下肢動脈腔內成形治療下肢動脈血管長段閉塞導致的嚴重缺血

摘要：目的分析下肢動脈腔內成形治療下肢動脈血管長段閉塞導致嚴重缺血的臨床效果及應用價值。方法選取我院2012年1月至2012年12月的8例慢性下肢缺血患者為研究對象，對其行下肢動脈腔內成行治療，觀察治療效果及不良反應。結果本組8例患者中，下肢動脈腔內成行術成功8例（100%），且沒有1例出現并發癥，術后隨訪1年患者潰瘍等癥狀明顯好轉或痊愈，患肢保存。結論下肢動脈腔內成形治療下肢動脈血管長段閉塞導致的嚴重缺血效果顯著，并發癥少，值得臨床進一步研究應用。

關鍵詞：下肢動脈；腔內成形；血管長段閉塞；缺血

下肢慢性缺血作為臨床上一種常見的血管外科疾病，主要是由下肢動脈硬化閉塞致使下肢遠端組織缺血引起，其臨床癥狀主要為患肢發涼、間歇性跛行、甚至壞疽等，在高齡患者中比較常見，嚴重影響患者生活質量甚至危及患者生命[1]。近年來腔內技術不斷發展和進步，因其安全高效、創傷小、恢復快等優點逐漸成為慢性下肢缺血（主要是TASCⅡA、B級病變）的主要治療手段[2]。本研究對我院2012年1月至2012年12月收治的8例慢性下肢缺血患者行下肢動脈腔內成形治療，臨床效果顯著，報告內容具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年1月至2012年12月因為下肢動脈血管長段閉塞導致嚴重缺血的8例患者為研究對象，男性6例，女性2例，年齡在54至82歲之間，平均年齡66.3±3.6歲。股腘動脈閉塞長度在19至40厘米之間，平均28.1±1.3厘米。Fontaine分級：Ⅰ級2例，Ⅱ級3例，Ⅲ級3例。其中合并高血脂2例，合并高血壓4例，合并糖尿病2例，合并冠心病2例。

1.2 治療方法

本組8例患者均為下肢動脈硬化閉塞引起的下肢慢性缺血，需進行手術干預。考慮到患者的年齡及體質，本組患者采取下肢動脈腔內成形治療，主要方法如下：治療前對所有患者行雙下肢動脈彩超、下肢CTA、測量ABI等基本檢查，了解患者下肢缺血情況，同時做好治療相關準備工作。根據患者病變肢體，選擇患者左或右股動脈穿刺或直接切開，根據術前檢查結合患者缺血病史，決定是否先行取栓還是直接進行腔內治療，行動脈造影，確定閉塞部位，導絲通過閉塞段后，球囊擴張，根據閉塞長度，放置1-3個血管支架。術后給予患者腸溶阿司匹林（1天100毫克）、辛伐他汀（20毫克）、波利維（1天75毫克）抗血小板、降血壓等治療。

1.3 觀察指標

對8例患者治療成功率、術中術后并發癥等進行統計分析。術后隨訪1年，觀察患者患肢情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS18.0統計學軟件對上述治療進行數據的分析，計量資料采用均數±標準差表示，P<0.05時為差異具有統計學意義。

2 結果

8例下肢慢性缺血患者經下肢動脈腔內成形治療后均好轉，手術成功率為100%，術中術后無1例出現并發癥或嚴重心血管事件。隨訪1年，患者間歇性跛行距離增加，患肢潰瘍愈合，靜息痛消失，ABI（踝肱比值）在0.80至1.09之間。

3 討論

下肢慢性缺血在血管外科中比較常見，其主要表現為靜息痛、組織缺損（壞疽及潰瘍）、間歇性跛行，有的患者癥狀單一，但有的患者癥狀復雜多樣。引起下肢慢性缺血的主要因素有動脈硬化導致下肢動脈閉塞，糖尿病下肢動脈閉塞、血栓閉塞性脈管炎等，若治療不當，則可能會導致截肢，嚴重影響患者身心健康及正常生活。因此采取正確有效的治療手段至關重要。目前臨床上治療下肢慢性缺血的手段主要有下肢動脈旁路移植術、下肢動脈腔內成形等。其中下肢動脈旁路移植術在臨床上使用的時間最長，在股腘動脈長段閉塞中得到廣泛的應用，但下肢慢性缺血患者多為老年患者，其中很多為高齡患者，若行旁路移植術患者創傷大，風險大[4]。這除了與患者年齡有關外，還因為患者多合并各種疾病，如冠心病、糖尿病等（本組患者合并冠心病2例、合并糖尿病2例、合并高血壓4例、合并高血脂2例）。為此本組患者行下肢動脈腔內成形治療，腔內技術具有微創、安全、有效、術后恢復快等特點。

本研究對我院下肢動脈血管長段閉塞導致的嚴重缺血患者實行下肢動脈腔內成形治療，手術成功率100%，術中術后沒有出現1例并發癥，由此可見下肢動脈腔內成形治療具有成功率高、并發癥少等優點。在治療過程中要注意以下幾個問題：①選擇正確的入路方式。本組典型病例中序號2采取的是右側股動脈入路方式，序號3采取的是左股動脈入路方式，等等。根據患者具體情況選擇合適的入路方式。②關鍵在于股淺動脈的進入。利用動脈造影儀器輔助完成，并要進入到正常動脈真腔中。在這個過程中，可邊造影邊下行導管。由此可見血管腔內成形治療安全有效，具有可行性。

綜上所述，下肢動脈腔內成形介入術具有微創、安全有效、術后恢復快等特點，治療下肢動脈血管閉塞導致的嚴重缺血效果顯著，并發癥少，值得臨床進一步研究應用，提高下肢動脈腔內成形治療水平。

參考文獻：

[1]谷涌泉，郭連瑞，郭建明，等.下肢動脈腔內成形治療下肢動脈旁路移植后血管閉塞導致的嚴重缺血[J].中國微創外科雜志，2013（01）：12-14.

[2]周承校.下肢動脈硬化閉塞癥長段病變的腔內治療[D].安徽醫科大學，2013.

[3]林秋寧.旁路手術與腔內治療下肢動脈硬化性閉塞癥的對比研究[D].廣西醫科大學，2011.

[4]徐修春.腔內介入治療下肢動脈硬化閉塞癥的臨床療效分析[D].山東大學，2011.

[5]杜猛，葉煒.血管腔內治療慢性下肢缺血時的溶栓治療[J].中國血管外科雜志（電子版），2011（03）：161-163.