小切口闌尾炎切除術與傳統闌尾切除術的臨床效果比較

摘要：目的：探討小切口闌尾炎切除術與傳統闌尾切除術的臨床效果差異。方法：按照隨機數字表法將76例急性闌尾炎患者均分為觀察組和對照組各38例，對照組患者接受傳統闌尾切除術治療，觀察組患者接受小切口闌尾炎切除術治療，比較兩組患者手術情況、術后情況以及并發癥情況。結果：觀察組患者手術平均切口長度、平均手術總時間、術中平均總出血量、術后平均進食時間、術后平均住院時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后并發癥總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：與傳統闌尾切除術相比小切口闌尾炎切除術創傷小、術后恢復快、并發癥少，值得臨床推薦。

關鍵詞：急性闌尾炎；小切口闌尾炎切除術；傳統闌尾切除術

急性闌尾炎作為外科常見急腹癥，對患者健康有嚴重影響，患者以右下腹痛、闌尾區壓痛或反跳痛等為典型表現。急性闌尾炎發病機制復雜，患者多因飲食不規律、不健康等因素而導致機體闌尾管腔阻塞，使得細菌入侵腸道，發生炎性病變。急性闌尾炎一旦確診，需及時進行手術治療。隨著醫學技術的發展，該病的手術方式不斷改進，傳統的麥氏切口切除術已經開始逐漸被微創術是所替代[1]。本文通過對比研究小切口闌尾炎切除術與傳統闌尾切除術的臨床效果，以期為小切口闌尾炎切除術在基層醫院開展提供經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年2月至2017年1月我院接診的76例急性闌尾炎患者納入本研究。按照隨機數字表法均分為觀察組和對照組各38例，觀察組男性22例（57.89%），女性16例（42.11%），年齡為18～55歲，平均年齡為（37.49±5.88）歲；病程為1～6h，平均病程為（4.25±0.66）h。對照組男性21例（55.26%），女性17例（44.74%），年齡為19～55歲，平均年齡為（38.25±6.14）歲；病程為1～6h，平均病程為（4.16±0.71）h。兩組患者的性別比例、年齡構成以及病程等基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：初診病例；經常規B超或CT檢查結合臨床表現確診；符合手術和麻醉適應癥；知情同意，簽署知情同意協議書，可配合完成本研究。排除標準：妊娠期婦女；合并其他急慢性疾病者；闌尾存在嚴重化膿者；依從性很差，無法配合完成本研究者。

1.3 方法

對照組患者接受傳統闌尾切除術治療：連續硬膜外麻醉成功后選擇右下腹痛點位置調整麥氏點入路，切口控制在5～7cm，逐層切開后探查闌尾情況。在系膜近端將闌尾根部進行結扎，并圍繞該部位于盲腸壁做荷包縫合。在結扎線0.5cm外切除闌尾并移除，將殘端包埋于盲腸內部做荷包縫合。術畢使用生理鹽水沖洗并用可吸收縫線縫合。

觀察組患者接受小切口闌尾炎切除術治療：麻醉方式與對照組相同，選擇患者右下腹壓痛點明顯的位置為麥氏點入路，切口控制在2～3cm，逐層切開后將切口充分牽拉向兩側，沿結腸尋找闌尾，提起闌尾并預先將切口周圍用紗布進行保護，切除闌尾后使用電凝灼燒殘端。術畢使用生理鹽水沖洗腹腔并使用可吸收縫線縫合。

1.4 觀察指標

比較兩組患者手術情況（手術切口長度、手術總時間、術中總出血量）、術后情況（術后進食時間、術后住院時間）以及并發癥情況。

1.5 統計學分析

本研究所有數據的統計分析均使用SPSS 18.0軟件，療效、滿意度等計數資料以百分率表示，組間比較用χ2檢驗，評分等計量資料以均數±標準差表示，組間比較用t檢驗，P<0.05時可判斷為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術和術后情況對比

觀察組患者手術平均切口長度、平均手術總時間、術中平均總出血量、術后平均進食時間、術后平均住院時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥情況對比

觀察組術后并發癥總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急性闌尾炎是臨床發病率較高的一種急腹癥，其發病因素復雜，病情變化多端，手術切除是治療該病的主要手段。傳統的麥氏闌尾切除術在治療該病方面效果確切，但該術式因創傷較大、術后恢復時間長、并發癥多等缺點逐漸被其他微創術式所取代[2]。

腹腔鏡闌尾切除術與小切口闌尾切除術均為目前臨床應用較多的微創術式，其中腹腔鏡手術微創優勢更明顯[3]。但臨床實踐表明，部分患者并不適應術中氣腹建立，另有部分患者闌尾位置不易找到，對手術實施造成了不利影響。加之腹腔鏡手術操作難度較高，需要資深醫師進行操作，治療費用也較高，不利于大規模應用。而小切口手術并無上述問題，更適合國內基層醫院開展，其手術切口也僅需2～3cm即可完成操作，加之切口可預設為與皮紋皺折吻合，不僅易于牽拉，且術后瘢痕也不明顯[4]。邱立標等[5]的研究也指出使用小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎治愈率為100%，因切口較小術后恢復時間較傳統術式明顯縮短，術中注意消毒和無菌操作即可有效防范術后感染發生。陳振波等[6]的研究則指出，小切口闌尾切除術切口小，術后基本無疤痕殘留，美觀效果較好。本研究中通過對我院在臨床上應用小切口闌尾炎切除術與傳統闌尾切除術的效果進行比較，也證實了小切口闌尾炎切除術的微創優勢和安全性，與上述研究相符。

總之，與傳統闌尾切除術相比小切口闌尾炎切除術創傷小、術后恢復快、并發癥少，值得臨床推薦。

參考文獻：

[1] 袁文華. 小切口闌尾切除術與傳統闌尾切除術治療急性闌尾炎的效果對比[J]. 中外女性健康研究，2017，（07）：103，105.

[2] 王銳. 小切口闌尾切除術與傳統手術治療急性闌尾炎療效及安全性比較[J]. 臨床醫學研究與實踐，2017，2（01）：47-48.

[3] 黃建平. 小切口闌尾切除術與傳統闌尾切除術治療急性闌尾炎的效果對比[J]. 中外醫學研究，2016，14（23）：135-136.

[4] 王宏杰. 小切口闌尾切除術與傳統闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床效果對比[J]. 中國社區醫師，2015，31（31）：44-45.

[5] 邱立標，羅瑞斌，姜慧. 傳統切除術與小切口切除術治療闌尾炎的臨床療效分析[J]. 醫療裝備，2015，28（18）：113-114.

[6] 陳振波，王明峰，賈利猛，等. 小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎臨床療效研究[J]. 現代生物醫學進展，2012，12（22）：4327-4329.

作者簡介：

趙武 男 1978年10月10日 湖北省陽新縣 中專 主治醫師