淺析基層醫療衛生機構基本公共衛生項目資金管理對基本公共衛生工作促進作用

摘 要：以郫縣犀浦鎮社區衛生服務中心作為研究對象，總結基本公共衛生專項資金管理和使用經驗，并通過資金管理對基本公共衛生工作的促進作用。結果：通過相關管理手段，合理分攤項目經費，提高項目經費成本核算手段，促進基本公共衛生服務工作各項目均衡發展，同時提高鄉村醫生待遇，加強基本公共衛生網底建設。結論：基層醫療機構必須加強基本公共衛生專項資金管理，監督資金整個使用過程，做到專項資金專項使用，才能提高基層醫療機構人員積極性，搞好團隊建設，更好地為一方百姓服務，逐步實現城鄉居民享有均等的、更精細化的健康服務。

關鍵詞：基層醫療衛生機構 基本公共衛生資金管理

郫縣犀浦鎮轄區基本公共衛生服務人口123344人、41115戶，2015年基本公共衛生專項資金從中央到地方為50元/服務人次，2016年為55元/服務人次（其中家庭醫生5元）），從該轄區情況來看，基本公共服務專項資金每年達到600多萬元，并隨著服務量的變化，資金量在不斷增加。根據國家基本公共衛生服務項目要求（2015年以前為十一項，2016年增加到十二項）該中心配備了48名基本公共衛生專職人員，并隨時根據工作需要加配兼職人員。作為基層醫療機構，這么大資金量和團隊，就對如何管理資金，用好資金提出了要求，并通過資金管理促進基本公共衛生項目服務提出了更高要求。郫縣犀浦鎮社區衛生服務中心通過近年來對專項資金管理，積累了基本公共衛生資金管理經驗，并通過資金管理，不斷提高服務能力。截止2016年該中心基本公共衛生服務達到如下效果：電子健康檔案建檔率達98%，健康檔案使用率90%；通過健康教育活動，轄區內居民基本健康知識知曉率達86%，居民基本健康行為形成率達76%；免規規劃合格接種率98.69%；戶籍兒童兒童管理率100%，非戶籍兒童管理率95%；戶籍早孕建卡率達98.6%，流動早孕建卡率達95.3%；老年人健康管理率為74.7%；高血壓患者規范管理率達70.32%，高血壓控制率達62%；糖尿病患者規范管理率達70.5%，糖尿病控制率達60.5%；重性精神病患者在管數為502人，患者管理率達90.28%；傳染病管理率100%；衛生監督協管信息報告率為100%。要認識到資金管理對基本公共衛生服務的促進作用。本文以郫縣犀浦鎮社區衛生服務中心為研究對象，總結基本公共衛生資金管理促進基本公共衛生工作幾點體會。

一、制定專項資金使用及管理制度

針對基本公共衛生資金制定專門管理制度。根據基層醫療機構財務制度、基層醫療機構會計制度和成衛發[2011]716號文件要求制定《郫縣犀浦鎮社區衛生服務中心基本公共衛生項目資金管理辦法》（簡稱管理辦法）。管理辦法規定該專項資金必須設置專帳管理收支，明確資金報銷審批程序、明確使用該資金購置衛生材料、物資、固定資產等管理辦法，明確了會計核算方法，明確了項目資金分攤權重及分攤方式，進一步強調醫療設備、房屋維修、無形資產購置、罰款、違約金、賠償金、滯納金、各種贊助捐贈等不得列入基本公共衛生項目資金支出。為資金使用指明了方向，也正是在實際工作中嚴格按照該管理辦法執行，郫縣犀浦鎮社區衛生服務中心在歷年的基本公共衛生服務項目資金檢查和審計中未發現一起違規使用資金現象。

二、建立基本公共衛生項目資金預算管理制度

郫縣犀浦鎮社區衛生服務中心每年度根據下年基本公共衛生服務項目服務量、工作側重點編制每個服務項目資金預算，并根據當年實際下達工作任務實時調整預算。各項目經費又分為人員經費、藥品支出、（指直接用于基本公共衛生服務項目的檢查藥品如酒精、消毒），衛生材料支出（直接用于基本公共衛生服務項目的衛生材料如注射器、棉紗、口罩等），其他材料支出（除藥品、衛材以外如健康檔案表 、袋、資料等），維修費用支出（指基本公共衛生辦公用具維修等，不得含房屋維修），其他公用經費開支（水電費、差旅費、會議費、培訓費等），非財政資本性支出（指非財政資金的資本性開支，如只有資金購置基本公共衛生使用的電腦、打印機等），基本公共衛生醫療服務支出（指開展基本公共衛生服務免費體檢，使用基本公共衛生資金購買醫療服務）。資金預算編制進一步提高資金使用效率，促進各項目均衡發展，并保質保量完成當年基本公共衛生服務工作。

