縮宮素在婦產科臨床的應用研究進展

摘要：目的 探討縮宮素在婦產科臨床的應用研究進展情況，為縮宮素在婦產科中的應用提供可靠的參考依據。方法以新鄭市人民醫院婦產科2014年1月至2016年5月收治的200例分娩的產婦為研究對象，平均分為觀察組和對照組各100例，給予觀察組孕婦注射宮縮素，對照組實施常規措施，比較兩組孕婦的第三產程時間、術后出血量和不良反應發生率。結果 觀察組孕婦的第三產程時間、術后出血量和術后不良反應發生率明顯優于對照組，P<0.05，差異有統計學意義。結論 縮宮素作為治療婦產科疾病的常用藥物，在促進產婦生產、治療產婦產中出血、產后恢復、催乳等方面都有較好的臨床治愈效果，但是針對子宮內膜異位癥及對子宮肌瘤的治療上的療效仍有待研究。

關鍵詞：縮宮素；婦產科；臨床應用；研究進展

前言

縮宮素，簡稱OT，其主要在下丘腦視上核、室旁核的細胞內合成。縮宮素的作用主要是促進產婦子宮平滑肌的收縮，在促進產婦生產、治療產婦產中出血、產后恢復、催乳等方面都有較好的臨床治愈效果，是治療婦產科疾病的常見用藥。綜合分析了縮宮素在婦產科臨床的應用研究進展情況，為縮宮素在婦產科中的應用提供可靠的參考依據。現將研究綜述情況陳述如下。

1 資料與藥理作用

1.1一般資料

以新鄭市人民醫院婦產科2014年1月至2016年5月收治的200例分娩的產婦為研究對象，其中產婦的年齡在22歲至45歲之間，平均年齡為（31.2±4.7）歲。并且產婦的產程均在10h以內，新生兒的阿氏評分在7至10分之間。

1.2藥用機理

縮宮素的結構為環形九肽，氨基酸序列為CYIQNCPLG。在縮宮素的氨基酸序列中，兩個半胱氨酸在1.6位處形成一個二硫鍵。縮宮素產生作用的前提是要與產婦體內子宮平滑肌特異性OT受體相結合。當縮宮素與OT受體經結合后，通過刺激G蛋白的異源壓基將GTP水解成GDP，在水解的過程中又釋放出亞基刺激磷脂酶C，磷脂酶又轉化成甘油二脂和IP3（即肌醇三磷酸）。甘油二脂對蛋白激酶C有一定的活化作用，從而刺激一些細胞的特定反應，IP3也能夠刺激特定的細胞產生反應，從而對子宮有一定的收縮作用。另外，縮宮素類似于血管加壓素的化學結構，可以促進血管擴張，從而對血壓較高的患者有一定的調節作用。

一般來說，縮宮素可以通過肌肉或者靜脈來給患者注藥，其中靜脈注藥是經常用的注藥形式。通過靜脈注藥見效快，但是效果維持的時間較短，注藥20分鐘后其療效會相應減退。因此，針對靜脈注藥，需要連續注射。而肌肉注射的方式雖然見效較慢，但是維持的時間相對較長。

2 臨床應用

2.1引產與催產

2.1.1引產 引產主要是指產婦的子宮開始收縮并在一至兩天內成功生產。引產的重要作用在于終止產婦的妊娠，從而讓產婦能夠順利生產。加拿大婦科醫師學會認為當產婦的孕育周期達到41周或者42周之后，通過引產的方式可以降低產婦在生產時的難產率，也有利于更多的產婦能夠順產產下嬰兒，而減少產婦剖腹產的幾率。對于在懷孕已經達到41周但還未生產的產婦來說，可以通過引產的方式來加速胎兒出生。除此之外，產婦有相對嚴重的疾病如高血壓、糖尿病、腎病等，也推薦采用引產的方式來加速產婦生產。

對于采用引產的產婦來說，是否順利通過引產產下嬰兒是通過宮頸成熟度評分來評判的。只有產婦的宮頸成熟度達到一定標準，才能順利通過引產產下嬰兒。針對宮頸未成熟的產婦來說，則需要通過一定的方式來加速宮頸成熟后才能選擇引產的方式。根據臨床研究發現，宮頸成熟度評分超過9分的產婦其通過引產成功生產的幾率類似于自然生產成功的幾率。目前，在醫學研究中普遍認為，縮宮素對于促進宮頸成熟的引產具有重要作用。具體使用方法為：縮宮素2.5U、5%葡萄糖注射液500ml，通過靜脈連續注射的方式來使這些藥物進入產婦體內產生作用。一般來說，每天一次，每次注射時間在6-8h之間，需連續注射三天。

在應用縮宮素進行引產時有高劑量和低劑量的靜脈注射方式。低劑量方案剛開始注射于產婦體內每分鐘只注射1-2mU，每半個小時注射一次。低劑量的方案可以減少產婦子宮快速收縮的幾率，也有利于避免胎心率異常現象的發生。而高劑量方案剛開始注射于產婦體內每分鐘注射4-6mU，每次注射時間相差15-30分鐘。高劑量的方案可以幫助產婦減少生產的時間，但是會相應增加產婦子宮快速收縮及胎心率異常的發生幾率。

