(wèi)生計(jì)生委做出了重要指示，圍繞指示，醫(yī)院財(cái)務(wù)處就經(jīng)濟(jì)發(fā)展提前謀劃，緊跟改革步伐。

關(guān)鍵詞：城市公立醫(yī)院改革 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展 思考

云南省衛(wèi)生計(jì)生委對(duì)公立醫(yī)院改革的方向和路徑做了重要指示，按照指示精神，財(cái)務(wù)處對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的發(fā)展進(jìn)行了認(rèn)真思考，緊跟改革步伐。城市公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)就是要實(shí)現(xiàn)“三個(gè)確保”，做到“三個(gè)堅(jiān)持”和推動(dòng)“四個(gè)聯(lián)動(dòng)”。

一、確保人民群眾得實(shí)惠

“這是改革的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，目的是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。”結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際，通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)療行為的管理，合理降低衛(wèi)生材料的消耗，使用性價(jià)比高的高值耗材，限制過(guò)渡用藥，杜絕濫用抗生素，以降低住院病人次均費(fèi)用，從而控制醫(yī)藥費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，減輕群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

二、確保醫(yī)務(wù)人員受鼓舞

“醫(yī)務(wù)人員是改革的生力軍，通過(guò)改革要讓醫(yī)務(wù)人員與廣大人民群眾一起享受改革釋放的紅利。”醫(yī)院需要運(yùn)用經(jīng)濟(jì)杠桿的效應(yīng)，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員專研業(yè)務(wù)，掌握高精尖的醫(yī)療技術(shù)，同時(shí)幫助醫(yī)務(wù)人員管好、用好科研資金，從資金上保障科研項(xiàng)目的順利完成，使醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)、科研水平不斷上臺(tái)階，不斷增加醫(yī)務(wù)人員的成就感和獲得感。

三、確保資金保障可持續(xù)

“通過(guò)政府加大投入和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，醫(yī)院降低運(yùn)行成本，以多方共擔(dān)改革成本的方式，確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展。”醫(yī)院的任務(wù)在于提高管理水平，加強(qiáng)成本管控，從物資招投標(biāo)采購(gòu)、進(jìn)貨、庫(kù)存、消耗、使用、報(bào)廢等每一環(huán)節(jié)，從節(jié)能減排、綠色環(huán)保入手，降低醫(yī)療運(yùn)行成本。在全成本核算做實(shí)的基礎(chǔ)上，逐步開(kāi)展病種成本核算和項(xiàng)目成本核算，確定醫(yī)院的合理成本與合理收益，使成本管理從粗放型向精細(xì)化轉(zhuǎn)變。

四、堅(jiān)持公益性基本定位

“維護(hù)公立醫(yī)院的公益性是社會(huì)主義制度的民生保證，必需堅(jiān)持公益性的基本定位。”醫(yī)院要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的管理，不斷完善三級(jí)管理體系，嚴(yán)格執(zhí)行省發(fā)改委出臺(tái)的《公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》和省市醫(yī)保政策，讓患者明白就醫(yī)、明白消費(fèi)，避免亂收、多收、少收費(fèi)用的現(xiàn)象，維護(hù)患者和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)權(quán)益，同時(shí)保證公立醫(yī)院的公益性。

五、堅(jiān)持破除以藥補(bǔ)醫(yī)

“通過(guò)政府取消藥品加成，降低虛高的藥品價(jià)格，建立補(bǔ)償機(jī)制，醫(yī)院減少藥品不合理使用的方式破除以藥補(bǔ)醫(yī)。”醫(yī)院引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理使用抗生素藥物的使用和限制過(guò)渡用藥，以降低藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例，將比例控制在省衛(wèi)計(jì)委制定的標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)，并研究政府補(bǔ)償機(jī)制，爭(zhēng)取政府更多的資金補(bǔ)償，以彌補(bǔ)醫(yī)院藥品管理成本。

六、堅(jiān)持正確的激勵(lì)導(dǎo)向

“堅(jiān)持正確的價(jià)值取向，推動(dòng)建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。”醫(yī)院進(jìn)一步完善獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資分配制度，充分體現(xiàn)多勞多得、獎(jiǎng)優(yōu)罰劣、獎(jiǎng)勤罰懶的分配原則，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展三、四級(jí)手術(shù)，診治疑難病癥，掌握先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，體現(xiàn)三級(jí)甲等醫(yī)院的人無(wú)我有、人有我特、人特我精的優(yōu)勢(shì)和地位。

七、推動(dòng)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)

“政府通過(guò)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付方式改革、藥品生產(chǎn)流通調(diào)整、招標(biāo)采購(gòu)領(lǐng)域改革有機(jī)結(jié)合，整體推進(jìn)。”醫(yī)院要努力提高醫(yī)保基金的使用效率。第一，合理的降低醫(yī)療費(fèi)用，在省市醫(yī)保給定的總額內(nèi)收治更多的醫(yī)保患者。第二，開(kāi)展病種路徑管理，使醫(yī)療行為規(guī)范化、路徑化，以同病同治、同病同價(jià)的方式與醫(yī)保進(jìn)行病種結(jié)算。第三，探索日間手術(shù)管理方式和費(fèi)用結(jié)算方式，提高醫(yī)院運(yùn)行效率，使醫(yī)保患者以最少的經(jīng)濟(jì)代價(jià)得到有效的就治。

八、推動(dòng)“上下”聯(lián)動(dòng)

“政府逐步探索建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療制度，努力讓群眾就地就近就醫(yī)，減輕城市大醫(yī)院壓力。”醫(yī)院走上學(xué)科整合、發(fā)展亞學(xué)科的道路，做出醫(yī)院的特色和品牌，在醫(yī)療市場(chǎng)上獨(dú)樹(shù)一幟，吸引縣級(jí)、區(qū)級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診病人，逐步提高重癥病、疑難危重病的比例，集中精力攻堅(jiān)克難。

九、推動(dòng)“內(nèi)外”聯(lián)動(dòng)和“區(qū)域”聯(lián)動(dòng)

“通過(guò)改革公立醫(yī)院健全內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，提高效能，政府理順與醫(yī)院關(guān)系，落實(shí)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)；通過(guò)改革加強(qiáng)公立醫(yī)院與專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作，整體提升區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。”醫(yī)院加強(qiáng)與地州、省外、邊境、國(guó)際的交流與協(xié)作，幫助醫(yī)療技術(shù)落后的地州、縣、邊疆、少數(shù)民族地區(qū)提高醫(yī)療水平，解決看病難的問(wèn)題，向醫(yī)療技術(shù)先進(jìn)的省外和國(guó)外學(xué)習(xí)，掌握更多的先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，提高醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。醫(yī)院提前謀劃，借改革求發(fā)展，在改革中不斷前進(jìn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]《凝心聚力 真抓實(shí)干 深入推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)》 李瑪琳 2016.7.6

作者簡(jiǎn)介：吳迎春（1969—）女，云南昆明人，本科，財(cái)務(wù)處副處長(zhǎng)，高級(jí)會(huì)計(jì)師，云南財(cái)貿(mào)學(xué)院校外碩士生導(dǎo)師。研究方向：醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理。