基于培養(yǎng)臨床應(yīng)用型人才的機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)改革探索

摘要：基于培養(yǎng)具有臨床思維模式的機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)是在教學(xué)改革背景下提出的一種新的教學(xué)理念，它強(qiáng)調(diào)教學(xué)過(guò)程中學(xué)生主體的能動(dòng)性作用。對(duì)臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式進(jìn)行了嘗試和探索，培養(yǎng)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力、臨床思維能力。實(shí)踐證明這種新的教學(xué)模式經(jīng)過(guò)不斷地探索和完善，能夠達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生臨床思維模式的預(yù)期目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)；臨床思維；教學(xué)改革；

臨床思維是以患者為中心，應(yīng)用各學(xué)科綜合知識(shí)，采集病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查，并強(qiáng)調(diào)有效交流和溝通，獲取第一手資料，與患者的實(shí)際情況相結(jié)合，對(duì)最佳信息和證據(jù)進(jìn)行充分利用，綜合判斷和分析多方面的信息，對(duì)診斷進(jìn)行鑒別，制定出有效、安全、合理的個(gè)性化診療方案，并不斷進(jìn)行修正和反饋，最后對(duì)思維過(guò)程進(jìn)行整合和執(zhí)行[1]。成為一個(gè)合格的臨床工作者不僅需要扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，更需要科學(xué)的臨床思維方法。臨床思維能力培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育的核心，是醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)提升的關(guān)鍵[2]。如何有效地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育改革的重點(diǎn)。

機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科。機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)是通過(guò)對(duì)生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)三學(xué)科實(shí)驗(yàn)課的整合、重組，形成了一門跨學(xué)科、多層次、系統(tǒng)性的綜合性醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程。目前，機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在的最大問(wèn)題是難以實(shí)現(xiàn)以“學(xué)生為主體，老師為引導(dǎo)”的啟發(fā)式教學(xué)模式，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)難以融會(huì)貫通，缺乏綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)去解決醫(yī)學(xué)問(wèn)題的能力，從而制約了實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果以及學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。因此本研究嘗試以設(shè)計(jì)性開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的模式，即以“學(xué)生為主體，老師為引導(dǎo)”的啟發(fā)式教學(xué)模式，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)并實(shí)施實(shí)驗(yàn)教學(xué)，開(kāi)展機(jī)能學(xué)探索性實(shí)驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，為學(xué)生順利進(jìn)入臨床及以后從事的科學(xué)研究打下基礎(chǔ)。

1.設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)中臨床思維的培養(yǎng)

在驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我們通過(guò)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、創(chuàng)新能力和科研意識(shí)。

1.1基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)

基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)主要通過(guò)經(jīng)典傳統(tǒng)的機(jī)能實(shí)驗(yàn)，使學(xué)生掌握基本實(shí)驗(yàn)技術(shù)，獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn)操作、結(jié)果分析及實(shí)驗(yàn)報(bào)告，為機(jī)能綜合實(shí)驗(yàn)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[3]。通過(guò)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)學(xué)生基本的實(shí)驗(yàn)操作技能和正確的實(shí)驗(yàn)意識(shí)，以提高學(xué)生的實(shí)驗(yàn)素質(zhì)。

1.2綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)

實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)：實(shí)驗(yàn)前教師設(shè)定實(shí)驗(yàn)題目，給出可以提供的相關(guān)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物、藥品、儀器等。要求學(xué)生課下以組為單位進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)需包括正常動(dòng)物整體實(shí)驗(yàn)、建立實(shí)驗(yàn)動(dòng)物疾病模型以及用藥物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性治療三個(gè)階段，以此來(lái)觀察和探討正常生理情況下、疾病狀態(tài)下以及藥物作用情況下機(jī)體各系統(tǒng)功能的變化。

課堂實(shí)驗(yàn)操作及討論：課堂上先由各組闡述本組的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，老師與學(xué)生共同分析其實(shí)驗(yàn)是否合理，是否達(dá)到了實(shí)驗(yàn)的目的；如不合理應(yīng)從哪些方面進(jìn)行改進(jìn)。實(shí)驗(yàn)操作中，由指導(dǎo)教師進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后根據(jù)結(jié)果撰寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告。

通過(guò)開(kāi)設(shè)一系列綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，使學(xué)生將三理的知識(shí)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，并對(duì)機(jī)體正常的生理調(diào)節(jié)機(jī)制、疾病時(shí)功能代謝的改變和藥物的作用有了直觀和連貫的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)了學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的融會(huì)貫通，提高了他們綜合運(yùn)用知識(shí)的能力[4]，臨床思維逐漸培養(yǎng)起來(lái)。

2.探索性實(shí)驗(yàn)中臨床思維的培養(yǎng)

學(xué)生通過(guò)前期一系列設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的培養(yǎng)，掌握了相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)技術(shù)和理論知識(shí)，具有了一定的認(rèn)識(shí)、觀察、分析和解決問(wèn)題的能力及臨床思維能力，在此基礎(chǔ)上學(xué)生可以自己選題、設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案。

以小組為單位選題立項(xiàng)，于課下進(jìn)行文獻(xiàn)查閱及資料整理，根據(jù)實(shí)驗(yàn)題目寫出詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)；開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，各組學(xué)生按照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案自行準(zhǔn)備相關(guān)的實(shí)驗(yàn)儀器，配置實(shí)驗(yàn)所需藥品；各小組成員按照各組的設(shè)計(jì)方案進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，獲取實(shí)驗(yàn)結(jié)果；實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，由指導(dǎo)教師進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)；實(shí)驗(yàn)完成后指導(dǎo)教師組織學(xué)生進(jìn)行提問(wèn)及討論，分析實(shí)驗(yàn)成功或失敗的原因；最后得出實(shí)驗(yàn)結(jié)論，并依據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果撰寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告。

通過(guò)開(kāi)設(shè)探索性實(shí)驗(yàn)教學(xué)，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和獨(dú)立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，激發(fā)了學(xué)生的科研興趣，創(chuàng)造能力得到充分發(fā)揮，學(xué)生的臨床思維也逐漸培養(yǎng)起來(lái)，實(shí)現(xiàn)了以“學(xué)生為主體，老師為引導(dǎo)”的啟發(fā)式教學(xué)模式。

結(jié)束語(yǔ)

臨床思維能力的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教學(xué)工作的核心目標(biāo)和根本任務(wù)。這種逐步遞進(jìn)的教學(xué)方式將機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到以“學(xué)生為主體，老師為引導(dǎo)”的啟發(fā)式教學(xué)模式上，能激發(fā)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)興趣，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，同時(shí)將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合起來(lái)，很大程度上增強(qiáng)了教學(xué)的實(shí)效性，有利于學(xué)生掌握科學(xué)正確的臨床思維方法，從而培養(yǎng)和建立良好的臨床思維能力，進(jìn)而使“基本技能—綜合訓(xùn)練—臨床思維”3 階段的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式更符合臨床應(yīng)用型人才培養(yǎng)需求。

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基金項(xiàng)目：華北理工大學(xué) 2015 年教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目（Y1563-25）

作者簡(jiǎn)介：王建行（1983-），女，碩士生，講師，通訊作者，E-mail：wangjianxing-83@163.com；