三、建立科學規范的基本公共衛生服務項目資金收支核算體系，進一步推動基本公共衛生項目成本核算

作為基層醫療機構如何管好用好每年600多萬的專項資金，就必須建立科學規范的資金收支核算體系，并通過資金支出核算完善項目資金成本核算，為制定基本公共衛生服務項目管理提供依據。

1.收入核算科目設置：在一級科目“財政補助收入”下設置“基本公共服務項目收入”二級科目，用于財政撥付基本公共衛生項目經費收入核算。

2.支出科目按照以下方式設置：醫療衛生支出科目下設置“醫療支出”、“公共衛生支出”；公共衛生支出科目下設置：“基本公共衛生支出”、“重大公共衛生支出”、“其他公共衛生支出”；基本公共衛生支出科目下設置：“社區基本公共衛生支出”、“村醫基本公共衛生支出”；在社區和村醫基本公共衛生支出科目下設置：“人員經費”、“藥品支出”、“衛生材料支出”等；在人員經費、藥品支出、衛生材料支出科目下按照基本公共衛生十二項核算各項成本費用，再按照經濟科目、功能科目進行核算。借助財務軟件，實現財務核算信息化，對基本公共衛生項目支出實現了六級科目核算，建立了較為完善的支出核算系統，也為基本公共衛生各項成本核算提供了依據。通過近幾年成本核算，可以分析各項目總成本走勢和次均成本變化，也為歷年基本公共衛生工作項目占比制定提供了財務依據。

四、切實做好鎮村兩級基本公共衛生服務績效考核，及時到位村級配套資金，鞏固基本公共衛生服務網底建設，讓轄區內城鄉居民人人享有基本公共衛生均等化服務

從2009年開始基本公共衛生工作以來，從中央到地方都配套了基本公共衛生服務項目資金，也強調了村級配套資金使用，但實際工作中基本忽略了村級基本公共衛生服務，村級基本公共衛生服務工作一般都由鎮衛生院或社區衛生服務中心代為完成，因此也忽略了村級基本公共衛生服務配套資金使用。從2015年開始實施鎮村一體化，打開了鎮村資金使用的思路。郫縣犀浦鎮社區衛生服服務中心根據鎮村一體化思路，制定了鎮、村基本公共衛生績效考核制度。根據轄區服務人口情況分為城鄉居民和城鎮居民，其中城鄉居民服務人口49567人次，城鎮居民服務人口73777人次，城鄉居民基本公共衛生服務工作由駐地村醫至少簽訂30%以上工作任務，駐地村醫不能完成的工作委托社區衛生服務中心輔助完成，城鎮居民基本公共衛生服務工作由于沒有駐地村醫服務，這部分工作全部由社區衛生服務中心完成。明確了工作任務后，進一步推動鎮村兩級基本公共衛生服務項目資金績效考核，通過每月績效考核及年末考核排名，及時撥付村級經費，2015及2016年應撥付村級經費236.82萬元，實際撥付236.82萬元，保障了鄉村醫生現金性待遇，落實了鄉村醫生保障性待遇，同時極大提高了鄉村醫生積極性，保質保量完成基本公共衛生服務工作目標。

五、加強資金使用監管力度，保障專項資金專款專用

郫縣犀浦鎮社區衛生服務中心在基本公共衛生資金使用過程中，通過橫向交流學習，完善資金管理制度，并不斷接受上級主管部門、各級財政和審計部門的監管、督導和檢查，及時糾正資金使用中的問題，保障資金合理使用，保障資金專款專用。

六、結語

通過郫縣犀浦鎮社區衛生服務中心對基本公共衛生專項資金監督、管理和使用經驗來看，基層醫療機構合理使用基本公共衛生專項資金是完成基本公共衛生服務工作的保障，也直接影響基本公共衛生工作效果，提升了基本公共衛生服務水平，提高了國民健康水平，進一步夯實了基層衛生工作。

參考文獻：

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[2]曾芳.基層醫療機構基本公共衛生資金管理存在的問題及對策[J].企業改革與管理，2016（6）.