早期康復干預應用于脊髓損傷后的臨床效果觀察

摘要：目的：觀察早期康復干預應用于脊髓損傷后的臨床效果。方法：選擇患者100例，隨機將其分為兩組，即對照組（n=50）和觀察組（n=50），對照組術后給予常規治療，未進行系統康復治療，觀察組術后給予早期系統康復治療，對比兩組患者治療前后的日常生活活動能力以及并發癥發生情況。結果：治療后，兩組患者Barthel指數評分較治療前均有所改善，且觀察組改善程度明顯優于對照組，組間有顯著性差異（P<0.05）；對照組患者并發癥發生率為44.00%，觀察組為6.00%，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，組間有顯著性差異（P<0.05）。結論：早期康復干預應用于脊髓損傷后恢復中具有顯著效果，有助于提高患者運動能力和生活自理能力，并可大大降低并發癥發生率。

關鍵詞：早期康復干預；脊髓損傷；臨床效果

1資料與方法

1.1基線資料

選擇2016年6月到2017年1月在我院進行治療的100例脊髓損傷患者，采用雙色球法，按照1：1的比例隨機將其分為兩組，每組各50例。對照組：35例為男性，15例為女性，年齡18～68歲，平均年齡（41.52±6.18）歲；觀察組：34例為男性，16例為女性，年齡19～67歲，平均年齡（41.98±6.10）歲。兩組臨床資料無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組術后給予常規治療，未進行早期系統康復治療，觀察組術后給予早期系統康復治療，具體措施為：術后4周及開始對患者坐位能力進行訓練，每天2次，每次40min；給予電針治療，選取曲澤穴、尺澤穴、沖門穴、環跳穴、極泉穴、少海穴、委中穴以及殷門穴，進行針刺，每次15min，每天1次；給予壓力治療，幫助患者預防雙下肢深靜脈血栓的形成；予以作業治療，鍛煉患者站立的能力，同時對手部功能進行訓練；給予藥物治療，維生素B1，10mg/次，3次/d，口服；每天進行2次關節被動活動，保持肌肉的張力和生理長度，維持關節正常活動范圍，活動過程中動作應輕柔，不能過于用力；進行肌力訓練，活動方法為患者采取側臥位，將一側位于下放，治療師面向患者站立，將上方肢體托起，使其主動伸展下肢膝關節，治療師給予適時輔助，每天3組，每組20次；另外，加強對患者日常生活方面指導，在進食，訓練患者利用輔助工具進食，如利用手支具及C型ADL箍套套在手上，在套中插入匙，利用患者屈肘動作可將食物送入口中，在床椅轉移方面，訓練患者在他人幫助下完成從床到輪椅間的轉移，在如廁方面，可以進行深蹲位練習，促進小腿肌力訓練并有助于抵抗小腿后肌群痙攣。

1.3觀察指標

日常生活活動能力使用Barthel指數評定量表評價評分標準：最高分100分。>60分：良，生活基本自理41-60分：中度殘疾，日常生活需要幫助；21-40分：重度殘疾，日常生活明顯依賴；≤20分：完全殘疾，日常生活完全依賴[2]。并統計并發癥發生例數，以總和計算發生率。

1.4統計學方法

上述數據差異比較均借助統計學分析軟件SPSS20.0版本對進行處理。計數資料均采用“率”的形式描述，比較借助卡方檢驗；計量資料均采用“均數±標準差”的形式描述，比較借助配對t檢驗。若結果中P<0.05，則認為差異具有顯著性。

2結果

2.1兩組研究對象治療前后的日常生活活動能力變化情況對比

治療前，兩組患者Barthel指數評分比較無明顯差異（P>0.05），治療后，兩組患者Barthel指數評分較治療前均有所改善，且觀察組改善程度明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組研究對象并發癥發生情況對比

對照組患者中，3例發生皮膚壓瘡，3例發生異位骨化，2例發生深靜脈血栓，5例發生泌尿系統感染，1例發生肺部感染，2例發生肌肉萎縮，6例發生體位性低血壓，并發癥發生率為44.00%（22/50），觀察組患者中，1例發生異位骨化，1例發生肺部感染，1例發生體位性低血壓，并發癥發生率為6.00%（3/50），觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，兩組組間差異存在顯著性（ =17.280，P=0.000）。

3討論

脊髓損傷由于脊髓結構或功能受到不可逆的損害而導致機體發生功能障礙，嚴重者可導致終身殘疾，大部分患者結局為四肢癱瘓或不同程度的截癱。既往研究顯示，盡早對患者進行系統康復治療對于脊髓功能恢復來說意義重大[3]。故此次研究中特選擇脊髓損傷患者，對其施以早期系統康復治療，并將其與未進行早期系統康復治療者進行對比，結果顯示，經治療后，兩組患者Barthel指數評分較治療前均有所改善，且觀察組改善程度顯著優于對照組，這與其他相關文獻的研究結果相符[4]，提示通過早期系統康復治療可幫助患者最大程度的改善肢體各項功能，提高運動能力和自理能力，進而提高患者生活質量。有學者認為脊髓損傷者傷后越早實施康復治療，其住院時間越短，在治療方面所花費的成本越低，并且患者的功能恢復也更好，這也與本次研究的結論相一致。脊髓損傷后并發癥是導致患者發生死亡的一個重要原因。早期康復治療可以結合患者存在的功能障礙予以針對性治療，例如對肢體體位的正確擺放、對關節進行主動運動和被動運動、定期翻身、加強肌力訓練等，并結合電針治療有助于降低并發癥發生率。在本次并發癥調查情況可知，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（6.00%<44.00%），陳慶剛等也的出相同結論[5]，提示早期康復治療可通過針對性的康復治療來幫助患者避免引發并發癥的危險因素，進而降低發生率。

綜上所述，早期康復干預應用于脊髓損傷后恢復中具有顯著效果，有助于提高患者運動能力和生活自理能力，并可大大降低并發癥發生率，對于改善患者預后具有積極意義，可在臨床上推廣。

參考文獻：

[1]陳江華，王成云，劉先明. 早期康復治療對脊髓損傷患者功能恢復的影響[J]. 中國當代醫藥，2013，20（1）：46-47.

[2]邵銀進，李志欣，吳桂華，等. 脊髓損傷患者早期綜合康復治療的療效分析[J]. 中國康復醫學雜志，2015，30（6）：613-614.

[3]張勇，宋宇鋒，趙斌. 早期康復訓練對脊髓損傷后患者功能恢復的影響[J]. 山西職工醫學院學報，2016，26（2）：26-28.

[4]陳慶剛，張春燕. 早期康復對脊髓損傷患者功能恢復及并發癥的影響[J]. 醫療裝備，2015，34（10）：55-56.