淺談推拿治療膝關節骨性關節炎

摘要：膝關節是人體下肢最大最重要的關節之一，它的正常活動，對人體起著重要的作用。膝關節骨性關節炎亦稱膝關節退行性關節炎，是一種多發于中老年人的慢性、進行性疾病，以關節軟骨退行性改變為核心，累及骨質、滑膜、關節囊及關節其他結構的慢性無菌性炎癥[1]。臨床表現為反復發作的膝關節疼痛，行走困難，多在上下樓梯、下蹲起立時出現疼痛或疼痛加重[2]。病理變化為骨端靜脈充血，骨內壓升高以及由于軟骨退變、軟骨下隱蔽抗原暴露引發的免疫反應和骨贅刺激導致的滑膜炎癥等[3]。

關鍵詞：推拿治療 膝關節 關節炎

本文回顧分析我院2016年6月到2017年6月采用推拿手法為主治療本病的200例臨床患者，僅從一個推拿師的角度結合自己多年臨床經驗談論一下利用推拿點、按、揉三種手法刺激“陽陵泉”、“犢鼻”、“膝眼”、“鶴頂”以及阿是穴，讓膝關節取得療效的。現將觀察結果報道如下。

首先，由于膝關節的活動特點，支持人體的體重平衡，各種重要的運動，是人體最容易受累的關節之一，因此也是人體最容易損傷的關節之一。所以膝關節的損傷也獨具特點，由于人體在站立行走的時候要保持一個中心平衡，股骨內側髁和脛骨小頭負重最大，尤其是脛骨小頭，在運動時接受著人體最大負荷沖擊和摩擦。雖然半月板起著一定緩沖作用，但是，超負荷的重力擠壓，長此以往也會受損，再加之年齡的增長，脂肪墊彈性下降，也就造成了股骨和脛骨之間的直接摩擦，而使脛骨小頭不堪重負，出現了代償性增生，而使得膝關節逐漸增大變形，間隙縮小，關節活動就會受到不同的限制，嚴重時就會失去活動功能。根據統計，膝關節骨性關節炎的發病率在中老年人中為65%。

因此，膝關節疾病在醫學領域的研究是具有現實意義的。

膝關節骨性關節炎在中醫上屬于“痹”的范疇，臨床上以關節疼痛、變形和活動受限為特點。膝關節骨性關節炎的病因病機主要為肝腎不足，經脈閉阻不通，復感風寒濕邪等合而為痹癥。加之關節周圍軟組織損傷，而引起局部腫脹、滲出，久之造成粘連、攣縮、致氣滯血瘀而形成。

現代醫學認為，膝關節周圍分布著豐富的血管神經來支配著膝關節的營養和運動功能。一旦增生變形，會不同程度的壓迫周圍的神經和血管，出現了膝關節疼痛、水腫的現象。改善膝關節周圍軟組織的血供，才能增加關節滑液的分泌而增加軟骨的營養；松解粘連，使氣血通暢，改善膝關節活動功能。

有研究證實，推拿手法治療膝關節骨性關節炎療效確切，是中醫外治法治療膝關節骨性關節炎的重要手段。手法的療效有時超過藥物的療效[4]。

推拿是治療膝關節骨性關節炎的有效方法之一，已被廣泛運用于臨床。推拿手法作用于關節，能使深部肌肉組織溫度升高，達到疏通經絡，祛瘀、消腫止痛的作用。通過局部治療，主要采用了以痛為腧的治療原則。“陽陵泉”為膽經之穴，“犢鼻”為胃經之穴，“鶴頂”、“膝眼”為經外奇穴，主治膝痛，能起疏通膝部經絡氣血，改善病變膝部血液及淋巴循環，促進關節炎癥滲出的吸收，有效地增強病變膝關節軟骨細胞的營養[5]，通過推拿手法理順筋骨，調節經氣，舒筋活絡，具有解痙鎮痛，松解粘連，改善局部血液循環、增加血流量、促進新陳代謝的功效，而達到松解粘連的作用，從而恢復膝關節的平衡，使膝關節骨性關節炎的癥狀與體征得到改善。而玻璃酸鈉等潤滑類藥物治療在關節腔內起潤滑、覆蓋屏障，緩沖應力的作用，但對于改善膝關節的血供和松解粘連作用不理想。而內服藥物治療，尤其是止痛類藥物，對胃腸道，肝腎等臟器有很大的傷害，中老年人本身的胃腸功能就比較虛弱，不宜長期服用此類藥物。因此，采用物理療法是最佳的選擇，而中醫推拿是祖國醫學的瑰寶，治療沒有任何內臟器官的毒副作用，安全可靠。

