超聲在診斷新生兒膽道閉鎖的價值

膽道閉鎖（biliary atresia，BA）是新生兒肝內、外或部分膽道的狹窄或閉鎖；不及時處理，發展為膽汁性肝硬化、門靜脈高壓、肝功能衰竭、最終導致死亡。這也是引起新生兒梗阻性黃疸的主要原因之一。對BA的發病原因至今尚有爭議，發病有明顯的地域傾向[1]，亞洲國家發病率較高，目前我國缺乏全國性大范圍的流行病學研究，文獻報告天津地區的發病率約為1.39/10000[2]。BA治療方式是手術為主，能否早期診斷直接影響手術方式及預后。

BA早期臨床篩查方式：一是血清直接膽紅素水平，二是糞便比色卡，三是超聲檢查。研究表明[3]直接膽紅素降低不除外膽道閉鎖可能；確診BA患兒中只有50%會發生白陶土樣大便。超聲檢查對膽道閉鎖的診斷有較高的準確性、特異性和和敏感性，分別為94%、84%、82%[4]，使用高頻線陣探頭后特異性及敏感性明顯提高，分別為92.4%、91.9%[5]。

超聲診斷BA主要依靠以下指標：一是肝門區三角形纖維條索征（triangular sign，TC征）；此為膽道閉鎖的直接征象，由Choi等提出[6]。超聲在肝門部橫斷面或縱斷掃查時，于門靜脈或其左右分支探及條帶狀或三角形回聲增強區即TC征，診斷BA的特異性為96%。有研究表明[7]當TC征厚度<3mm，超聲不易辨別，容易導致漏診。二是膽囊大小；BA患兒常伴有膽囊未發育或發育不良，膽囊壁不同程度纖維化；手術中常見膽囊多呈條索樣實心結構即“痕跡膽囊”，或膽囊萎縮，極少數發育良好。其膽囊有3種超聲表現形式[8]：1.膽囊萎縮呈條索狀強回聲帶；2.小膽囊，充盈差；3.充盈膽囊。研究[9]提示膽道閉鎖患兒中膽囊都會發生改變，但新生兒肝炎綜合征時膽囊大小與BA的膽囊大小有重疊，而肝炎綜合征的膽囊壁正常，因此診斷膽道閉鎖不能僅憑膽囊大小，需要綜合膽囊形態結構及膽囊壁來診斷。三是膽總管顯示情況；無法探及膽總管情況下[10]，診斷BA的準確性、特異性及敏感性分別為92.5%、92%、93%。但因為新生兒膽總管內徑較小，容易受超聲探頭分辨率及超聲醫師臨床經驗不足的影響，所以膽總管未顯示時不能排除可能膽總管未見異常。四是肝臟大小、回聲改變；因為患兒病情進展，膽汁淤積導致肝纖維化，超聲表現為肝包膜不光滑，肝實質回聲增粗、增強，肝臟體積增大[11、12]。隨著剪切波彈性成像技術發展，膽道閉鎖患兒的肝實質楊氏模量值要明顯高于肝炎綜合征患兒[13]，有助于臨床鑒別診斷。五是肝內血流動力學改變；部分研究者提出[14]，由于BA患兒肝動脈內徑增寬、流速增快，測量肝靜脈衰減指數（肝靜脈最低流速與肝靜脈最高流速的比值）時發現其與肝纖維化程度成正比，有助于診斷肝纖維化。

TC征是超聲診斷膽道閉鎖最直接的指證，不是唯一的指證，不能片面強調TC證而忽略其他征象；膽囊、膽總管、肝實質回聲及肝內血流動力學改變，對診斷膽道閉鎖有一定的價值。隨著對其的發病原因、流行病學等方面的進一步研究，將有助于臨床早期診斷。

參考文獻：

[1].Chen，S.M.，et al.，Screening for biliary atresia by infant stool color card in Taiwan[J]. Pediatrics，2006. 117（4）：1147-54.

[2]. Chardot.C.，Biliary atresia[J]. Orphanet J Rare Dis，2006（1）：28.

[3].單禹華、龍喜帶、夏強，先天性膽道閉鎖最新研究進展[J].肝膽外科雜志，2014（02）：154-157.

[4].陳文娟等，超聲檢查在先天性膽道閉鎖的診斷及鑒別中的應用價值[J].中國超聲醫學雜志，2006（12）：923-925.

[5].Farrant，P.，H.B. Meire and G. Mieli-Vergani，Improved diagnosis of extraheptic biliary atresia by high frequency ultrasound of the gall bladder[J]. Br J Radiol，2001. 74（886）：952-954.

[6]. Choi，S.O.，et al.，'Triangular cord'：a sonographic finding applicable in the diagnosis of biliary atresia[J]. J Pediatr Surg，1996. 31（3）：363-366.

[7].孫穎華、鄭珊、錢薔英，超聲檢查在膽道閉鎖鑒別診斷中的運用價值[J]. 臨床小兒外科雜志，2008（04）：3-6.

[8]. Humphrey，T.M. and M.D. Stringer，Biliary atresia：US diagnosis[J]. Radiology，2007. 244（3）：845-851.

[9].王曉曼、賈立群，膽道閉鎖的超聲診斷[J]. 放射學實踐，2011（02）：220-222.

[10].孫穎華等，彩色多普勒超聲檢側不同程度肝纖維化膽道閉鎖嬰兒肝內血流動力學變化的價值[J]. 中華醫學超聲雜志（電子版），2012（01）：29-35.

[11].周玲燕、葉菁菁、蔣國平，超聲診斷新生兒膽道閉鎖進展[J].中國醫學影像技術，2014（04）：631-633.

[12].肖珍等，超聲檢查對嬰兒膽道閉鎖的研究[J]. 中華醫學超聲雜志（電子版），2013（07）：531-533.

[13]. Wang，X.，et al.，Utility of Shear Wave Elastography for Differentiating Biliary Atresia From Infantile Hepatitis Syndrome[J]. Journal of Ultrasound in Medicine，2016. 35（7）：1475-1479.

[14].李士星等，膽道閉鎖的超聲診斷[J]. 中國臨床醫學影像雜志，2008（03）：161-163.

作者簡介：

第一作者，李碧晶（1990-），女，民 族：漢 學歷：在讀碩士研究生。研究方向：影像醫學與核醫學（超聲診斷）。單位，廣州中醫藥大學第二臨床醫學院2015級研究生

通訊作者，石小紅，女，民族：漢族，學歷：博士，職稱：副主任醫師，研究方向：影像醫學與核醫學，超聲診斷；單位；廣東省中醫院超聲科