贛州市社區護理人員健康評估能力的現狀調查分析

摘 要：目的：了解贛州市社區護理人員的健康評估認知、健康評估能力和健康評估實踐的現狀。方法：在贛州市5所社區衛生服務中心隨機選取了46名護理人員進行了調查，了解社區護理人員對健康評估的認知，健康評估能力和健康評估實踐應用情況，以確定實踐教學需要及方向。結果：超過80%社區護理人員認同在社區護理工作中健康評估是常規任務之一，是護士需掌握的重要技能，因此她們有較深刻的認識對健康評估內涵；社區護理人員對采集病史（問診）、評估結果的記錄、及評估結果告知醫生非常重視，采集病史（問診）、咽及扁桃體檢查、瞳孔檢查、心臟檢查、腹部檢查和肺部檢查是社區護理人員常用的實踐操作。結論：社區護理人員的健康評估知識認知能力較好，但實踐應用能力仍顯不足，需加強提高；在健康評估學習過程中認知與能力的提高對健康評估實踐有促進作用；加強健康評估認知、能力方面的教育和培訓有利于提高臨床護理人員健康評估實踐程度和水平。

關鍵詞：社區護理人員 健康評估 健康評估能力

隨著人民群眾健康觀念的提高與改變，高質量、以人為本、以護理程序為指導的系統化整體護理已變成現代護理模式基本要求，并已在國內廣泛開展。健康評估是護理程序的第一步，也是臨床護理工作成敗的首要環節。社區護理是社區衛生服務團隊的重要組成成員，在社區護理工作開展中，以護理程序為指導的系統化整體護理理念必須得到貫徹。社區護士需要有更加良好的溝通能力和獨立工作的能力，健康評估能力是臨床護理人員尤其是社區護理人員必須掌握的基本素質要求，是專業核心能力之一。本研究在2015年11月通過問卷調查方式，對贛州市5家社區衛生服務中心的護理人員進行調查統計，旨在了解其對健康評估內涵的認知，健康評估能力與操作估實踐的現狀，為社區護理人員提高社區服務能力，加強健康評估內涵認知及相對應繼續教育培訓方向提供基礎依據。并在大學護生教學中如何體現健康評估重要性和實踐性提供理論依據。

一、對象與方法

1.對象。2015年11月，采用分層抽樣和整群抽樣結合的方法，選取贛州市5所社區衛生服務中心46名護理人員作為研究對象，由經過培訓的人員按統一指導語進行問卷調查。

2.方法。

2.1調查方法采用問卷調查法。問卷內容參考相關文獻及咨詢相關專家的基礎上設制，內容包括：（1）社區護理人員一般資料：包括工作年限、職稱、學歷和職務。（2）社區護理人員健康評估情況：包括健康評估認知和實踐操作項目臨床應用情況調查，其中健康評估實踐操作項目臨床應用情況調查，調查表共涉及14項健康評估實踐操作，每個操作按照實踐頻次，予以4階段評分，0分表示此實踐操作在護理應用中從未應用過，1分表示操作1～2次每月，2分表示應用1～2次每周，3分表示此種項目3～4次以上每周。問卷在社區人員中共發放46份，有效回收43份，有效回收率93.8%。

2.2統計學方法采用SPSS 19.0統計軟件進行統計描述。

3.結果。

3.1社區臨床護理人員基本情況 社區護理人員均為女性，工作年限<5年16人（37.2%），5年～10年21人（48.8%），>10年6人（14.0%）；護士14人（32.6%），護師26人（60.5%），主管護師及以上3人（6.9%）；中專41人（95.3%）；大專2人及以上（4.7%）。

