利用PDCA在24h尿蛋白定量標(biāo)本采集管理中的應(yīng)用

PDCA的特點(diǎn)PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，是美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士提出的，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。

1. 標(biāo)本采集送檢存在問題：

24h尿蛋白質(zhì)量了解妊高癥患者腎功能情況，也是了解治療效果的方法，能否及時(shí)正確留取標(biāo)本并按時(shí)送檢涉及到醫(yī)患雙方。標(biāo)本能按時(shí)送檢率、標(biāo)本留取質(zhì)量不符合檢驗(yàn)要求。如：尿標(biāo)本污染，放置時(shí)間長(zhǎng)，留取量不足，容器不潔，尿總量不準(zhǔn)確，尿液變質(zhì)。我科產(chǎn)科2016年1月至2017年1月留取24小時(shí)尿蛋白80例，其中未能完成標(biāo)本送檢10例，污染15例，尿總量不準(zhǔn)確5例，重留5例，變質(zhì)5例。

2. 存在問題的原因分析

2.1患者因素 妊高癥患者對(duì)疾病知識(shí)缺乏，一部分患者因外出檢查后遺忘；一部分患者不重視，認(rèn)為沒有太大意義，而造成標(biāo)本未能正確送檢。

2.2護(hù)理因素 護(hù)士對(duì)正確留取標(biāo)本的注意事項(xiàng)宣教不到位，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握不全面，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，交接班時(shí)遺忘，宣教不到位流于形式。

2.3管理因素 沒有24小時(shí)尿蛋白標(biāo)本留取流程，職責(zé)不明確，落實(shí)不到位，缺監(jiān)督機(jī)制。

3. 實(shí)施改進(jìn)方案

3.1 成立PDCA 由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，對(duì)產(chǎn)科所有護(hù)士進(jìn)行疾病（妊高癥）相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)并考核，使從掌握標(biāo)本留取的目的和注意事項(xiàng)，并根據(jù)存在問題，評(píng)估，匯總，制定改進(jìn)計(jì)劃表，并按進(jìn)度完成。

3.2 制度質(zhì)量改進(jìn)預(yù)期目標(biāo)：制定合理送檢流程，使送檢合格率達(dá)100﹪。

3.3 制定送檢流程：執(zhí)行檢驗(yàn)醫(yī)囑—打印條碼—登記24h尿蛋白檢驗(yàn)本—核對(duì)—健康教育—患者復(fù)述教育內(nèi)容—發(fā)放24h尿蛋白標(biāo)本留取注意小紙條—登記時(shí)間—次晨收集標(biāo)本—收集標(biāo)本后協(xié)助準(zhǔn)確測(cè)量尿液總量—送檢—檢驗(yàn)結(jié)果返回后核實(shí)是否有意義。

3.4 明確各班職責(zé)

主班核對(duì)醫(yī)囑、打印條碼、登記檢驗(yàn)本、通知責(zé)任護(hù)士。責(zé)任護(hù)士再次核對(duì)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，發(fā)放標(biāo)本留取注意小紙條.班班交接，夜班監(jiān)督了解標(biāo)本留取情況。送檢后責(zé)任護(hù)士追蹤其檢查結(jié)果。

3.5監(jiān)督 責(zé)任組長(zhǎng)每日對(duì)24h尿蛋白標(biāo)本登記進(jìn)行檢查，了解責(zé)任護(hù)士是否做詳細(xì)的健康宣教及患者能否按要求留標(biāo)本。追蹤留取的標(biāo)本是否符合要求。

3.6 效果評(píng)價(jià) 根據(jù)計(jì)劃進(jìn)度和目標(biāo)，在實(shí)施PDCA的12個(gè)月和實(shí)施后的10個(gè)月，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)了健康教育情況，調(diào)查了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。標(biāo)本送檢達(dá)標(biāo)率，評(píng)價(jià)改進(jìn)后標(biāo)本采集送檢流程是否合理。總結(jié)結(jié)果報(bào)告。

4.結(jié)果

2017年1月至1月50例患者中全部送檢，標(biāo)本污染3例，重留2例，無化驗(yàn)項(xiàng)目錯(cuò)誤。

5.討論

5.1 PDCA的特點(diǎn)PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，是美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士提出的，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。PDCA是英語單詞Plan（計(jì)劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）和Act（行動(dòng)）的第一個(gè)字母，PDCA循環(huán)就是按照這樣的順序進(jìn)行質(zhì)量管理，并且循環(huán)不止地進(jìn)行下去的科學(xué)程序。

5.2 提高護(hù)理質(zhì)量，確保醫(yī)療安全 實(shí)施PDCA后，護(hù)士對(duì)24小時(shí)蛋白尿送檢的重要性的認(rèn)識(shí)由原來的60%提高100%，按要求認(rèn)真宣教，主動(dòng)收集10%到100%，調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的工作積極性，標(biāo)本合格率明顯提高，從而為醫(yī)生準(zhǔn)確評(píng)估治療提供了依據(jù)。

5.3 提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意度，改進(jìn)后的標(biāo)本采集流程能及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作的不足，并得到及時(shí)糾正，改進(jìn)后的流程中的健康教育，標(biāo)本采集作為硬任務(wù)。并落實(shí)到具體人，護(hù)士能自覺遵守，根據(jù)病情針對(duì)性進(jìn)行健康教育和心理護(hù)理，縮短了護(hù)患之間的距離，防范了護(hù)患糾紛的發(fā)生，增加了患者依從性，對(duì)患者調(diào)查中對(duì)護(hù)理工作滿意度100%。

參考文獻(xiàn)：

[1]夏雨中 .新形勢(shì)下護(hù)理質(zhì)量管理模式與方法進(jìn)展概述【j】.中國(guó)護(hù)理管理。2004.4（2）：39-40

[2]高小華 裔粉娣 高嵐 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在24小時(shí)蛋白尿定量標(biāo)本采集管理中的應(yīng)用.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).