基本治療方法：

患者取仰臥位，在患側腘窩處墊一軟枕，使膝關節稍屈曲，術者站于患者患膝側，先放松患膝關節周圍組織，按揉痛點，術者對膝關節周圍用輕手法按揉數分鐘，再著重對痛點處點揉按摩，使用手法時用力宜由輕到重，再由重到輕，以增強鎮痛作用。

1、用一指禪按揉“陽陵泉”、“犢鼻”、“膝眼”、“鶴頂”及阿是穴，十分鐘左右。

2、用大拇指指腹或指端，點按“陽陵泉”、“犢鼻”、“膝眼”、“鶴頂”及阿是穴，三至五遍，每次點按不少于30秒，

3、揉搓，先用一指禪按揉三至五分鐘，然后在用雙手，抱住膝關節壓痛點或膝關節疼痛周圍進行反復揉搓，五分鐘左右。

每天一次，每次20-30分鐘，再配合熱敷，一般一周就有明顯的效果。

病例分析：

郭文君，男，52歲，身高1.60米，體重65公斤，職業：公務員，有每天走路鍛煉的習慣。2016年于我院就診，自述每天行走10公里，最近出現膝關節內側疼痛，部位在膝眼和股骨內側髁疼痛，尤其是下樓時候明顯，經過上述方法治療，三天后癥狀消失，至今沒有復發。

王書華，女，60歲，職業：農民，每天走路十五公里，2017年就診于我院，自述膝關節內側疼痛，以髕骨下緣明顯，經過以上方法治療，十次后康復。

本人通過對2016年6月到2017年6月就診于我院的200例患者觀察，分成男女兩組，每組各100例，其中，男性治愈61例，治愈率為61%，14例取得顯著效果，占14%，25例無效占25%，女性治愈62例，占62%，13例取得了顯著效果，占13%，25例無效占25%。

根據以上分析得知，推拿治療膝關節退行性關節炎引起的關節疼痛治愈率高，效果顯著，推拿手法在治療膝關節病中將顯示出巨大的發展空間。臨床上恰當運用中醫推拿手法治療甚至可以有“立竿見影”的效果。但推拿治療方法有一定的強度，產生疼痛，故對年齡偏大、骨質疏松較重患者手法宜柔和。如果有明顯關節內積液、滑膜炎癥等情況下，則不宜強用手法，以避免加重滲出。

推拿療法治療本病具有痛苦小、費用低、操作方便，患者也易于接受的特點，在臨床有較好的推廣應用價值。

參考文獻：

1、呂厚山.髖、膝關節骨性關節炎的研究現狀和進展[ J] .實用老年醫學，2001，15（5）：230-232

2、劉恒，宋敏.骨性關節炎的中醫研究進展與思路[J].肅科技縱橫，2007，（1）：203

3、何永清.骨內高壓與退行性膝關節病關系的臨床研究[ J] .中國骨傷，1999，12（6）：3

4、馮金升，敬紅平，劉明江.推拿療法的作用機理[ J] .按摩與導引，2001，17（5）：4-6

5、立新，卿茂盛.透明質酸鈉關節注射配合穴位按壓治療膝骨性關節炎療效分析[ J] .中醫藥學報，2005，33（6）：43-46.