3.2社區臨床護理人員對健康評估的認知情況。

3.3社區臨床護理人員健康評估實踐技能項目臨床應用情況調查。

二、討論

1.社區護理人員對健康評估在護理實踐中的作用認知情況。《健康評估》是護理學專業學生培養職業能力的原基石，是一門理論聯系臨床，具有橋梁和樞紐作用的護理學專業主干課程。調查顯示：80%以上的社區護士非常認同健康評估是社區護理實踐的重要部分，是社區護士臨床技能的重要技能，對健康評估的內涵認識不足。本研究結果顯示，社區護理人員對健康評估內涵的認識與其學歷、工作年限、職稱和職務有關系，這可能與社區護士自身崗位、知識和技能水平及工作經驗不同有關，與陳麗靜等對臨床護理人員的調查結果基本一致，研究還表明受過高層次教育、職稱高的護理人員健康評估能力較強。

2.社區護士在實際護理實踐中健康評估各項實踐技能的臨床應用情況。表1顯示，社區護士對病史采集、評估結果的記錄及評估結果告知醫生非常重視，健康評估是重要的方法論，是每位護理人員都應全面掌握的基本功，本課題就社區護士常用的14個健康評估實踐技能項目的應用頻度（表2）進行調查，包括病史采集、咽及扁桃體檢查、瞳孔的檢查、心臟的檢查、腹部檢查和肺部檢查，研究表明：健康評估基本操作技能項目應用頻度與社區護理人員學歷、職稱和職務有關，尤其是判讀輔助檢查結果的能力上差異比較顯著。

3.健康評估在護理教育中的定位及發展方向。由于中國社區護理起步較晚，并且護理人員一些固有觀念影響著其水平的以提高，特別是健康評估方面。陳琪爾等研究發現護理人員在健康評估的認知觀念沒有轉變，90%以上認為其應是醫生的工作，與己無光，從而嚴重影響了自身健康評估能力的培養與提高。并且研究表明在社區護理健康評估水平培養方面，系統學習過或參加過相關內容培訓或接受過較高層次護理教育的護理人員的健康評估能力相對較強。另外，能否正確的運用于社區實踐，是健康評估能力培養的重點。因此在學習健康評估理論知識的同時，還應在社區實踐方面加大力度。通過理論結合實踐等學習方法，使社區護理人員能基本掌握如何常規病人健康史采集和心理社會評估的基本能力。而身體評估和參閱輔助檢查結果的實踐方面也是需重點提高的方面。社區培訓基地的建設、規范社區衛生中心（站）的建設、繼續教育培訓分層次有側重點地進行，這些都能提供更多的實踐機會，提高社區護士健康評估的實踐能力。全日制醫學院校在培養社區護理人員過程中，應充分發揮其學習規范系統化的優勢前提下，根據護生臨床實踐嚴重缺乏的特點，通過利用教學手段的多樣化來模擬或給予真實的實踐環境，提高、培養護生的實踐能力，同時，還應加強輔助檢查方面的教學和實踐。

三、結語

掌握正確并且全面的健康評估技能是社區護理人員保證高質量整體護理的先決條件，是護理程序順利實施的堅實基礎。總之，提高護理人員健康評估知識技能能力，我們不但要提高其對健康評估的認知水平和正確的掌握其知識和技能，還要從臨床實踐運用出發，不斷總結提高，只有做到理論與實踐相結合，達到目的，使社區護理對象受益。

參考文獻：

[1] 王躍，孫榮，趙岳。護士健康評估能力及影響因素的調查分析與對策[J].護理研究，2006，12（20）：3129-3131.

[2] 呂探云，李思進。健康評估[M]。北京：人民衛生出版社，2002；1-2.

[3] 周璇等。社區護士健康評估能力培養存在問題及對策[J]。現代臨床護理，2007，6（3）：73-75.

[4] 陳麗靜，倫麗芳，葉慧芳。護理人員健康評估現狀調查及對策[J]。現代臨床護理，2008，7（3）：7-9.

[5] 陳琪爾，黃儉強。健康評估實施過程中存在的問題調查分析[J]。護理學雜志，2003，18（12）：940-941.

作者簡介：溫超（1986.03—）女，講師。單位：贛南醫學院護理學院。胡薇，贛南醫學院人文社科學院。