城鄉一體化模式下河北省基本醫療保險和生育保險合并實施所面臨困境及對策研究

摘 要：根據“十三五”規劃綱要，我國將逐步實施基本醫療保險和生育保險的合并。從當前對生育保險和基本醫療保險合并整合的實踐嘗試來看，還存在一定的體制機制障礙和問題。本文從兩險種合并整合的障礙和困境角度出發，從兩險種合并整合的資金籌措、管理模式以及制度合并后的覆蓋范圍和實施側重等方面提出相關建議和對策，為推進和實施全面的制度整合提供借鑒和參考。

關鍵詞：城鄉一體化 基本醫療保險 生育保險

構建社會主義和諧社會要求必須建立和完善城鄉統一的社會保障制度求。隨著河北省經濟的快速發展，河北省基本醫療保險制度的城鄉一體化面臨良好的政策環境和有力的政策支持。根據“十三五”規劃綱要，我國將逐步實施基本醫療保險和生育保險的合并，二者之間存在非常密切的聯系和共性特征，整合基本醫療保險和生育保險，構建統一的生育醫療保險對推動河北省醫療保險制度改革和醫療保障事業的不斷發展具有重要的現實意義。但從當前對兩險種實施全面合并和整合實踐嘗試來看，還存在一定的體制機制障礙和問題，必須采取科學的方法和對策以保證制度整合和合并的順利開展，全面提高生育保險和醫療保險合并后社會保障系統的高效運行。

一、城鄉一體化模式下河北省基本醫療保險和生育保險合并實施所面臨困境

城鄉一體化模式下生育保險和基本醫療保險制度的合并和整個并不是一個簡單的合并管理的過程，在具體整合過程中需要更多的政策的支持和各個相關部門的協作和支持。從當前我國國內生育保險和基本醫療保險制度的現狀來看，兩險種的合并整合還存在諸多的障礙和瓶頸，具體主要包括以下幾個方面：（1）從生育保險與基本醫療保險合并整合的立法角度來說，目前我國還缺乏對兩險種合并進行規范管理的完整具體的社會保險法律。當前所適用的法律主要是2010年10月28日第十一屆全國人民代表大會常務委員會通過的《中華人民共和國社會保險法》。但其中僅僅對相關內容作了一些原則性的規定，并沒有對兩險種合并整合管理的實質和具體內容。這就造成不同的地區在生育保險基金管理方面比較混亂，相關的管理和經辦機構全責不明確等問題。（2）生育保險和基本醫療保險統籌層次過低，并且存在明顯不一致。2015年年初，河北省基本完成了對城鎮職工基本醫療保險的省級統籌，開始進入城鎮居民基本醫療保險的市級統籌階段。生育保險目前也基本處于市級統籌階段。從統籌層次上來說，兩險種統籌層次都比較低，且存在明顯的不一致的問題，對于制度的實施和發展以及二者整合造成一定的阻礙。（3）生育保險與基本醫療保險覆蓋范圍窄，醫療費用支付方式不合理。當前河北省基本醫療保險和生育保險所覆蓋的人群范圍主要行政區域內的城鎮職工，從覆蓋范圍上來說，兩險種的覆蓋面還比較小，居民享受社會保險待遇的條件還比較嚴格。從兩險種的醫療費用支付方式上來說，生育保險主要采用的是定額支付，而基本醫療保險費用的報銷主要采用按項目付費的方式，并不適用于生育保險醫療費用的支付，因此在二者整合過程中，醫療費用支付方式的差異也是影響兩險種合并的重要瓶頸之一。

二、城鄉一體化模式下基本醫療保險和生育保險合并實施對策分析

為了進一步增強社會主義社保制度的公平性，不斷提高各項社保制度運行的效率，必須積極推進生育保險和基本醫療保險制度合并整合，探索更加公平和有效的生育醫療保障機制。第一，生育保險和基本醫療保險制度的合并和整合，應確定生育醫療保障制度的資金籌措模式，不斷規范和統一籌資方式，全面測算二者實施合并整合后的收支情況并逐步形成一套新的、科學合理的和統一的繳費籌資模式；第二，生育保險和基本醫療保險制度合并整合之后，在具體管理過程中應科學合理的設計和選擇管理模式，尤其是對生育津貼的發放模式制定嚴格法律法規進行約束，切實保障生育女性在生育期間的合法權益。第三，兩險種合并以后，對于生育保險基金的承受能力和抗風險能力將會產生加強和提高的作用。這種情況下可以考慮進一步擴大醫療服務機構和生育保障的范圍，在選擇和確定醫療生育機構時應對醫療服務機構進行科學的考核評估，并簽訂生育醫療保險服務協議，明確各方的權利和義務。第四，生育保險和基本醫療保險兩險種的服務重點側重有所區別。在具體實施合并和整合后，應注意突出生育保險的特點，在保證生育保險待遇和服務水平的基礎上，合理的保留和延伸原生育保險制度下的相關服務項目和服務內容。 除此以外，城鄉一體化模式下對生育保險和基本醫療保險實施合并和整合必須從人力資源和社會保障、人口和計劃生育等方面加強對兩項保險險種的統籌協調，不斷完善生育醫療保險制度的頂層設計并積極制定和出臺相關的法律法規，為二者合并整合和順利實施提供法律保障。

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作者簡介：朱振波（1968.09—），男，河北唐山人，碩士，唐山市醫療保險事業局局長，主要研究方向醫療保險。祖源源（1980.10—），女，河北唐山人，高級經濟師，學士，唐山市醫療保險事業局，主要研究方向醫療保險和生育保險。