農村醫療衛生費用控制效果與影響因素分析

摘 要：醫療費用高、增長速度過快仍然是困擾中國醫療衛生管理的突出問題。合理控制醫療衛生費用增長已經成為當前進一步深化中國醫療衛生改革的重要內容。本文通過對農村醫療衛生費用控制效果進行分析，分析影響農村醫療衛生費用控制效果的主要因素，并提出改善農村醫療費用控制效果的對策。

關鍵詞：農村 醫療衛生費用 醫療衛生改革 控費效果

21世紀以來黨和國家高度重視醫療衛生改革，中國醫療衛生事業取得了卓有成效的發展。然而，農村經濟發展相對滯后，農民收入水平低，看病貴、因病致貧、因病返貧現象更易誘發且更為普遍。2016年國家下發文件對醫療控費提出明確要求：到2017年底，全國醫療費用增長幅度要降到10%以下。合理控制農村醫療衛生費用，不僅是推進農村基本醫療衛生服務均等化的重要途徑，也是有效發揮農村醫療保障制度改革效果以及全面實現小康社會的迫切要求。

一、農村醫療衛生費用控制效果分析

1.農村醫療衛生費用持續快速增長。1999年我國農村衛生費用為1854.38億元，2013年上升至8024億元，比1999年增長了3.3倍，年均增長率達11%。從人均衛生費用來看，1999年我國農村人均衛生費用為203.22元，2013年上升為1274.44元，比1999年增長了5.3倍，年均增長率達14%。從農村次均門診費用來看，1995年農村次均門診費用為59.4元，2014年費用上升至402.3元，比1995年增長了近6倍，年均增長率達11%；從我國農村人均住院費用來看，1995年農村人均住院費用為2171.7元，2014年上升至12144.1元，比1995年增長了4.6倍，年均增長率達9.5%。

2.農民醫療衛生費用負擔不減反增。從我國農民醫療費用負擔情況來看，2009年我國農村居民醫療保健支出占人均每年消費性支出的比重為7.2%，且呈現逐年上漲趨勢。至2014年，農村個人醫療保健支出占人均每年消費性支出比重達到9%，增加1.8個百分比，農民個人醫療費用開支增加。我國農村人均醫療費用增長率由1999年的4.41增長到了2013年的19.68，農村居民家庭人均純收入增長率由1999年的2.23上升至2013年的12.37，農村人均醫療費用增長率超過了農村居民家庭人均純收入增長率，新農合政策對農民自費沒有影響甚至導致醫療費用支出明顯上漲。

3.醫療衛生費用構成仍以藥費為主。從我國農村醫院門診次均醫藥費和住院人均醫藥費費用構成比來看，1999年，我國農村門診次均醫藥費藥費占比為56.5%，住院人均醫藥費藥費占比為47.6%。至2014年，我國農村門診次均醫藥費藥費占比降至42.9%，住院人均醫藥費藥費占比降至38.3%。雖然門診和住院的藥費占比都有所降低，但比重還是過大。2015年國務院發布的醫改試點指導意見規定，試點城市公立醫院的藥占比必須下降到30%以下。可至2014年，縣屬醫院藥品收入占醫療收入的39.44%，鄉鎮衛生院藥品收入占醫療收入的50.35%，實現此目標任重道遠。

二、影響農村醫療衛生費用控制效果的因素分析

1.醫療機構功能定位不清晰。在深化醫改的推進過程中，我國已經建立了由醫院、公共衛生機構、基層醫療衛生機構等城鄉醫療衛生服務體系。但是，當前醫療衛生服務體系的分工協作機制并不合理，“碎片化”、同質化現象嚴重。各級政府都舉辦醫療衛生機構，可是功能定位重復，各級各類醫療衛生機構職責不清晰。新醫改中大致規劃了農村醫療機構以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為骨干、村衛生室為基礎的定位。然而，鄉鎮衛生院的“骨干”作用如何發揮？村衛生室的“基礎”地位怎樣體現？這些都沒有很明確。

2.醫療衛生財政投入不合理。政府財政投入不合理是造成農村醫療費用快速增長、農民醫療負擔過重的主要原因。從財政補助收入在不同級別醫院間的差距來看，2014年我國省屬醫院的財政補助收入為7397.3萬元，而縣屬醫院與鄉鎮衛生院總共1155.6萬元，農村基層醫院的政府財政投入過少。現有醫療資源80%集中在大城市的醫療機構，在經濟欠發達的農村地區，醫療資源供給不足，導致患者就醫流向不合理，醫療費用配置效率低下，造成農民醫療費用支出過高，個人醫療負擔較重。

3.醫療服務領域政府定價不科學。我國農村醫療衛生市場領域仍然是行政控制下的壟斷市場，多渠道辦醫的市場競爭機制尚未形成。新農合實施以來，政府加強了對農村醫療衛生機構價格的監管，取消了藥品15%的加成政策，基本藥物在基層醫療衛生機構實施零差率銷售，但在醫患雙方信息失衡的狀態下，農村醫療市場難以形成有效的價格機制和制約機制。且設立藥事服務費、推行藥品購銷差別加價等藥品補償機制需要一個適應過程，而藥品收入是醫院收入的一個重要來源，藥品補償機制難以彌補醫院的收入損失會繼續引發醫生開大處方用藥、藥價虛高等問題。

三、改善農村醫療衛生費用控制效果的對策分析

1.明確醫療機構功能定位。發揮政府的主導作用和市場配置資源的重要作用，明確醫療衛生機構的職責，規劃好各級醫療機構的功能定位，并在政策、機制上推動落實。有的主要解決疑難重癥，有的負責多發病、常見病和康復、護理，有的滿足基本醫療需求，有的提供更加溫馨舒適的就醫服務，發展多元化的醫療衛生服務。逐步完善分級診療體系，基本形成醫療衛生機構分工協作機制，逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式，基本建立符合國情的分級診療制度。

2.加大對農村醫療機構的財政投入。從政府在財政投入總量的流向上來看，政府公共財政在中央屬、省屬醫院等高級別的醫院投入數額較多，合理分配財政投入，就是要重點加大對農村醫療衛生的財政投入，真正實現“醫療衛生重心在農村”。根據基層醫療資源配置情況，合理規劃，在規劃內的醫院基礎設施建設及醫療設備購置所需經費由政府財政負擔，讓醫療機構從資金短缺的困境中解放出來，讓醫療技術人員專心提高醫療技術水平和服務水平，而不是一味追求業務收入的增長。

3.建立科學合理的醫療服務價格體系。我國醫療服務價格直接由政府定價，醫療服務市場價格體系扭曲，必須建立科學合理的醫療服務價格體系。一是合理確定醫療技術服務價格，調整偏低的勞務性收費項目，激勵醫護人員的工作積極性，減少醫方在誘導醫療消費中的道德風險，政府部門應當加強對醫方違規行為的監管和約束；二是盡快健全科學補償機制，鞏固醫院取消藥品加成的改革成果，全面調整醫療服務價格，節約醫院運行成本、加強醫療費用核算。三是落實國家有關醫療服務價格調整政策，建立以成本和收入結構變化為基礎的醫療服務價格動態調整機制。

參考文獻：

[1]國務院.國家衛計委要求到2017年底醫療費用增幅降到10%以下[EB/OL].http：//www.gov.cn/xinwen/2016-06/21/content_5084036.htm.

[2]數據來源于《中國衛生統計年鑒》.

[3]國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見[EB/OL].http：//www.gov.cn/zhengce/content/2015-05/17/content_9776.htm.

[4]國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見[EB/OL].http：//www.gov.cn/zhengce/content/2015-09/11/content_10158.htm.