2.1.2催產

催產主要被用于產婦在生產過程中出現宮縮不足致使胎頭生產停滯的現象，縮宮素在臨床治療中是被應用于催產的常見藥物。當產婦第一次用縮宮素時，相關的催產人員應能迅速察覺產婦宮縮不足的狀況，然后使用縮宮素使其快速見效從而達到促進產婦生產的作用。當第二次應用縮宮素時，仍然要求產婦有明顯的宮縮不足的體征，這樣才能保證縮宮素能夠快速起效。根據以往臨床實踐發現，在催產過程中應用劑量的大小對于產婦催產效果并沒有明顯的差異。但是在臨床催產過程中也有因為第二次應用縮宮素計量過大而導致產生子宮破裂的現象。因此，當第一次使用縮宮素具有較好的臨床應用效果，第二次再次應用時應當注意適當減少縮宮素的注射劑量。

2.2預防及治療產后出血

產后出血，主要指的是產婦在自然生產后一天內出血量超過500ml或者通過剖腹產生產后一天內出血量超過1000ml。目前，產婦死亡在很大程度上是由于產后大量出血導致的，據統計，產后出血導致死亡的幾率為2%-11%。而產婦之所以會出現產后出血，跟生產過程中的宮縮狀況有很大關系。縮宮素對于預防及治療產后出血具有非常重要的作用。

針對自然生產的產婦，在產后出血后，可以在產婦體內通過肌肉或者靜脈注射的方式注射10U縮宮素。而針對剖腹產的產婦，由于出血量相對較大，所以每次需要注射20U縮宮素，并注意持續性注射。

2.3終止妊娠

米非司酮結合米索前列醇在終止產婦妊娠方面具有較好的臨床應用效果。根據以往臨床研究發現，縮宮素也被用于產婦終止妊娠，但并不是普遍使用的用于終止妊娠的藥物。因為縮宮素在終止妊娠上的應用與產婦的妊娠周期有很大關系。在孕婦妊娠20至30周時，使用縮宮素隨著妊娠周期的增長其療效越顯著，但當妊娠周期超過34周時，縮宮素的療效維持正常水平。

通過分析以往研究資料，可以發現，應用米非司酮結合米索前列醇的方案來治療產婦的終止妊娠具有較好的臨床效果，見效也較快，但是易導致不良反應的產生。而應用縮宮素來治療產婦的終止妊娠雖然應用效果沒有米非司酮結合米索前列醇的方案的效果顯著，但是不易讓產婦產生不良反應。兩種方案各有利弊，在臨床應用中應當根據患者的具體情況采取最佳的應用方案。

2.4催乳

目前，在國內外的臨床研究中普遍認為，采用母乳進行喂養對嬰兒來說是最好的哺乳方式，但是有些產婦在生產后沒有母乳，這不得不說是一件遺憾的事。根據以往的臨床研究發現，縮宮素噴霧劑在產婦催乳方面具有較好的臨床應用效果，可以有效推動產婦快速分泌乳汁并增加乳汁的分泌量。具體使用方法為：在產婦生產后在嬰兒哺乳的兩三分鐘前，向產婦鼻孔中噴入適量縮宮素噴劑，持續使用一周，對于增加產婦乳汁具有較好的臨床應用效果[1]。

2.5治療子宮內膜異味癥和治療子宮肌瘤

子宮內膜異位癥是婦產科的常見疾病，主要是在產婦的子宮內膜上引發的疾病。臨床表現主要有痛經、不孕、疼痛包塊等癥狀，可以通過藥物及手術的方式來治療。臨床研究中發現，縮宮素在治療子宮內膜異味癥上能夠起到一定的效果，但是具體的應用療效還需要進一步的通過研究加以認證[2]。

3 結果

觀察組孕婦的第三產程時間、術后出血量和術后不良反應發生率明顯優于對照組，P<0.05，差異有統計學意義。

4 討論

在婦產科中應用縮宮素除了能夠幫助產婦引產、催產，預防及治療產后出血等，對產婦來說也有一定的不良反應。如應用于產婦引產與催產的過程中，可能會導致產婦的子宮過度收縮，從而影響嬰兒在產婦體內的生命安全。針對這種狀況，應注意觀察產婦宮縮的具體情況分析縮宮素的具體用量[3]。另外，在使用大劑量的宮縮素時，易引發產婦中毒、驚厥、昏迷現象的發生。因此，針對有特殊疾病的產婦，應當盡量采用小劑量的縮宮素進行注射[4]。

綜上所述，縮宮素通過與成年女性體內子宮平滑肌特異性縮宮素受體結合而發揮作用。縮宮素作為治療婦產科疾病的常用藥物，在促進產婦生產、治療產婦產中出血、產后恢復、催乳等方面都有較好的臨床治愈效果，但是針對子宮內膜異位癥及對子宮肌瘤的治療上的療效仍有待研究。

參考文獻：

[1]付長華.縮宮素聯合人工破膜對產程及分娩結局的影響.[J]中國婦幼保健，2013，28（31）：5247.

[2]李平娟.NST和OCT聯合預測胎兒窘迫118例分析.[J]基層醫學論壇，2013，17（8）：990.

[3]蔡敏，周瑞，夏愛斌，等.無應激試驗和縮宮素激惹試驗聯合預測胎兒窘迫的臨床價值.[J]中國生育健康雜志，2010，21（1）：8.

[4]萬永碧.縮宮素在無痛人工流產術中的應用分析.[J]臨床用藥合理雜志，2011，4（4A）：58.