靜吸復合麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的臨床應用效果分析

摘要：目的：探討靜吸復合麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的臨床應用效果。方法：142例手術患者隨機分為觀察組和對照組，各71例，對照組給予靜吸復合麻醉，觀察組給予靜吸復合麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉。結果：觀察組與對照組麻醉后血壓、心率均高于麻醉前，但對照組波動更為明顯（P<0.05）。觀察組蘇醒時間、拔管時間、出室時間均較對照組短（P<0.05）。結論：靜吸復合麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的患者血流動力學更為穩(wěn)定，患者術后恢復快。

關鍵詞：靜吸復合麻醉；硬膜外麻醉；效果；血流動力學

手術在治療疾病、搶救患者生命的同時，也給患者帶來一定的創(chuàng) 傷性損傷和應激反應，后者常影響手術的順利進行甚至增加手術的風險性[1]。因此手術時應采取有效的措施降低患者的應激反應，保持血流動力學的穩(wěn)定。麻醉是保證手術順利進行的基礎。不同麻醉藥物、麻醉方式對患者術中的血流動力學會產(chǎn)生不同的影響[2]。本文對靜吸復合麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的應用效果進行分析。

1 資料與方法

1.1資料 選擇我院從2015年3月～2017年2月收治的142例手術患者，隨機分為觀察組和對照組，各71例。觀察組71例中，男性37例，女性34例，年齡19～78歲，平均（43.91±4.03）歲；對照組71例中，男性38例，女性33例，年齡17～79歲，平均（42.31±4.12）歲。兩組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組均排除合并嚴重肝腎功能疾患、凝血功能障礙患者。

1.2方法 對照組給予靜吸復合麻醉，采用1.5mg/kg 丙泊酚、順苯磺酸阿曲庫銨、0.15mg/kg 順苯磺酸阿曲庫銨、丙泊酚1.5mg/kg、舒芬太尼0.5 ug/kg、咪達唑侖0.05mg/kg，5min 后行氣管插管，氧流 量維持在2 L/min，術中持續(xù)吸入七氟烷，持續(xù)泵入瑞芬太尼、丙泊酚維持麻醉。觀察組給予靜吸復合麻醉聯(lián)合硬膜外麻 醉。術前常規(guī)肌注阿托品、苯巴比妥，行硬膜外穿刺，采用0.894%的羅哌卡因溶液10～13 ml維持麻醉，間隔1 h 追加羅哌卡因0.375%溶液5 ml。行全麻誘導，誘導方式同對照組。5 min 后行氣管插管。氧流 量維持在2 L/min，術中持續(xù)吸入七氟烷，持續(xù)泵入瑞芬太尼、丙泊酚維持麻醉。

1.3觀察指標 比較兩組不同時點麻醉前（T0）、麻醉后（T1）、術后（T3）的血流動力學變化。

1.4統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用 χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組血液動力學比較 兩組在麻醉前各指標無明顯差異，在麻醉后觀察組各指標均明顯低于對照組，兩組各指標均高于麻醉前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組術后恢復情況比較 觀察組蘇醒時間、拔管時間、出室時間均較對照組短，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

全身麻醉是通過藥物對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，使其暫時失去痛覺和意識，但并不能完全抑制低級中樞傳導，從而提升腎上腺皮質(zhì)功能，導致交感神經(jīng)興奮，表現(xiàn)為血流動力學的不穩(wěn)定[3]。而血流動力學的變化會增加心臟循環(huán)負荷、心肌耗氧量，嚴重者甚至導致心肌缺血、心力衰竭等嚴重并發(fā)癥。

靜吸復合麻醉屬于全身麻醉，該麻醉方式不容易控制麻醉深度，手術過程中容易導致應激反應的發(fā)生，且用藥劑量大，患者不容易及時將藥物完全代謝，且術后蘇醒慢，容易發(fā)生中毒反應[3]。硬膜外麻醉屬于局部麻醉，硬膜外有較多的血管叢、淋巴管等，藥液容易擴散，麻醉效果好[4]。同時，該麻醉方式可阻斷交感神經(jīng)，導致應激反應降低，鎮(zhèn)痛效果明顯。且不良反應少[4]。

本組資料中，觀察組麻醉后血壓、心率的波動明顯低于對照組，術后恢復時間較對照組快，提示靜吸復合麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉效果較好，血流動力學更加穩(wěn)定，術后清醒時間快，鎮(zhèn)痛效果好。

總之，靜吸復合麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的患者血流動力學更為穩(wěn)定，鎮(zhèn)痛效果好，患者術后恢復快，不良反應小，值得推廣。

參考文獻：

[1]譚洪光，李經(jīng)緯，郭敏，等.全身麻醉復合硬膜外麻醉與單純?nèi)砺?醉在高血壓患者腹腔鏡全子宮切除術中的應用效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2013，3（2）：108-109.

[2]白全召，劉清霞，萬樹人.不同麻醉方法用于胸科手術患者的效果 [J].河南外科學雜志，2014，20（3）：21-22.